成年男性住院精神病患伴軀體共病的會診情況分析①

李 佳,劉瑩瑩,王 艷,林祥吉,利雁霞

(1.惠州市第二人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科,廣東 惠州 516000；2.惠州市第二人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室, 廣東 惠州 516000)

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病[1]。因其復(fù)雜性和科學(xué)發(fā)展的限制，精神領(lǐng)域的發(fā)展在一定程度上滯后于其他醫(yī)學(xué)。近年來，受社會環(huán)境因素、人為因素雙重影響，人們對精神健康的需求越來越大。全國各大綜合醫(yī)院在會診—聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展[2,3]，如增設(shè)精神科，提高醫(yī)院精神疾病治療水平。與此同時(shí)，精神?？漆t(yī)院中長期住院患者對軀體共病的診療需求也逐年增大，心身醫(yī)學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。有研究表明，有軀體共病的住院精神病患數(shù)量呈逐年增長趨勢，需會診的軀體疾病種類越來越復(fù)雜[4]，提示我們精神專科醫(yī)院提升軀體共病防治能力的任務(wù)已不容忽視。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集2020-06-01～11-31入住廣東省惠州市第二人民醫(yī)院患精神疾病1年以上、由精神?？粕暾埿纳磲t(yī)學(xué)科會診的成年男患者資料。研究對象均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除會診記錄缺項(xiàng)、三無人員(指流浪或公安機(jī)關(guān)移送至本院、無詳細(xì)個(gè)人信息的人員)，共納入病例229例。

1.2 研究方法

采用回顧性分析，據(jù)入院記錄、會診記錄等整理研究對象的姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、病房類型、精神疾病診斷、會診時(shí)間、會診前有無軀體共病、會診結(jié)果等信息。

1.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格按條件選擇研究對象，專人整理數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫并剔除不符合條件者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究對象基本情況如表1所示，按年齡不同分青年組(18～40歲)，中年組(41～65歲)及老年組(66～75歲)，年齡18～75歲。平均(45.58±13.55)歲，其中精神疾病病程2～30年，平均(17.37±11.44)年。老年組精神疾病病程>中年組>青年組(P<0.05)。

表1 研究對象基本情況

2.2 精神疾病主要情況

在本次研究對象中，前五位精神疾病主要診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙、使用酒精引起的精神和行為障礙、精神發(fā)育遲緩和癲癇性精神病。Fisher確切概率檢驗(yàn)結(jié)果顯示，在18～40歲組中，精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩分別占59.6%和19.2%。41～65歲組中，精神分裂癥、癲癇性精神病分別占76.1%和11.4%。66～75歲組中主要為精神分裂癥。老年組精神分裂癥占比>中年組>青年組(P<0.01)；精神發(fā)育遲緩集中在青年組；中年組癲癇性精神病占比>青年組>老年組(P<0.01)，見表2。

表2 前五位精神疾病主要診斷情況n(%)

2.3 軀體共病主要情況

229例男性精神病患中，170例會診前有軀體共病診斷，59例會診前無軀體共病診斷(占25.76%)。軀體共病中屬于呼吸系統(tǒng)的有47例(占20.52%)；脈管系統(tǒng)46例(占20.09%)；感覺器41例(占17.90%)；消化系統(tǒng)29例(占12.66 %)；內(nèi)分泌系統(tǒng)26例(占11.35%)；泌尿系統(tǒng)17例(占7.42%)；神經(jīng)系統(tǒng)13例(占5.68%)；運(yùn)動系統(tǒng)6例(占2.62%)，其他疾病3例(占1.31%)；生殖系統(tǒng)1例(占0.44%)。青年組中感覺器共病人數(shù)最多，有27例；中年組中脈管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)共病人數(shù)較多，分別為27例、24例；老年組中脈管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)共病例數(shù)較多，分別為8例、7例。綜上，調(diào)查人群中感覺器、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)共病最為常見。本調(diào)查顯示會診患者軀體共病種類較多，病種以肺部感染、2型糖尿病及高血壓位列前三，分別為30例、29例和17例。見表3。

表3 不同年齡組軀體共病情況(n=229)

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，共患軀體疾病的精神科主要診斷以精神分裂癥、雙相情感障礙、使用酒精引起的精神和行為障礙、精神發(fā)育遲緩的比重較大。精神病患多居于封閉病房[5]，活動量遠(yuǎn)低于健康人。本研究結(jié)果顯示，18～75歲男住院精神病患合并感覺器、呼吸系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病最常見，原因可能與長期運(yùn)動量不足相關(guān)，亦可能與長期服用抗精神病藥后機(jī)體代謝受影響有關(guān)。

部分抗精神病藥物會導(dǎo)致流涎，如氯氮平片，長期服用患者出現(xiàn)誤吸所致肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。另一方面，由于病情因素，許多精神病患未能注意保暖，且多數(shù)封閉病房人口密集、通風(fēng)條件欠佳，長期住院患者易發(fā)呼吸道感染。當(dāng)感染后呼吸道分泌物增多時(shí)精神病患往往難以配合擤鼻、咳痰，加上大部分精神病患對軀體癥狀難自述[6]，上呼吸道感染治療時(shí)機(jī)容易被延誤，故此類患者出現(xiàn)下呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)高。本次研究對象的共病以肺部感染最多見，與以上情況相符。有研究表明，長期住院的精神病患更易出現(xiàn)如高血壓、糖尿病等慢性軀體共病[7]，也有文獻(xiàn)顯示，排除使用精神科藥物影響外，患精神疾病的患者有更高的慢性軀體共病發(fā)病率[8,9]。這提示在治療患者精神疾病的同時(shí)，亦要關(guān)注軀體共病的防治，權(quán)衡考慮所選擇使用的精神科藥物對患者軀體共病的影響。

本次研究的229例患者中，會診前無軀體共病診斷的占25.76%，不排除會診前有軀體共病但未發(fā)現(xiàn)的情況。提示精神專科醫(yī)生在收治病人時(shí)需耐心收集病史，規(guī)范書寫病歷，尤其對首診患者要盡可能掌握更全面的信息，并結(jié)合本院實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查等方式提升軀體共病識別能力。從會診時(shí)間分析，急會診和夜間會診率較高，提示精神?？漆t(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者的夜間觀察和管理，以便及時(shí)診治。

綜上，精神?？漆t(yī)院要進(jìn)一步提高對精神疾病患者的軀體共病治療水平，加強(qiáng)對心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本次研究只針對成年男性住院精神病患，沒有納入未成年患者，也沒有納入女性精神病患，且老年組人數(shù)不多，沒有做進(jìn)一步對比分析，使文章有所不足。本次研究為精神?？漆t(yī)院軀體疾病的防治提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，對于精神疾患軀體共病的臨床診斷以及治療具有重要的意義。