全面護(hù)理干預(yù)在胸中段食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用①

蘇 玉，薛曉艷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外一科，河南 鄭州 450000)

食管癌多發(fā)生于胸中段，可導(dǎo)致胸骨后疼痛、進(jìn)行性吞咽困難等癥狀，隨病情進(jìn)展腫瘤逐漸增大，可危及生命安全[1]。目前，單孔胸腔鏡手術(shù)是臨床治療胸中段食管癌的主要方法，可切除腫瘤病變組織，療效良好。但由于胸中段術(shù)中需給予食管胃胸內(nèi)吻合，手術(shù)操作相對復(fù)雜，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，影響康復(fù)進(jìn)程。因此于圍手術(shù)期給予護(hù)理措施干預(yù)對降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義。全面護(hù)理干預(yù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理方式，護(hù)理質(zhì)量良好。本研究選取我院胸中段食管癌患者86例，以探討全面護(hù)理干預(yù)在其單孔胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-10～2020-10我院胸中段食管癌患者86例作為研究對象，按照建檔順序分組，各43例。常規(guī)組女14例，男29例，年齡39～74歲，平均(55.29±6.02)歲，腫瘤直徑2.0～4.5cm，平均(3.45±0.36)cm，病理類型：40例腺癌，3例鱗癌；臨床分期：18例Ⅰ期，25例Ⅱ期，受教育程度：文盲2例，小學(xué)11例，中學(xué)18例，大學(xué)12例。觀察組女16例，男27例，年齡40～73歲，平均(56.11±5.64)歲，腫瘤直徑2.2～4.8cm，平均(3.52±0.44)cm，病理類型：39例腺癌，4例鱗癌；臨床分期：19例Ⅰ期，24例Ⅱ期，受教育程度：文盲4例，小學(xué)12例，中學(xué)17例，大學(xué)10例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)上消化道造影、胸腹部CT等檢查證實(shí)為胸中段食管癌；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；均具備單孔胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；意識狀態(tài)、認(rèn)知功能正常；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺、肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者；存在手術(shù)禁忌者；無法耐受手術(shù)者；伴有精神疾病、認(rèn)知功能障礙、視聽障礙者。

1.3 方法

兩組均接受單孔胸腔鏡手術(shù)治療。

1.3.1 常規(guī)組: 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，(1)術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，明確病情程度及手術(shù)指征；(2)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括禁食、禁飲、清除呼吸道分泌物等；(3)術(shù)中嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化，配合醫(yī)師完成手術(shù)；(4)術(shù)后采取對癥護(hù)理，直至患者出院。

1.3.2 觀察組: 在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予全面護(hù)理干預(yù)，(1)健康教育與心理疏導(dǎo)，由護(hù)理人員向患者及家屬講解胸中段食管癌病因、進(jìn)展情況及不良結(jié)局，介紹單孔胸腔鏡手術(shù)方法、過程、相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方案等；根據(jù)患者不良心理來源及原因，采取針對性心理干預(yù)措施，并邀請病區(qū)手術(shù)成功病友講述真實(shí)感受，緩解其負(fù)性情緒。(2)呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式深呼吸、有效咳痰及正確咳嗽方法，并講解上述動作對術(shù)后主動排痰、減輕疼痛的積極意義；(3)術(shù)前準(zhǔn)備工作：完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查，做好胃腸道準(zhǔn)備，并清潔皮膚，剔除手術(shù)區(qū)域皮膚表面毛發(fā)；(4)術(shù)中護(hù)理：，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保護(hù)患者隱私、避免暴露不必要皮膚，采取保暖措施，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師，并及時(shí)處理；(5)術(shù)后護(hù)理：調(diào)整患者體位為去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物入肺；注意觀察切口恢復(fù)情況，定時(shí)清潔、更換敷料；監(jiān)測生命體征及引流管情況，防止發(fā)生不良事件；并給予預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，直至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，SAS評分≥50分表示有焦慮癥狀，分值越高，說明焦慮程度越嚴(yán)重，SDS評分≥53分表示有抑郁癥狀，分值越高，說明抑郁程度越嚴(yán)重。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、輕度吻合口瘺、切口感染、切口血腫等情況。(3)采用我院自制量表判定護(hù)理效果滿意度，不滿意(0～59分)；基本滿意(60～69分)；滿意(70～89分)；十分滿意(90～100分)。總滿意度=(滿意+十分滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后SAS、SDS評分較干預(yù)前顯著下降，觀察組較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.33%較常規(guī)組18.60%低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=43，n(%)]

2.3 護(hù)理效果滿意度

觀察組基本滿意2例，滿意15例，十分滿意26例，總滿意度為95.35%(41/43)。常規(guī)組不滿意4例，基本滿意6例，滿意17例，十分滿意16例，總滿意度為76.74%(33/43)。兩組比較，觀察組護(hù)理效果滿意度較常規(guī)組高(χ2=6.198，P=0.013)。

3 討論

近年來，隨著居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，食管癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，且具有較高死亡風(fēng)險(xiǎn)，防治形勢極為嚴(yán)峻[2]。目前，手術(shù)療法是臨床治療胸中段食管癌主要方案，多個(gè)操作孔雖便于手術(shù)操作，但手術(shù)創(chuàng)傷范圍較大，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后康復(fù)[3,4]。因此，單孔胸腔鏡手術(shù)成為其主要術(shù)式，為進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床多給予護(hù)理措施干預(yù)。

全面護(hù)理干預(yù)屬于常見現(xiàn)代護(hù)理模式之一，主張以患者為中心，制定具有系統(tǒng)性、全面性、科學(xué)性護(hù)理方案，可有效保障護(hù)理效果，在多種疾病康復(fù)過程中具有重要促進(jìn)作用[5,6]。岳菁等[7]報(bào)道中將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)中，結(jié)果顯示，其院內(nèi)感染發(fā)生率顯著降低，護(hù)理效果較好。在此基礎(chǔ)上，本研究在胸中段食管癌患者單孔胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒明顯減輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，可見全面護(hù)理干預(yù)可明顯緩解負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥。究其原因，本研究首先通過講解胸中段食管癌疾病知識、介紹單孔胸腔鏡手術(shù)內(nèi)容及心理疏導(dǎo)，可提高疾病認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒，有助于消除主觀不利因素；之后給予呼吸道管理、術(shù)前準(zhǔn)備工作，可為手術(shù)順利進(jìn)行提供良好基礎(chǔ)；術(shù)中給予保護(hù)隱私、避免暴露不必要皮膚及保暖措施，使患者感受到尊重及人文關(guān)懷，提高安全感及配合度；通過監(jiān)測生命體征可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，有助于避免意外發(fā)生。于術(shù)后給予體位、切口保護(hù)及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本研究從健康教育與心理疏導(dǎo)、呼吸道管理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理不同階段多方面、多角度實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可保障護(hù)理全面性、無縫隙銜接性，有利于避免或減少護(hù)理不良事件發(fā)生。本研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組護(hù)理效果滿意度為95.35%，明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，可見全面護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果滿意度較高。

綜上可知，胸中段食管癌患者單孔胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理效果滿意度。并獲得如下護(hù)理體會：護(hù)理過程中，應(yīng)時(shí)刻注意觀察患者圍手術(shù)期情緒變化，及時(shí)采取針對性心理疏導(dǎo)措施，以避免因心理情緒波動誘發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全性。