腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)及胃腸功能的影響①

仝艷艷

(河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)三科,河南 南陽(yáng) 473000)

子宮肌瘤為常見良性女性生殖系統(tǒng)腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，育齡期女性發(fā)病率約為20%～25%[1]。手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方法。傳統(tǒng)常規(guī)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)為常用治療方法，效果確切，但因具有創(chuàng)傷較大等諸多弊端，導(dǎo)致臨床無(wú)法取得滿意的效果。且隨著婦科內(nèi)鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展、應(yīng)用，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)在臨床中得到關(guān)注。本研究選取我院92例子宮肌瘤患者，旨在分析腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本研究選取的我院92例子宮肌瘤患者(2016-08～2020-01)進(jìn)行分組。對(duì)照組(n=46)年齡22～47歲，平均(35.14±5.62)歲，腫瘤直徑3～7cm，平均(5.11±0.73)cm，其中單發(fā)21例、多發(fā)25例；觀察組(n=46)年齡23～47歲，平均(36.22±4.97)歲，腫瘤直徑3～7cm，平均(5.24±0.69)cm，其中單發(fā)24例、多發(fā)22例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查診斷為子宮肌瘤；無(wú)凝血功能障礙；免疫功能正常；擬行手術(shù)治療；知情本研究并簽署同意書；無(wú)子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)膜惡性疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)疾??；合并宮頸病變；合并子宮內(nèi)膜癌等子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；盆腔惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證；嚴(yán)重肝腎功能障礙；合并心腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 接受常規(guī)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療。取膀胱截石位，給予常規(guī)麻醉、抗感染等術(shù)前準(zhǔn)備，完畢后打開腹腔，切開肌肉組織，觀察并確認(rèn)子宮肌瘤數(shù)目、位置及盆腔黏連等情況，剝除瘤體及周圍受累組織，最后進(jìn)行常規(guī)沖洗、縫合等處理。

1.3.2 觀察組: 接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療。氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，手術(shù)入路為臍下，切口長(zhǎng)度約1cm，使用氣腹針穿刺腹腔，之后建立人工氣腹，壓力維持為12～14mmHg，置入Trocar管、腹腔鏡，探查腹腔情況，確認(rèn)腹腔臟器是否出現(xiàn)黏連，確定子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量等，在子宮峽部稍上方處，剪開闊韌帶后葉腹膜，以便暴露子宮雙側(cè)動(dòng)脈，使用雙極電凝鉗電凝子宮動(dòng)脈，之后結(jié)扎(使用10-0絲線)，阻斷子宮動(dòng)脈，剝離子宮肌瘤并取出，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后，沖洗腹腔，排出腹腔氣體，取出手術(shù)器械，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)水平，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)術(shù)后康復(fù)情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(3)胃腸功能，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。(4)術(shù)前、術(shù)后7d血清雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平。于術(shù)前、術(shù)后7d分別采集患者5mL肘靜脈血，置入無(wú)菌抗凝管，離心分離取血清，使用免疫發(fā)光儀器(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司，UniCel Dxl 800型)及配套試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清E2、LH水平。(5)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)水平、術(shù)后康復(fù)情況、胃腸功能

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)水平、術(shù)后康復(fù)情況、胃腸功能對(duì)比

2.2 血清性激素水平

術(shù)后7d，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組血清LH較高，血清E2較低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清性激素水平對(duì)比

2.3 并發(fā)癥

觀察組僅出現(xiàn)1例血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%(1/46)；對(duì)照組出現(xiàn)4例切口感染、2例血腫、2例臟器損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%(8/46)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、育齡期女性發(fā)病率高等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、白帶異常、陰道流血等，嚴(yán)重威脅女性身心健康。常規(guī)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)能有效切除瘤體、周圍受累組織，效果確切，但因創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)中失血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。子宮肌瘤切除不僅能在生理上保留患者子宮，還對(duì)機(jī)體下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸分泌功能影響小，有助于患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能維持正常。因此，找尋更有效的手術(shù)方法具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、下床活動(dòng)、住院、腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后排便、術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少(P<0.05)。腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)不僅能有效結(jié)合剖腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還能彌補(bǔ)兩種術(shù)式的缺點(diǎn)，其既可減少患者術(shù)中失血量，還能縮小手術(shù)切口，促進(jìn)患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后胃腸功能等恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。與常規(guī)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)對(duì)比，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)能在腹腔鏡直視下全面探查腹腔，即時(shí)發(fā)現(xiàn)微小病灶，且能避免損傷臟器；(2)術(shù)中切口長(zhǎng)度小，能減少創(chuàng)傷，避免臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；(3)此外，切口小還能減少術(shù)中失血量，縮短住院時(shí)間[3,4]。且有研究表明，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療，能縮短術(shù)后排氣、下床活動(dòng)、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且并發(fā)癥少[5]。因此，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療，能優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

子宮肌瘤患者血清性激素水平可出現(xiàn)異常表達(dá)，并在子宮肌瘤發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用。其中LH可通過(guò)反饋性調(diào)節(jié)雌激素、孕激素水平，影響子宮平滑肌細(xì)胞膜上相關(guān)性激素受體激活程度，從而對(duì)子宮平滑肌細(xì)胞增殖產(chǎn)生影響；E2水平異常升高，可加快子宮平滑肌細(xì)胞增殖速度，促進(jìn)平滑肌間質(zhì)細(xì)胞代償性增生、纖維化，促進(jìn)子宮肌瘤產(chǎn)生、發(fā)展[6,7]。因此，檢測(cè)其水平對(duì)臨床判斷預(yù)后具有重要的數(shù)據(jù)指導(dǎo)意義。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7d，觀察組血清LH高于對(duì)照組，血清E2低于對(duì)照組(P<0.05)，提示，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤，能促進(jìn)患者血清性激素水平改善。

綜上，子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療，能優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)水平，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善血清性激素水平。