冠脈CTA成像技術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病的診斷價(jià)值比較①

楊 陽(yáng)

(河南宏力醫(yī)院影像科,河南 新鄉(xiāng) 453400)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，是臨床常見的心血管疾病之一，病情終末期易并發(fā)心肌梗死、心力衰竭等，發(fā)病率及死亡率較高，嚴(yán)重危害患者生命安全[1]。因此，為早期確診治療，提高患者生存質(zhì)量，尋找一種高效的診斷方尤為重要法。目前，臨床主要采用冠狀動(dòng)脈造影(coronaryangiography，CAG)診斷冠心病，檢查結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性，但檢查耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高，且創(chuàng)傷性大，患者接受度不高[2]。冠狀動(dòng)脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(Computed Tomography Angiography，CTA)技術(shù)簡(jiǎn)稱冠脈CTA，屬于新型無(wú)創(chuàng)檢查方法，而隨著CT技術(shù)的不斷更新，冠脈CTA在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中優(yōu)勢(shì)凸顯[3]。鑒于此，本研究探討在冠心病診斷中應(yīng)用冠脈CTA技術(shù)與CAG的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018-08～2019-08接收的冠心病患者63例作為觀察對(duì)象，其中，男35例，女28例；年齡45～68歲，平均(55.47±4.19)歲；病程2～11年，平均(6.42±1.13)歲；舒張壓58.46～66.23mmHg，平均(61.74±2.72)mmHg；收縮壓120.63～128.26mmHg，平均(124.55±2.70)mmHg；心率62～75次/min，平均(69.27±3.42)次/min。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究；③有認(rèn)知、書寫、溝通能力者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘過敏者；②存在心力衰竭、心律不齊者；③存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；④不能配合檢查或中途退出者。

1.3 方法

所有患者在入院時(shí)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行冠脈CTA成像與CAG檢查。冠脈CTA成像檢查：在檢查前1h，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，并測(cè)量心率，針對(duì)心率>80次/min，口服酒石酸美托洛爾片(珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288)，待心率穩(wěn)定后進(jìn)行檢查。采用64排螺旋CT機(jī)(廠家：美國(guó)GE公司)進(jìn)行檢查，先經(jīng)肘部靜脈推注2mL碘比醇，定位掃描患者胸部，參數(shù)設(shè)置：0.4s旋轉(zhuǎn)時(shí)間，F(xiàn)OV 20×20cm，3～5s掃描時(shí)間，130mA掃描電流，120kV電壓；然后進(jìn)行冠脈成像掃描，參數(shù)設(shè)置：0.25s旋轉(zhuǎn)時(shí)間，0.5mm層厚，5～8s掃描時(shí)間，350mA掃描電流，120kV電壓。造影劑以4mL/s的速率在掃描過程中緩慢注入。掃描結(jié)束，向VITREA站傳輸數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及圖像重建。CAG檢查：行常規(guī)冠脈造影,并分析冠脈血管狹窄等病變。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄冠脈CTA成像與CAG檢查對(duì)右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左前降支、左冠主支病變的檢查結(jié)果。②分析冠脈CTA成像檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 冠脈CTA成像與CAG檢查對(duì)各冠脈的檢查結(jié)果

63例冠心病患者的4個(gè)主要冠脈共272支，其中冠脈CTA成像檢查陽(yáng)性91支，陰性161支；CAG檢查陽(yáng)性94支，陰性158支。見表1。

表1 冠脈CTA成像與CAG檢查對(duì)各冠脈的檢查結(jié)果

2.2 冠脈CTA成像與CAG檢查結(jié)果

冠脈CTA成像與CAG結(jié)果均為陽(yáng)性88支，陰性155支；冠脈CTA成像檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性分別為96.43%、93.62%、98.10%；兩種檢查方法的一致性極好(K=0.923)。見表2。

表2 冠脈CTA成像與CAG檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

冠心病是嚴(yán)重危害人身體健康的疾病，近年來(lái)發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，其病因與高血脂癥、肥胖、高血壓、年齡等因素有關(guān)，因發(fā)病時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量不足，導(dǎo)致心肌代謝的需求不能滿足，進(jìn)而造成心肌缺氧缺血，多數(shù)患者出現(xiàn)典型胸痛，少數(shù)存在乏力、心悸等等不典型癥狀，影響患者日常生活，若無(wú)及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、心肌缺血等并發(fā)癥，危及生命安全[5,6]。因此，臨床需采取有效的冠心病診斷方法，以早期確診疾病，幫助患者及時(shí)治療，改善預(yù)后。

目前，臨床將CAG作為冠心病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是將造影劑經(jīng)股動(dòng)脈插管直接注射，心臟冠狀動(dòng)脈圖像可由X線拍片獲取，檢查結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，是所有冠脈相關(guān)疾病評(píng)估的最終診斷方式，具有高度的指導(dǎo)作用，但該檢查方式具有創(chuàng)傷性，用時(shí)較長(zhǎng)，且費(fèi)用高，多數(shù)患者難以接受，同時(shí)具有較高的技術(shù)門檻及設(shè)備要求，導(dǎo)致該種診斷方法普及度較小，應(yīng)用不廣泛[7,8]。隨著診療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，冠脈CTA成像技術(shù)不斷完善，其作為一種非侵入性創(chuàng)傷性檢查，是將造影劑經(jīng)靜脈注射，并通過螺旋CT掃描，將數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理重建，可獲取準(zhǔn)確、清晰的心臟冠狀動(dòng)脈成像，廣泛應(yīng)用于診斷冠脈病變[9,10]。本研究結(jié)果顯示，冠脈CTA成像檢查的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性分別為96.43%、93.62%、98.10%；兩種檢查方法的一致性極好。表明在冠心病診斷中應(yīng)用冠脈CTA成像技術(shù)具有較高的價(jià)值，診斷效能高，且創(chuàng)傷性小，可作為冠心病無(wú)創(chuàng)檢查的首選方法。分析其原因在于，冠脈CTA成像技術(shù)對(duì)冠脈粥樣斑塊的診斷有效性高，便于了解血管狹窄、范圍及板塊性質(zhì)，并對(duì)支架植入可擴(kuò)張性進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，評(píng)估置入可行性，進(jìn)而為臨床診療奠定基礎(chǔ)，避免冠脈斑塊形成導(dǎo)致的多種并發(fā)癥；同時(shí)具有較高的冠脈鈣化病變?cè)\斷的敏感性，可高度識(shí)別鈣化病變,對(duì)介入治療具有指導(dǎo)作用，利于臨床早期診出動(dòng)脈鈣化，進(jìn)而有效預(yù)防動(dòng)脈硬化形成[11,12]。另一方面，通過冠脈CTA成像檢查，可準(zhǔn)確檢出心肌橋及冠脈開口異常情況，減少臨床誤診，提高冠脈介入治療的準(zhǔn)確率，是準(zhǔn)確篩選冠心病的檢查方法[13,14]。但需要注意的是，在冠脈CTA成像檢查過程中，患者呼吸、心率、心功能等因素會(huì)影響成像質(zhì)量，易獲取不清晰的圖像，不能充分顯示冠脈細(xì)小分支，檢查效能不如CAG，因此，針對(duì)臨床冠心病高度懷疑，或進(jìn)行介入治療的患者，CAG檢查是首選方法[15]。此外，同時(shí)針對(duì)心率>80次/min的患者，檢查之前需通過藥物以控制心律，并指導(dǎo)正確屏氣，之后再進(jìn)行檢查，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在冠心病診斷中應(yīng)用冠脈CTA成像技術(shù)具有較高的價(jià)值，診斷效能高，為病情診斷、預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。