OI及A-aDO2監(jiān)測對小兒重癥肺炎的臨床價值①

周小盤

(洛陽市婦幼保健院急診科，河南 洛陽 471023)

肺炎是一種常見的肺部感染性疾病，多發(fā)于老年和兒童人群，尤其是學(xué)齡前兒童。小兒肺炎是造成嬰幼兒死亡的重要原因，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、氣喘等癥狀，同時可伴隨食欲不振、腹瀉、煩躁不安等癥狀[1]。重癥肺炎可引起患兒出現(xiàn)多器官功能障礙，是一種較為復(fù)雜的綜合征，可引起低氧血癥和器官組織障礙。若不及時進行救治，很可能引起呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒血癥、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等多種并發(fā)癥，對患兒的生命健康安全造成了較大的威脅[2]。因此，盡早診斷和有效評估患兒的病情是改善患兒預(yù)后情況、降低該病死亡率的重要途徑。有效的觀察指標能夠指導(dǎo)臨床病情和預(yù)后評估[3]。本次研究主要針對氧合指數(shù)(OI)以及肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)在小兒重癥肺炎中的應(yīng)用價值展開分析?，F(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018-01～2019-12共100例醫(yī)院收治小兒重癥肺炎患兒作為觀察組，入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標準；其中有男孩53例，女孩47例；年齡6個月～11歲，平均(4.6±1.0)歲。選取同時間段100例健康體檢兒童作為對照組，入選兒童經(jīng)健康體檢均未發(fā)現(xiàn)肺炎典型癥狀、體征；其中有男孩51例，女孩49例；年齡5個月～12歲，平均(4.5±1.2)歲。對照組與觀察組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有家屬均對本次研究知情并簽署同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

使用小兒危重病例評分(PCIS評分)將觀察組分為A組(PCIS評分>80分)、B組(PCIS評分為71～80分)、C組(PCIS評分≤70分)。其中A組30例中男孩16例，女孩14例；年齡6個月～10歲，平均(4.5±0.9)歲；B組34例中男孩18例，女孩16例；年齡8個月～11歲，平均(4.4±1.1)歲，C組36例中男孩19例，女孩17例；年齡7個月～11歲，平均(4.5±0.9)歲，3組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

OI及A-aDO2檢測方法：入選當天采集橈動脈血5mL，使用進口血氣分析儀檢測OI及A-aDO2水平，嚴格按照儀器設(shè)備相關(guān)說明書進行操作。

使用小兒危重病例評分(PCIS評分)將觀察組分為A組(PCIS評分>80分)、B組(PCIS評分為71～80分)、C組(PCIS評分≤70分)，其中A組30例，B組34例，C組36例。

1.3 觀察指標

分別比較觀察組與對照組和觀察組內(nèi)不同PCIS評分患兒的OI及A-aDO2差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組OI及A-aDO2水平差異

觀察組OI及A-aDO2水平與對照組相比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組OI及A-aDO2水平差異

2.2 觀察組內(nèi)不同PCIS評分患兒的OI及A-aDO2水平組間比較

A、B、C3組組間OI及A-aDO2水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組OI指數(shù)最低、A-aDO2水平最高，C組OI指數(shù)最高，A-aDO2水平最低，見表2。

表2 觀察組內(nèi)不同PCIS評分患兒的OI及A-aDO2水平組間比較

3 討論

小兒重癥肺炎是一種危重癥，對患兒的生命健康安全造成較大的威脅[4]?；純翰∏槌掷m(xù)發(fā)展出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀時，可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，因此需要密切觀察患兒的血氧水平，及時改善患兒的血氧指數(shù)，從而改善患者的預(yù)后情況。

目前臨床主要是使用氧合指數(shù)(OI)以及肺泡動脈氧合分壓差(A-aDO2)來觀察機體的血氧水平[5]。OI是評價肺炎患兒呼吸功能的重要觀察指標，一般情況下輕癥患兒的肺功能水平無明顯異常，因此血氧指數(shù)正常，OI指數(shù)為高水平狀態(tài)。該觀察指標主要是評價機體的吸氧能力，且與肺部功能有密切的相關(guān)性[6]。重癥肺炎患兒在機械通氣治療期間，通過動態(tài)監(jiān)測OI指數(shù)能夠觀察機體的缺氧狀況，從而及時調(diào)整吸氧濃度和吸氧流量，糾正低氧血癥，從而降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。OI指數(shù)反應(yīng)了機體供氧和耗氧狀況，且對器官功能與組織修復(fù)評估等方面具有重要的指導(dǎo)意義。A-aDO2主要是反映肺泡氧氣分壓與動脈血氧分壓之間的差值，能夠評價肺功能損傷程度，目前臨床醫(yī)學(xué)常用該指標觀察肺泡毛細血管間二氧化碳與氧氣的交換能力，尤其是動靜脈血流、肺泡通氣和彌散能力具有較好的評價效果。重癥肺炎患兒由于肺功能損傷容易出現(xiàn)肺泡彌散、通氣功能障礙，引起肺部炎癥反應(yīng)，從而出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，進一步引起A-aDO2水平升高。有研究[7]通過觀察發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎患兒的A-aDO2水平與健康兒童相比明顯升高(P<0.05)，在經(jīng)過一段時間的治療后，預(yù)后好的患兒A-aDO2水平與健康兒童相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但預(yù)后差的患兒A-aDO2水平仍舊顯著高于健康兒童(P<0.05)，這說明A-aDO2水平與重癥肺炎患兒的病情程度呈負相關(guān)性，這與本次研究結(jié)果一致。本次研究中觀察組OI及A-aDO2水平與對照組相比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明了重癥肺炎患兒與健康兒童相比，OI指數(shù)明顯下降且A-aDO2水平明顯升高，提示患兒存在呼吸功能障礙，因此需要采取有效的機械通氣治療，糾正低氧血癥。

有學(xué)者[8]認為OI及A-aDO2水平在評價重癥肺炎患兒病情嚴重程度中具有較好的應(yīng)用效果，能夠評價患兒的病情狀況，從而及時調(diào)整治療方案，確保臨床用藥的效果和安全性。本次研究中A、B、C三組組間OI及A-aDO2水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且A組OI指數(shù)最低、A-aDO2水平最高，C組OI指數(shù)最高，A-aDO2水平最低，這說明隨著病情嚴重程度的增加，OI及A-aDO2水平會產(chǎn)生相應(yīng)的改變，這主要與病理改變引起的血氣指數(shù)變化有關(guān)，有助于評價疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，小兒重癥肺炎對患兒的健康造成了較大的威脅，是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重要問題，目前主要是采取積極的抗感染措施，從而避免疾病進展，同時聯(lián)合機械通氣、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)等措施，能夠改善患者的預(yù)后情況。為了進一步降低該病的死亡率，準確評估患兒的病情狀況，本次研究發(fā)現(xiàn)OI及A-aDO2監(jiān)測小兒重癥肺炎具有較好的應(yīng)用價值，隨著患兒病情加重，OI指數(shù)明顯下降且A-aDO2水平明顯升高，能夠為患兒的病情和療效評估提供有效依據(jù)。