乳腺的常規(guī)超聲及超微血管成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)分級(jí)的相關(guān)性研究①

李詩(shī)瑤,王 薇,鄭佳銳,榮 蓉,李清遠(yuǎn)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌(breast cancer)是全球女性患病率最高的惡性疾病之一，為一種不可逆性疾病[1]。乳腺癌的發(fā)生不僅嚴(yán)重威脅患者的健康，同時(shí)給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。早期檢出乳腺癌能夠提高乳腺癌患者的生存率，對(duì)預(yù)后也有很大的作用，根據(jù)生物學(xué)資料顯示，惡性腫瘤的生物學(xué)表現(xiàn)均與其微血管有關(guān)，因此通過對(duì)腫瘤微血管的觀察能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效判斷，本研究應(yīng)用SMI聯(lián)合BI-RADS分級(jí)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)觀察，旨在提高乳腺結(jié)節(jié)檢出率，并對(duì)臨床提供更可靠的參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2018-11～2019-11佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科及腫瘤外科收治術(shù)前超聲檢查結(jié)節(jié)為BI-RADS 4類的女性患者,年齡35～60歲，術(shù)前均行常規(guī)超聲、超微血管成像檢查,觀察全部結(jié)節(jié)周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管血流的數(shù)量及長(zhǎng)度，且最終有手術(shù)病理結(jié)果確診。

1.2 方法

(1)選定患者進(jìn)行超聲常規(guī)檢查及SMI檢查。檢查儀器設(shè)備主要采用東芝APlio500超聲診斷儀和日立Aloka70超聲診斷儀，二維超聲選擇線陣探頭9L-2，頻率為3～9MHz。檢查具體方法一般為:受檢者應(yīng)采取雙手舉過頭頂?shù)难雠P位,充分顯露她的雙側(cè)乳房。將超聲掃查探頭精確定位于每次受檢者乳腺切面處,分別經(jīng)縱向及扇形模式分別實(shí)施多次超聲乳腺掃查，確保無遺漏。重點(diǎn)在于觀察檢查乳腺腫瘤組織周圍及內(nèi)部有無惡性腫瘤組織存在,發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤后,仔細(xì)觀察檢查乳腺腫瘤內(nèi)部及周圍組織血流運(yùn)行狀況。(2)進(jìn)行SMI綜合檢查。常規(guī)檢查超聲術(shù)前檢查工作完成后,之前通過的CDFI檢查展示出最豐富的血流切面保持著鎖住切面,將之前超聲檢查設(shè)備的常規(guī)檢查工作模式重新調(diào)整到成為cSMI檢查模式。調(diào)節(jié)彩色血流增益器可使細(xì)小彩色血流剛好被自動(dòng)檢測(cè)到,且腔內(nèi)無彩色血流外溢,壁濾波<50Hz,通過自動(dòng)調(diào)節(jié)血流取樣框大小及血流深度參數(shù)來精確調(diào)節(jié)cSMI的細(xì)小血流流動(dòng)速度測(cè)量標(biāo)尺使得血流更清晰的展現(xiàn)，通過變化探頭方向、角度及位置對(duì)此結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲掃查,通過超聲探頭的移動(dòng)和局部觀察可以找出最完美的血流成像部分,同時(shí)它還存儲(chǔ)了在CDFI,cSMI,sSMI不同條件下各個(gè)結(jié)節(jié)的局部血流流動(dòng)圖像。并仔細(xì)觀察其周圍血流量及周圍血管穿支形態(tài),尤其是從該結(jié)節(jié)外部周邊血流、內(nèi)部周圍血流及血管穿支與其內(nèi)血管分流三個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行分析觀察及相比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)。采用χ2分析進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

差異性分析證實(shí):乳腺癌常規(guī)超聲特征、SMI特征與病理結(jié)果的關(guān)系在良性結(jié)節(jié)中周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管數(shù)分別為34條、27條和4條;在惡

性結(jié)節(jié)中周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管數(shù)分別為49條、46條和32條。良性組與惡性組之間在周邊血流、內(nèi)部血流和穿支血管三方面存在顯著差異(P<0.01),見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)SMI血流比較[n(%)]

單獨(dú)應(yīng)用BI-RADS分級(jí)與聯(lián)合應(yīng)用SMI與BI-RADS分級(jí)比較，良性組中4例4b級(jí)上調(diào)至4c級(jí)；惡性組中5例由4a級(jí)上調(diào)為4b級(jí)；15例由4b級(jí)上調(diào)至4c級(jí)，12例由4c級(jí)上調(diào)至為5級(jí)。兩種模式間的分級(jí)比較，見表2。

表2 單獨(dú)應(yīng)用BI-RADS分級(jí)與聯(lián)合應(yīng)用SMI與BI-RADS分級(jí)比較(例)

3 討論

隨著臨床抗腫瘤治療體系的不斷完善,乳腺癌患者的3年生存率得到一定改善[2]。但從乳腺癌患者的遠(yuǎn)期預(yù)后來看,仍有較多患者容易面臨腫瘤轉(zhuǎn)移等問題。如何精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、改善乳腺癌患者的預(yù)后,是目前臨床管理面臨的主要問題。

超聲成像檢查在治療乳腺癌的早期診斷治療過程中是常用的檢查方法。其中,常規(guī)的淺表超聲乳腺檢查主要目的是通過超聲分析女性受檢人員乳腺腫瘤病灶的性狀形態(tài),阻力強(qiáng)度指數(shù),血流流動(dòng)速度等及其特點(diǎn)作用來準(zhǔn)確判斷女性是否有乳腺癌的危險(xiǎn)。通常在工作中經(jīng)常使用的超微血管成像可以分析血管結(jié)節(jié)中低速血流流動(dòng)狀況,但由于超微血管成像只對(duì)壁濾波頻率大于一定閾值的低速血管流動(dòng)有一定敏感性,本文的實(shí)驗(yàn)主要采用超微SMI[4～8]、超微低速血管流動(dòng)成像分析技術(shù),可準(zhǔn)確捕獲低速血流,是一種基于高分辨率的低速血液流動(dòng)顯像,是一種基于彩色多普勒流動(dòng)原則的高速血液流動(dòng)顯像技術(shù)。由于組織血流和低速組織運(yùn)動(dòng)噪聲都較低可以直接產(chǎn)生噪聲多普勒濾波效應(yīng),運(yùn)動(dòng)所需時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)噪聲與組織血流運(yùn)動(dòng)速度低的運(yùn)動(dòng)信號(hào)相直接結(jié)合難以辨認(rèn),傳統(tǒng)的CDFI技術(shù)應(yīng)用噪聲濾波識(shí)別方法技術(shù)可有效消除組織運(yùn)動(dòng)噪聲偽象,從而減少丟失低速組織血流運(yùn)動(dòng)信息[9],SMI技術(shù)可以分別準(zhǔn)確識(shí)別組織血流與運(yùn)動(dòng)組織間高速交錯(cuò)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的強(qiáng)烈噪聲,自動(dòng)相適應(yīng)幀頻計(jì)算機(jī)方法技術(shù)能夠準(zhǔn)確展現(xiàn)腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)更全面的組織血流運(yùn)動(dòng)信息,能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)極低運(yùn)動(dòng)速度的組織血流運(yùn)動(dòng)信息,具有較高的幀頻空間成像分辨率,運(yùn)動(dòng)偽象成像較少,更高的幀頻產(chǎn)生成象,能夠準(zhǔn)確反映惡性乳腺腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)極低運(yùn)動(dòng)速度的組織血流。SMI技術(shù)能夠比傳統(tǒng)彩色多普勒和超高能量彩色多普勒檢測(cè)技術(shù)更好地收集檢測(cè)人體血流量的信息。

綜上,乳腺癌病人的常規(guī)超聲特征與 SMI 表現(xiàn)在乳腺癌早期診斷[10]中起著特別重要作用。為改善乳腺癌病人的預(yù)后,應(yīng)加強(qiáng)超聲和 SMI檢測(cè)。