基于護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持對(duì)腦膜瘤術(shù)后患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響①

何衛(wèi)華

(鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科, 河南 鄭州 450000)

腦膜瘤屬于一種良性腫瘤，目前常采用手術(shù)法治療該病，但由于手術(shù)位置在患者腦部，手術(shù)難度較高，且術(shù)后易出現(xiàn)肢體功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活，故需增加護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[1,2]。常規(guī)護(hù)理能一定程度上改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，但該護(hù)理方式注重院內(nèi)護(hù)理，忽略了家庭護(hù)理的重要性[3]。而基于護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持將護(hù)理從院內(nèi)延伸到家庭護(hù)理中，通過(guò)兩者協(xié)作，對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量?；诖耍狙芯坎捎没谧o(hù)士主導(dǎo)的家屬支持對(duì)腦膜瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，探討其對(duì)患者術(shù)后自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-03～2019-08我院92例腦膜瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46例。對(duì)照組男22例，女24例；年齡23～67歲，平均(46.49±8.28)歲；病程2～5年，平均(3.48±1.25)年；手術(shù)方式：開(kāi)顱切除術(shù)28例，微創(chuàng)切除術(shù)18例。觀察組男25例，女21例；年齡23～68歲，平均(47.05±8.16)歲；病程1～5年，平均(3.27±1.03)年；手術(shù)方式：開(kāi)顱切除術(shù)29例，微創(chuàng)切除術(shù)17例。比較入選患者基礎(chǔ)資料，差異不顯著(P>0.05)，研究有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，且入選者及其家屬均自愿簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理檢查確診為腦膜瘤，且符合手術(shù)指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染、代謝異常等基礎(chǔ)疾病；②治療依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組: 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②通過(guò)發(fā)放手冊(cè)等，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教。③護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，聆聽(tīng)患者疑惑、問(wèn)題等，并及時(shí)做出解答。④肢體功能鍛煉：幫助患者按摩，做抬腿運(yùn)動(dòng)；可下床時(shí)，協(xié)助患者沿床邊散步。⑤術(shù)后通過(guò)聊天，播放視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛感，嚴(yán)重者給予藥物。⑥出院指導(dǎo)：告知患者回家后相關(guān)注意事項(xiàng)，督促患者需適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，讓家屬對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，并于出院后3個(gè)月時(shí)回院復(fù)診。

1.3.2 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持：(1)選出每位患者的主要家屬照顧者，通過(guò)播放視頻，向家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧；通過(guò)講座的方式，對(duì)主要家屬照顧者進(jìn)行口頭講解和護(hù)理指導(dǎo)示范，培訓(xùn)次數(shù)需超過(guò)4次，且40min/次。(2)家屬與護(hù)理人員交換聯(lián)系方式(電話或微信)，并隨時(shí)保持聯(lián)系。(3)實(shí)施：①情感支持：護(hù)理人員指導(dǎo)家屬要包容患者不良情緒及不理智行為，采用輕松的語(yǔ)氣與患者溝通，盡量避免涉及家庭成員矛盾及經(jīng)濟(jì)糾紛的話題。②信息支持：護(hù)理人員告知家屬術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的癲癇等并發(fā)癥，對(duì)其處理方法進(jìn)行指導(dǎo)，如癲癇發(fā)作時(shí)，指導(dǎo)家屬即刻清理患者口腔分泌物，放置毛巾等柔軟紡織品在患者上下齒間，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。③鍛煉監(jiān)督：護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬康復(fù)鍛煉法，告訴家屬將以實(shí)現(xiàn)患者自理做為目標(biāo)，監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；當(dāng)看到患者有進(jìn)步時(shí)，給予口頭激勵(lì)。④教會(huì)患者家屬照顧間隙采取種花、聽(tīng)音樂(lè)、讀書等方式緩解護(hù)理帶來(lái)的心理壓力，壓力較大者可找專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏通。兩組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①自我護(hù)理能力量表(ESCA)[4]評(píng)分：護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后，分別采用自我ESCA對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行測(cè)評(píng)。共43個(gè)條目，總分172分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力呈正比。②生活質(zhì)量：護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)

月后分別采用生活質(zhì)量評(píng)分表(QOL)[5]評(píng)定患者生活質(zhì)量，包括健康狀況、肢體運(yùn)動(dòng)等，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ESCA評(píng)分

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組ESCA評(píng)分(130.52±17.34)分高于對(duì)照組(117.53±16.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ESCA評(píng)分對(duì)比分)

2.2 QOL評(píng)分

護(hù)理3個(gè)月后，觀察組QOL評(píng)分(80.17±9.43)分高于對(duì)照組(73.25±9.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

近年來(lái)，腦膜瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且該病病程短，發(fā)展較快，患者常會(huì)有癲癇、共濟(jì)失調(diào)、顱骨包塊等癥狀，使患者身心健康及生活質(zhì)量受到影響[6]。目前，該病主要治療方式是手術(shù)治療，其能夠消除部分腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而達(dá)到治療該病的效果。但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)影響呼吸、循環(huán)等生理功能，患者亦會(huì)出現(xiàn)意識(shí)功能障礙、出血、垂體功能低下等后遺癥，影響術(shù)后恢復(fù)等[7]。目前臨床常實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理能夠在一定程度上緩解患者癥狀，改善其肢體功能，但忽略患者的自主性和家庭護(hù)理的重要性，故找尋一種更加有效的護(hù)理措施尤為重要[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組ESCA評(píng)分(130.52±17.34)分高于對(duì)照組(117.53±16.21)分，且QOL評(píng)分(80.17±9.43)分高于對(duì)照組(73.25±9.13)分，說(shuō)明基于護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持能夠提高腦膜瘤術(shù)后患者自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理通過(guò)監(jiān)測(cè)患者生命體征、心理疏導(dǎo)、術(shù)后疼痛護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉及出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，可改善患者癥狀和心理狀態(tài)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，可在一定程度上提高患者生活質(zhì)量。但是該方式注重院內(nèi)護(hù)理，忽略了家庭護(hù)理重要性，護(hù)理無(wú)法達(dá)到最佳效果[10，11]。而基于護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持將以往的院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者家屬之間的合作，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)[12]。該護(hù)理方式通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者主要照顧者進(jìn)行宣教，指導(dǎo)護(hù)理方法，且在護(hù)理過(guò)程中讓患者家屬通過(guò)種花、聽(tīng)音樂(lè)、讀書等方式來(lái)緩解照顧壓力，能夠使家屬護(hù)理照顧能力得到進(jìn)一步提高，讓家屬更好的對(duì)患者進(jìn)行情感支持、信息支持等，使患者能夠更加正確認(rèn)識(shí)自我，最終實(shí)現(xiàn)患者自理，且能夠讓患者更好的適應(yīng)生活、社交及家庭等角色，加強(qiáng)重返社會(huì)的信心，進(jìn)而達(dá)到提高患者自護(hù)能力的作用。同時(shí)，當(dāng)患者自我護(hù)理能力提高后，能夠更好的適應(yīng)生活、社交及家庭等角色，加強(qiáng)重返社會(huì)的信心，改善患者生活質(zhì)量。此外，家屬對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉監(jiān)督，避免患者出現(xiàn)懶惰心理及出現(xiàn)錯(cuò)誤的鍛煉方式，可提高鍛煉效果，且當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)患者有進(jìn)步時(shí)，會(huì)通過(guò)口頭激勵(lì)等方式對(duì)患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，能夠提高患者訓(xùn)練興趣，加強(qiáng)患者治療信念，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腦膜瘤術(shù)后患者實(shí)施基于護(hù)士主導(dǎo)的家屬支持效果較好，能夠提高患者自護(hù)能力，使其生活質(zhì)量改善。