妊娠晚期單純羊水過少經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)對妊娠結(jié)局的作用①

王振宇，金微微

(佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 佳木斯 154002)

隨著國家二胎政策的全面開放及我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，近幾年來我國不同階段出現(xiàn)孕產(chǎn)婦的機(jī)率遠(yuǎn)高于20世紀(jì)90年代。隨著人們生活水平和知識水平的提高，產(chǎn)檢的重視程度也在不斷提高。我國臨床研究數(shù)據(jù)顯示，我國2015～2017年間羊水過少的檢出率為0.4%～4.0%，產(chǎn)婦羊水過少的檢出率較以往相比有明顯的提升[1，2]。妊娠晚期的單純羊水過少是臨床上妊娠期間出現(xiàn)的較為常見的妊娠并發(fā)癥，其主要分為羊水偏少和羊水過少。孕婦妊娠期間羊水含量正常則主要表現(xiàn)為吸收和產(chǎn)生平衡，當(dāng)妊娠期羊水量少于30mL，孕婦有出現(xiàn)羊水過少的征兆，同時也是宮內(nèi)胎兒安危的一個重要反映信號[3]。臨床上孕婦妊娠期共分為三個階段，當(dāng)孕周≥28周時，表示孕婦處于晚期妊娠階段，主要是通過應(yīng)用B型超聲檢測方式對AFI和AFV進(jìn)行測定，予以判斷孕婦體內(nèi)的羊水含量是否滿足腹中胎兒的需求。按照Rutherford分類標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)AFI≤8cm時，說明腹中羊水偏少；當(dāng)3cm

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-06～2019-06于本院婦產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的56例孕婦作為臨床研究的對象。均確診為妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦，根據(jù)不同的分娩方式將56例產(chǎn)婦劃分為陰道分娩組(n=36)，剖宮產(chǎn)分娩組(n=20)。56例產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦有15例，經(jīng)產(chǎn)婦有41例；陰道分娩組產(chǎn)婦的平均年齡(27.83±1.45)歲，孕周38～41周；剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦的平均年齡(28.13±1.51)歲，孕周39～41周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)羊水指數(shù)法≤8.0cm，羊水直接測量<300mL者；2)依從性較高的患者；3)納入的研究對象均無認(rèn)知功能及精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)孕婦孕周<28周且孕婦患有糖尿病、高血壓等重大器官疾病；2)血小板凝血較為嚴(yán)重的孕婦。

1.2 分娩方式

56例即將分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)前及生產(chǎn)中羊水測量，其中36例患者進(jìn)行常規(guī)陰道分娩，當(dāng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)生產(chǎn)異常：臍帶繞頸、大出血甚至出現(xiàn)難產(chǎn)等現(xiàn)象時，醫(yī)生應(yīng)及時終止陰道分娩實(shí)施剖宮產(chǎn)。對所有患者進(jìn)行羊水檢測，其中在陰道分娩患者的臀下放置聚血盆進(jìn)行接收，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)在手術(shù)中用吸引器收集羊水[6]。

1.3 觀察研究指標(biāo)

(1)研究比較對于妊娠羊水過少產(chǎn)婦采用分娩方式的不同對產(chǎn)婦妊娠后妊娠結(jié)局的影響；(2)不同分娩方式對新生兒以及產(chǎn)婦影響不同，以判斷妊娠結(jié)局作用的研究，對新生兒的影響研究主要包括胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常等方面；對產(chǎn)婦妊娠后不良反應(yīng)的影響研究主要包括妊娠高血壓、產(chǎn)后出血和羊水胎糞污染等方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；計數(shù)資料和計量資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠羊水過少產(chǎn)婦采用分娩方式的不同對產(chǎn)婦妊娠后妊娠結(jié)局的影響

對兩組妊娠產(chǎn)婦妊娠羊水過少產(chǎn)婦采用分娩方式的不同對產(chǎn)婦妊娠后妊娠結(jié)局的影響，主要是對兩組產(chǎn)婦的宮頸評分、羊水指數(shù)、羊水暗區(qū)垂直深度指標(biāo)狀況的分析，其剖宮產(chǎn)分娩組的宮頸評分(5.12±0.32)分、羊水指數(shù)(4.83±0.32)mm和羊水暗區(qū)垂直深度(3.78±0.03cm)均高于陰道分娩組的(4.81±0.43)分、(4.21±0.57)mm和(1.09±0.08)cm，兩組研究結(jié)果存在較大的差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的宮頸評分、羊水指數(shù)、羊水暗區(qū)垂直深度指標(biāo)狀況的分析

2.2 不同分娩方式對新生兒及產(chǎn)婦的影響

其中對新生兒的影響主要包括胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常等方面；兩組研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)分娩組胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常的發(fā)生率為63.89%明顯高于陰道分娩組的20%，兩組研究結(jié)果存在較大的差異(P<0.05)。見表2。兩種分娩方式對產(chǎn)婦妊娠不良反應(yīng)的研究主要包括妊娠高血壓、產(chǎn)后出血和羊水胎糞污染等方面，其中剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)后出血和羊水胎糞污染等不良反應(yīng)的發(fā)生率為75%明顯高于陰道分娩組的30%(P<0.05)。見表3。

表2 不同分娩方式對新生兒的影響[n(%)]

表3 不同分娩方式對產(chǎn)婦妊娠后不良反應(yīng)的影響[n(%)]

3 討論

妊娠晚期羊水過少是臨床上婦產(chǎn)科最為常見的妊娠疾病，其主要是反映胎兒在腹腔中發(fā)育是否安全。臨床上當(dāng)羊水量<300mL時，即羊水過少[7]。在臨床上實(shí)際妊娠期監(jiān)控過程中，無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，其對孕婦宮腔內(nèi)的羊水總量均難以估計；羊水過少是妊娠晚期最為常見的并發(fā)癥，其主要的致病隱私是胎盤功能不全以及羊膜病變。而羊水能在一定程度上緩解外界對胎兒在腹中的壓力，保證胎兒在腹中的生長環(huán)境的溫度等；因此當(dāng)羊水出現(xiàn)缺少時，容易出現(xiàn)胎兒缺氧、發(fā)育畸形等情況，對妊娠結(jié)局造成不利影響，嚴(yán)重會出現(xiàn)新生兒窒息等不良反應(yīng)[8～10]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，B超等影像學(xué)成像技術(shù)的廣發(fā)使用，使得羊水的檢出率逐漸增加，且診斷的準(zhǔn)確率也愈加精準(zhǔn)。目前我國“醫(yī)療衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)”將2cm

本次臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)分娩組的宮頸評分(5.12±0.32)分、羊水指數(shù)(4.83±0.32)mm和羊水暗區(qū)垂直深度(3.78±0.03)cm均高于陰道分娩組的(4.81±0.43)分、(4.21±0.57)mm和(1.09±0.08)cm；剖宮產(chǎn)分娩組胎兒畸形、新生兒窒息以及胎心異常的發(fā)生率為63.89%明顯高于陰道分娩組的20%；剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)后出血和羊水胎糞污染等不良反應(yīng)的發(fā)生率為75%明顯高于陰道分娩組的30%；兩組研究數(shù)據(jù)均存在較大統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，臨床上應(yīng)該加大對妊娠晚期單純羊水的檢測，與剖宮產(chǎn)分娩方式相比陰道分娩不會增加不良妊娠結(jié)局。