延續(xù)性護(hù)理在重癥病毒性腦炎后遺癥患兒中的應(yīng)用①

吳 霏,李 珍,郭銀豐

(開(kāi)封市兒童醫(yī)院 1.PICU;2.急診科，河南 開(kāi)封 475000)

重癥病毒性腦炎(SVE)由各種病毒引起，臨床典型癥狀表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病情發(fā)展嚴(yán)重可造成肢體癱瘓、智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等后遺癥，對(duì)患兒造成較大影響，對(duì)家庭造成極大的負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，為了減少醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)處于恢復(fù)期的SVE后遺癥患兒就予以出院，出院后會(huì)存在諸多護(hù)理問(wèn)題，因此，對(duì)患兒出院后的護(hù)理具有重要意義[2]。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)保證在不同的場(chǎng)地中，患者能得到協(xié)助性與延續(xù)性的護(hù)理，促進(jìn)其病情恢復(fù)[3]?；诖耍狙芯糠治鲅永m(xù)性護(hù)理在SVE后遺癥患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-01～2019-06我院收治的SVE后遺癥患兒60例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～10歲，平均(5.52±1.46)歲；平均病程(14.05±1.08)d；其中1例失聰，2例失語(yǔ)，4例癲癇，8例智力低下，6例偏癱，9例腦癱。對(duì)照組中男23例，女23例；年齡2～10歲，平均(5.38±1.35)歲；平均病程(14.08±1.12)d；其中2例失聰，1例失語(yǔ)，3例癲癇，7例智力低下，8例偏癱，9例腦癱。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合第2版《兒科學(xué)》[4]中SVE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且遺留后遺癥；②依從性好；③患兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性功能障礙；②伴有肝腎等重要臟器疾?。虎郯橛新约膊。虎苡袊?yán)重家族遺傳疾病史；⑤研究期間自愿退出或失訪。

1.3 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)出院護(hù)理模式進(jìn)行隨訪，其內(nèi)容包括：患兒出院3d后電話(huà)隨訪，對(duì)患兒活動(dòng)、飲食、身體狀況等進(jìn)行了解，并予以針對(duì)性的健康指導(dǎo)，出院1、3個(gè)月后分別回醫(yī)院門(mén)診復(fù)診。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，①組建延續(xù)性護(hù)理小組，主要由主任醫(yī)師、心理醫(yī)生、主管護(hù)師、康復(fù)師、護(hù)理人員組成，負(fù)責(zé)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理；并對(duì)下屬醫(yī)生與護(hù)士進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理模式的培訓(xùn)，考核通過(guò)后才能夠?qū)嵤?；②在患兒離院當(dāng)天，采用兒童生存質(zhì)量普適性核心量表(scales of pediatric quality of life inventory version4.0，PedsQLTM4.0)[5]對(duì)其生存質(zhì)量做第一次評(píng)估，建立其出院計(jì)劃單及健康檔案，并對(duì)其家長(zhǎng)發(fā)放日記本，囑咐對(duì)患兒每天的健康狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時(shí)對(duì)如何記錄做出指導(dǎo)；建立微信群或QQ群，建議患兒家長(zhǎng)在群里進(jìn)行照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的分享交流，有任何護(hù)理問(wèn)題可在群里進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)予以解答；③患兒出院后，每隔2周組織患兒家長(zhǎng)開(kāi)展講座，主要講解SVE后遺癥患兒離院后如何對(duì)其日常生活進(jìn)行護(hù)理，如何確?；純旱男菹r(shí)間、身體營(yíng)養(yǎng)，以及指導(dǎo)有效的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法等，并邀請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理方法進(jìn)行分享，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)以及家長(zhǎng)之間進(jìn)行交流互動(dòng)，以提高家長(zhǎng)的護(hù)理水平；講座結(jié)束后，將講座視頻發(fā)到群里，以便沒(méi)有到場(chǎng)的家長(zhǎng)觀看學(xué)習(xí)；④出院1個(gè)月后，通過(guò)短信、電話(huà)的方式提醒家長(zhǎng)按時(shí)帶患兒回院復(fù)診，由延續(xù)性護(hù)理小組根據(jù)其病情制定康復(fù)方案，并由護(hù)理人員按照該方案對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；針對(duì)有偏癱與腦癱的患兒實(shí)施Bobath技術(shù)；⑤出院2個(gè)月后復(fù)診時(shí)，護(hù)理小組根據(jù)患兒實(shí)際情況，對(duì)康復(fù)方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)對(duì)患兒日常護(hù)理進(jìn)行了解，并對(duì)家長(zhǎng)實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)；如發(fā)現(xiàn)患兒家長(zhǎng)或患兒有情緒不穩(wěn)定或心理問(wèn)題，心理醫(yī)生需進(jìn)行心理疏導(dǎo)；⑥出院3個(gè)月后，患兒返院進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)檢查神經(jīng)體格。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用PedsQLTM4.0對(duì)患兒生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括4個(gè)維度(角色、社交、情感、生理)，共有23項(xiàng)，每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí)轉(zhuǎn)換成計(jì)分制，5個(gè)等級(jí)由低到高分別為0、25、50、75、100分，每個(gè)維度得分=其所含項(xiàng)的總得分/項(xiàng)數(shù)。得分越高表明生存質(zhì)量越好。該表由患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)。(2)采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，該表Cronbach＇s α系數(shù)為0.805，滿(mǎn)分為100分，十分滿(mǎn)意為>85分，一般滿(mǎn)意為60～85分，不滿(mǎn)意為<60分，總滿(mǎn)意率=十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

干預(yù)前,兩組患兒生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后,兩組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均提高，且觀察組角色、社交、情感、生理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒生存質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 家長(zhǎng)滿(mǎn)意度

觀察組家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度對(duì)比[(n=30,n(%)]

3 討論

SVE是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由各類(lèi)病毒感染引起，多發(fā)于兒童，其致死率與病殘率均處于較高水平，易引起癱瘓、智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇等嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患兒身心健康與正常生活造成較大影響。有調(diào)查顯示，SVE后遺癥患兒出院后希望獲得延續(xù)性護(hù)理的家長(zhǎng)高達(dá)94%，并且有多方面的護(hù)理需求[6]。因此，對(duì)SVE后遺癥患兒出院后的延續(xù)護(hù)理具有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，以新興的護(hù)理理念為指導(dǎo)，通過(guò)針對(duì)不同環(huán)境做出不同的護(hù)理預(yù)案，保證患者在任何場(chǎng)合均可獲得科學(xué)合理、延續(xù)性的護(hù)理，有效輔助臨床治療，促進(jìn)患兒恢復(fù)進(jìn)程[7]。在SVE后遺癥患兒護(hù)理中，延續(xù)性護(hù)理模式可提供全方位的以患兒為中心的個(gè)性化護(hù)理，相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理可更有利于提高患兒生存質(zhì)量與護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。延續(xù)性護(hù)理模式出院前提供合理的計(jì)劃，規(guī)范患兒出院后功能鍛煉，且針對(duì)性指導(dǎo)訓(xùn)練患兒，促進(jìn)其體力的恢復(fù)與癥狀的緩解；通過(guò)開(kāi)展多種方式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，持續(xù)貫徹有效護(hù)理，提高治療效果，且有利于及時(shí)為患兒提供幫助，緩解患兒病情，從而提高生存質(zhì)量；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行健康知識(shí)引導(dǎo)，加深患兒及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)增加患兒社會(huì)適應(yīng)能力；通過(guò)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)輕松、融洽氛圍的形成，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，有利于護(hù)理滿(mǎn)意度的提升；通過(guò)對(duì)有心理問(wèn)題的家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，以積極的態(tài)度照護(hù)患兒，有利于患兒康復(fù)[9,10]。有研究表明，SVE患兒臨床癥狀約有75%可表現(xiàn)為精神癥狀，主要包括焦躁、畏懼、焦慮，負(fù)性情感對(duì)疾病的發(fā)展、恢復(fù)有一定的影響[11]。通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可緩解其負(fù)性情感，有利于病情的轉(zhuǎn)歸，改善其生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后,觀察組角色、社交、情感、生理評(píng)分高于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理總滿(mǎn)意率比對(duì)照組高，結(jié)果提示，SVE后遺癥患兒采用延續(xù)性護(hù)理可改善生存質(zhì)量，提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。吳俊等[12]研究以德?tīng)柗品榛A(chǔ)，確立用于SVE后遺癥兒童護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理模式，其結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)兩輪函詢(xún)后,專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.86，專(zhuān)家積極系數(shù)為100%，證實(shí)其研究的科學(xué)性與可靠性，說(shuō)明其應(yīng)用的延續(xù)性護(hù)理方案可實(shí)際應(yīng)用于SVE后遺癥患兒的護(hù)理，與本研究結(jié)果相符。綜上所述，SVE后遺癥患兒采用延續(xù)性護(hù)理可改善其生存質(zhì)量，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。