慢性心力衰竭患者的臨床護(hù)理對其心功能狀況及生活質(zhì)量的影響①

李蘊(yùn)紅，王遠(yuǎn)航

(佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

慢性心力衰竭(CHF)作為臨床常見心血管疾病之一，主要為各心臟疾病誘發(fā)心室功能受損所引起的一組臨床綜合征[1]。臨床治療中患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不僅影響治療效果，還降低生活質(zhì)量。因此，開展系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[2]?；诖?，本文重點(diǎn)探究綜合護(hù)理在CHF的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-02～2020-08我院120例CHF患者，對其分組。對照組男：女=27:33例，年齡37～72歲，平均(54.5±1.64)歲；觀察組男：女=25:35例，年齡38～73歲，平均(55.5±1.67)歲。納入指標(biāo)：所有患兒均確診為CHF；研究獲委員會(huì)審核。排除指標(biāo)：合并其他惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血功能障礙者；依從性差。組間資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括糾正吸氧、減輕心臟負(fù)荷，密切監(jiān)測患者心功能指標(biāo)等干預(yù)，同時(shí)叮囑患者遵醫(yī)用藥，防止遺漏或誤服情況發(fā)生。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：(1)預(yù)測性護(hù)理。①環(huán)境干預(yù)：保持病房絕對安靜，干凈且光線充足；定時(shí)開窗維持空氣流通；定期對病房消毒；根據(jù)氣候及溫度變化為患者增減衣服，避免感冒加重心力衰竭。 ②獎(jiǎng)勵(lì)措施：護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握正確排痰技巧，若痰液不易排出，可采用超聲霧化吸入輔助排痰，避免痰性肺炎發(fā)生。針對老年患者應(yīng)加強(qiáng)心血管系統(tǒng)系統(tǒng)監(jiān)測，時(shí)刻觀察其心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師并采取對策。 ③預(yù)防醫(yī)源性CHF發(fā)生：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，執(zhí)行用藥計(jì)劃，穿刺時(shí)控制液體輸入量，調(diào)節(jié)滴速，堅(jiān)持無菌原則。(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員根據(jù)患者心功能分級采開展心臟康復(fù)指導(dǎo)，制定科學(xué)運(yùn)動(dòng)方案。NYHA分級鍛煉具體措施，護(hù)理人員協(xié)助IV級患者進(jìn)行床上被動(dòng)肢體鍛煉，由活動(dòng)關(guān)節(jié)為主，隨后過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，30min/d；Ⅲ級患者則在家屬督導(dǎo)下開展床邊鍛煉，借助扶手慢行，隨后過渡至步行，30min/d；Ⅱ級患者開展室外步行鍛煉，步行距離保持在500～1000m，并依據(jù)患者病情恢復(fù)情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間，步行速度以最大耐受速度為宜，2～3次/d。盡量避免長時(shí)間臥床休息，以防褥瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮等病癥發(fā)生。(3)心理干預(yù)。入院后，護(hù)理人員需評估患者心理狀態(tài)，積極與其溝通，注意語氣和藹、語句通俗易懂。鼓勵(lì)患者表達(dá)自身心理感受，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立治療的自信心；指導(dǎo)患者開展深呼吸放松訓(xùn)練，緩和緊張情緒；耐心傾聽，解答患者困惑，同時(shí)多鼓勵(lì)、安慰患者，提高護(hù)理配合度。(4)開展健康宣教。過知識(shí)講座、發(fā)放資料等多形式普及CHF相關(guān)知識(shí)，加深患者及其家屬對疾病的了解，消除緊張、恐懼心理，提高治療的依從性。同時(shí)，加強(qiáng)飲食干預(yù)。制定個(gè)性化飲食方案，做到膳食均衡，以低脂、清淡、易消化為主。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比干預(yù)前后患者心功能變化，包括心率(HR)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVDED)和二尖瓣血流頻譜(E/A比值)。(2)觀測患者干預(yù)前后各生活質(zhì)量評分，判定[3]：采用日常生活量表(ADL)評測，內(nèi)容包括身體健康、心理情緒、急癥癥狀和社會(huì)關(guān)系四個(gè)維度，滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越佳；此外，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評測患者負(fù)性情緒，SAS≥50分，SDS≥53分，分值越高表明主觀焦慮、抑郁越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)功能判定：實(shí)行6min步行距離(6MWD)評估，步行距離越遠(yuǎn)表明患者恢復(fù)越佳。(3)評測患者護(hù)理滿意度，判定：實(shí)行本院自制的滿意度問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等，滿分100分，≥90分滿意，60～89分一般，<60分不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前，組間結(jié)果無意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HR和LVDED指標(biāo)均低于對照組，而LEVF和E/A比值高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能變化

2.2 生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前，組間無意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，而運(yùn)動(dòng)功能和ADL評分均高對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量分析分)

2.3 護(hù)理滿意度評價(jià)指標(biāo)

相較對照組，對觀察組進(jìn)行測評，其護(hù)理滿意度結(jié)果呈更高顯示(98.33%>85.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者比較分析 [n=60，n(%)]

3 討論

CHF多由心血管病變所致，病程遷延且易反復(fù)，致殘率和死亡率較高。臨床治療雖有一定效果，但病情反復(fù)、多次遷延不愈，患者會(huì)存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，治療期間消極對待，繼而嚴(yán)重影響治療依從性。另一方面，老年CHF患者多伴有軀體疾病，自身免疫力和抵抗力下降，加重病情。為此，采取必要的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[4]。

常規(guī)護(hù)理通常側(cè)重改善CHF患者的臨床癥狀，而忽略患者自身感受。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)務(wù)人員逐漸實(shí)現(xiàn)了人性化護(hù)理在患者治療和康復(fù)中的作用[5]。

綜合護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合預(yù)測性護(hù)理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，心理干預(yù)和健康教育，可以從多個(gè)角度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。通過有針對性進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)措施，積極調(diào)動(dòng)治療主觀能動(dòng)性，改善負(fù)面情緒，并建立克服疾病的自信心。同時(shí)，普及患者疾病健康知識(shí)，促進(jìn)對自身疾病更全面的認(rèn)知，減輕因缺乏疾病認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的神經(jīng)質(zhì)和恐懼感。提高醫(yī)患、護(hù)患信任，增強(qiáng)患者護(hù)理配合度。此外，鑒于部分患者不良生活、飲食和運(yùn)動(dòng)方式，開展對應(yīng)護(hù)理干預(yù)有助于保證患者營養(yǎng)所需，提高機(jī)體免疫能力，加強(qiáng)功能鍛煉則有利于避免褥瘡、下肢靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。且有研究顯示，呼吸道感染、急性心肌缺血及心律失常是誘發(fā)CHF常見的幾個(gè)重要危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠有效規(guī)避老年CHF患者病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，改善心功能[6，7]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果指出，干預(yù)前，組間指標(biāo)無意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組HR和LVDED指標(biāo)均低于對照組，而LEVF和E/A比值高于對照組(P<0.05)。干預(yù)前，組間指標(biāo)無意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，而運(yùn)動(dòng)功能和QOL評分均高對照組(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。由此提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力和心功能狀態(tài)恢復(fù)的同時(shí)，減少消極情緒，提高生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度顯著提升[8]。

總之，在CHF患者中實(shí)行臨床綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善心功能情況，消除負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。