影響急性卒中患者行阿替普酶靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)因素分析①

吳 建 孫翠蘭

(1.鄭州仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000;2.中國(guó)人民解放軍第九八八醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450042)

腦卒中是臨床上較為常見的一種急性腦血管疾病，主要包括出血性卒中和缺血性卒中兩大類型，前者的發(fā)病率相對(duì)較低，因此臨床上更多的是缺血性卒中患者[1]。對(duì)于不同類型的卒中患者，臨床選擇的治療方案也不盡相同，如何有效控制影響患者的危險(xiǎn)因素，做好該病的預(yù)防治療措施是臨床改善該病預(yù)后的關(guān)鍵所在[2]。我院為了分析探討影響急性卒中患者行阿替普酶靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)因素，選取了54例急性腦卒中患者展開相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019-05～2020-05收治的54例急性腦卒中患者，其中男33例，女21例，年齡44～77歲，平均(65.29±3.27)歲；所有患者發(fā)病時(shí)間均處于4.5h之內(nèi)，并且腦功能損害的相關(guān)體征存在時(shí)間超過1h，所有患者均經(jīng)過腦部CT檢查后排出顱內(nèi)出血，并且均未出現(xiàn)早期大面積的腦梗死相關(guān)影像學(xué)改變。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合臨床上與急性腦卒中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且均經(jīng)我院確診為急性腦卒中患者；經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者及其家屬均知情同意并且自愿參與本次研究。排出合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙的患者；排出合并有惡性腫瘤的患者；排出合并有嚴(yán)重精神障礙類疾病的患者；排除臨床資料缺失不全的患者；排除臨床治療依從性差的患者。

1.3 方法

收集所有入選患者的一般資料，包括其年齡、性別、自發(fā)病至患者溶栓給藥的時(shí)間、患者入院至其溶栓給藥的時(shí)間、患者的個(gè)人病史、溶栓前的血糖、血壓、溶栓前后的NIHSS評(píng)分情況等。所有患者均給予0.9mg/kg的阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，其中10%需要在最初的1min內(nèi)完成靜脈推注，其余則可以持續(xù)滴注1h，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者在用藥期間的血壓和意識(shí)情況，連續(xù)性隨訪3個(gè)月，記錄患者在治療3個(gè)月后的臨床效果和改良Rakin評(píng)分情況，并對(duì)影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料分析

根據(jù)我院對(duì)54例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示有4例患者存在有卒中病史，有10例患者存在有心房纖顫病史，有21例患者存在有高血壓病史，有23例患者存在于糖尿病病史；所有患者在溶栓前的平均隨機(jī)血糖水平為(7.23±2.83)mmol/L，所有患者在溶栓前的平均NIHSS評(píng)分為(14.83±5.83)分，在溶栓24h后的平均NIHSS評(píng)分為(11.02±3.28)分；有15例患者存在CT早期梗死征象，患者發(fā)病到給藥的平均時(shí)間為(204.38±68.34)min，在溶栓治療后有8例患者出現(xiàn)癥狀性腦出血。

2.2 入選患者的臨床結(jié)局分析

根據(jù)我院對(duì)54例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示在溶栓治療3個(gè)月內(nèi)有5例患者死亡9.26%，3月隨訪結(jié)束后有26例患者48.15%結(jié)局良好，有28例51.85%患者死亡或殘疾。

2.3 影響患者預(yù)后的單因素相關(guān)性分析

根據(jù)我院對(duì)54例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示在單因素分析中，癥狀性顱內(nèi)出血、CT早期缺血征象、溶栓前血糖>11.1mmol/L、心房纖顫病史、糖尿病、溶栓時(shí)間>120min、入院時(shí)NIHSS評(píng)分等都是影響患者治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。見表1。

表1 影響患者預(yù)后的單因素相關(guān)性分析

2.4 多因素Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的因素

根據(jù)我院對(duì)54例急性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示發(fā)病至溶栓給藥時(shí)間>120min和有房顫病史、入院時(shí)NIHSS評(píng)分<15分等都是影響患者治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=7.58,95%CI：1.023～53.293；OR=0.14,95%CI：0.023～0.893；OR=0.59,95%CI：0.043～0.993)。

3 討 論

缺血性腦卒中在臨床上主要是指來(lái)源于患者心臟的栓子或腦動(dòng)脈系統(tǒng)中的粥樣硬化等因素導(dǎo)致其腦血管出現(xiàn)管腔閉塞或狹窄，從而使得患者腦內(nèi)的局部動(dòng)脈血流灌注中止或減少，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧和壞死[4]。目前臨床上對(duì)于缺血性腦卒中患者的主要治療方案包括神經(jīng)保護(hù)、早起抗凝、抗血小板治療以及溶栓治療等，其中溶栓治療是目前臨床上公認(rèn)的腦卒中最佳治療方案，但是該治療方案也會(huì)受到醫(yī)院醫(yī)療條件、患者疾病嚴(yán)重程度、患者個(gè)體化差異、繼發(fā)出血、治療時(shí)間窗短暫等較多因素的影響[5]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，臨床上采用溶栓治療腦卒中患者具有極為嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，其中靜脈溶栓治療的時(shí)間窗處于4.5h之內(nèi)，而動(dòng)脈溶栓治療的時(shí)間窗則可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)[6]。

在本次研究中，有4例患者存在有卒中病史，有10例患者存在有心房纖顫病史，有21例患者存在有高血壓病史，有23例患者存在于糖尿病病史；所有患者在溶栓前的平均隨機(jī)血糖水平為(7.23±2.83)mmol/L，所有患者在溶栓前的平均NIHSS評(píng)分為(14.83±5.83)分，在溶栓24h后的平均NIHSS評(píng)分為(11.02±3.28)分；有15例患者存在CT早期梗死征象，患者發(fā)病到給藥的平均時(shí)間為(204.38±68.34)min，在溶栓治療后有8例患者出現(xiàn)癥狀性腦出血，與既往研究結(jié)果相符[7]。此外，在本次研究中溶栓治療3個(gè)月內(nèi)有5例患者死亡9.26%，3月隨訪結(jié)束后有26例患者48.15%結(jié)局良好，有28例51.85%患者死亡或殘疾。在單因素分析中，癥狀性顱內(nèi)出血、CT早期缺血征象、溶栓前血糖>11.1mmol/L、心房纖顫病史、糖尿病、溶栓時(shí)間>120min、入院時(shí)NIHSS評(píng)分、性別等都是影響患者治療預(yù)后的危險(xiǎn)因素。發(fā)病至溶栓給藥時(shí)間>120min和有房顫病史、入院時(shí)NIHSS評(píng)分<15分等都是影響患者治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此提示了腦卒中患者早期的NIHSS評(píng)分改善越明顯、溶栓時(shí)間越早，其治療預(yù)后就越好，并且女性卒中患者在溶栓后的獲益情況要顯著優(yōu)于男性患者。此外，血糖水平高、CT早期缺血征象等都是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，后者腦梗死程度較重，卒中患者的預(yù)后與其腦梗死嚴(yán)重程度具有顯著的相關(guān)性。由于本次研究中所采用的樣本量較少，因此本次研究還存在一定程度的局限性，需要廣大專家學(xué)者加大樣本量進(jìn)一步展開研究。

綜上所述，對(duì)于急性卒中行阿替普酶靜脈溶栓患者而言，發(fā)病至溶栓給藥時(shí)間、房顫病史、溶栓前NIHSS評(píng)分等都是影響其預(yù)后的預(yù)測(cè)因素，具有較高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。