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    噻托溴銨聯(lián)合補肺活血膠囊治療塵肺病的臨床效果

    2021-05-25 08:53:36李志騰龔享文劉春云
    中國當代醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:塵肺病噻托溴銨

    李志騰 龔享文 劉春云

    1.江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸與危重癥二區(qū),江西贛州 341000;2.江西省贛州市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江西贛州 341000

    肺塵埃沉著病簡稱“塵肺病”,是一種常見的職業(yè)性疾病,主要由長期吸入生產(chǎn)粉塵引起[1]。該病患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困難,如不及時治療,可影響患者的呼吸功能,并累及消化系統(tǒng),嚴重威脅其生命安全[2]。目前臨床對于該病的治療原則以脫離粉塵污染環(huán)境、治療和預防各種并發(fā)癥為主。其治療方式雖多,但藥物治療是目前臨床首選治療方式。常用藥物噻托溴銨為新型的抗膽堿能藥物,能夠松弛平滑肌,達到緩解氣道痙攣的作用,但單一用藥治療效果有待提高[3]。而補肺活血膠囊是中成藥,具有補肺、活血化瘀的功效[4]。基于此,本研究回顧性分析贛州市第五人民醫(yī)院收治的82 例塵肺病患者的臨床資料,分析噻托溴銨聯(lián)合補肺活血膠囊治療塵肺病的效果,明確該療法的應用價值,從而為臨床治療提供參考,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2017年1月~2019年12月贛州市第五人民醫(yī)院收治的82 例塵肺病患者的臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為對照組(40 例)和觀察組(42 例)。對照組中,男22 例,女18 例;年齡35~66歲,平均(46.12±6.89)歲;塵肺病的X 線胸片分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期18 例,Ⅲ期10 例。觀察組中,男23 例,女19 例;年齡36-67 歲,平均(46.78±7.01)歲;塵肺病的X線胸片分期:Ⅰ期14 例,Ⅱ期16 例,Ⅲ期12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:①患者符合《塵肺病診斷標準》[5]中塵肺病相關(guān)西醫(yī)診斷標準;②在符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中氣虛血瘀證,主癥:咳喘胸悶、心悸氣短、咳嗽氣促;次癥:肢體乏力、腰膝酸軟;舌脈:舌質(zhì)紫黯,苔白,脈沉細;③脫離粉塵時間超過6 個月。排除標準:①凝血功能障礙者;③合并活動性肺結(jié)核者。

    1.3 方法

    兩組患者入院后先給予對癥治療和并發(fā)病的治療,并實施常規(guī)藥物漢防己甲素片(浙江華潤三九眾益制藥有限公司;國藥準字H33022163;生產(chǎn)批號:20160802、20171003、20181202;規(guī)格:20 mg×12片)治療,口服,60 mg/次,3 次/d。

    1.3.1 對照組 對照組患者在常規(guī)治療的基礎上給予噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司;國藥準字H2006045;生產(chǎn)批號:20161203、20171101、20180902;規(guī)格:18 μg×30 粒)治療,取1 粒膠囊置入專用吸入器刺孔槽內(nèi),膠囊兩端分別被細針刺孔,手指撳壓按鈕,隨后將口吸器置入口腔深部,膠囊隨氣流產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn),用力吸氣,膠囊中的藥粉即噴出囊殼,并隨氣流進入呼吸道,1 粒/次,1 次/d,持續(xù)用藥12 周。

    1.3.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎上增加補肺活血膠囊(廣東遠大藥業(yè)有限公司;國藥準字Z20030063;生產(chǎn)批號:20161001、20171204、20180903;規(guī)格:0.35 g×30 粒)治療,口服,4 粒/次,3 次/d,持續(xù)用藥12 周。

    1.4 觀察指標及評價標準

    比較兩組患者治療前及治療12 周時肺功能及癥狀體征積分。①肺功能:采用德國耶格肺功能儀測定呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)和1 秒用力呼氣容積(FEV1)。②癥狀體征積分:按照咳痰、氣促、咳嗽等臨床癥狀分為重、中、輕、無四種,分別記為3、2、1、0 分;按照哮鳴音或濕性啰音臨床體征分為布滿肺野、散在、少、無癥狀,分別記為3、2、1、0 分;分數(shù)越低,癥狀改善效果越好。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后肺功能的比較

    治療前兩組患者的FEV1、PEF、FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療12 周,兩組患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于治療前,且觀察組患者的FEV1、PEF、FVC 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療前后肺功能的比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后肺功能的比較(±s)

    組別 FEV1(L) PEF(L/s) FVC(L)觀察組(n=42)治療前治療12 周t 值P 值對照組(n=40)治療前治療12 周t 值P 值1.45±0.33 2.88±0.41 17.608 0.000 4.31±0.53 7.41±0.54 26.552 0.000 1.95±0.61 2.92±0.59 7.408 0.000 t 治療前兩組比較值P 治療前兩組比較值t 治療12 周兩組比較值P 治療12 周兩組比較值1.33±0.28 2.26±0.48 10.585 0.000 1.771 0.080 6.299 0.000 4.28±0.45 6.26±0.47 19.245 0.000 0.276 0.784 10.265 0.000 1.93±0.52 2.53±0.70 4.352 0.000 0.159 0.874 2.733 0.008

    2.2 兩組患者治療前后癥狀體征積分的比較

    治療前兩組患者的癥狀體征積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療12 周,兩組患者的癥狀體征積分低于治療前,且觀察組患者的癥狀體征積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者治療前后癥狀體征積分的比較(分,±s)

    表2 兩組患者治療前后癥狀體征積分的比較(分,±s)

    組別 治療前 治療12 周 t 值 P 值觀察組(n=42)對照組(n=40)t 值P 值3.72±0.49 3.85±0.53 1.154 0.252 2.02±0.26 2.95±0.36 13.459 0.000 19.861 8.884 0.000 0.000

    3 討論

    一般認為與礦塵接觸密切的人群是塵肺病的高發(fā)人群,該病具有進展迅速、危害大、影響惡劣等特點。塵肺病的發(fā)病機制主要是因為患者長期吸入較多帶有二氧化硅的粉塵,使組織纖維發(fā)生了病變。而二氧化硅長時間存在肺部和支氣管內(nèi)會引發(fā)多種并發(fā)癥,如肺感染、肺癌、肺心病等[7]。而患者一旦發(fā)病,其治愈率較低,且會存在較高的傷殘率,對患者的身心健康和生命安全造成了極大的威脅。有研究表明,影響塵肺病的最主要因素是氣道炎癥,治療原則應使炎癥因子釋放得到抑制,以達到呼吸道功能改善的目的[8]。

    噻托溴銨是臨床治療塵肺病的常用藥物,主要通過與支氣管平滑肌上的M3 受體結(jié)合,限制腺體分泌,引起平滑肌松弛,從而有效減輕氣道阻塞[9-10]。該藥物作為治療塵肺病的基礎藥物,其作用時間較長,一般可以達到24 h,長期應用可以使患者的肺功能得到有效改善,進而提高運動耐量,但單一用藥治療效果并不是十分理想[11]。而在祖國醫(yī)學中,塵肺病屬于“肺脹”范疇,其病理性質(zhì)為本虛標實之證,故治療應以化痰、通絡、益氣為主要原則[12-13]。補肺活血膠囊主要由赤芍、補骨脂、黃芪組成,其中黃芪可補氣益肺;赤芍通脈化瘀;補骨脂具有補腎納氣、平喘的作用;諸藥聯(lián)合使用具有補肺固腎、活血化瘀之功效[14]。同時在現(xiàn)代藥理學中,黃芪能夠提高心肌耐缺氧,使血管平滑肌松弛,達到降低肺血管阻力,緩解支氣管痙攣及擴冠的作用;赤芍能夠使肺動脈壓大幅度降低,使紅細胞不易聚集;補骨脂具有擴張冠狀動脈,增加血流量,進而改善肺功能的作用[15]。因此,其與噻托溴銨聯(lián)合使用的效果更佳,可進一步增強治療效果。本研究結(jié)果顯示,治療12 周,兩組患者的FEV1、PEF、FVC 水平均高于治療前,且觀察組患者的FEV1、PEF、FVC 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療12周,兩組患者的癥狀體征積分低于治療前,且觀察組患者的癥狀體征積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示兩種藥物聯(lián)合使用可以進一步改善肺功能及癥狀體征積分。

    綜上所述,噻托溴銨聯(lián)合補肺活血膠囊治療塵肺病具有較好的效果,可以有效改善患者的肺功能及癥狀體征積分。由于本研究納入病例數(shù)較少、對藥物安全性沒有進行具體分析,因而存在一定的不足。為進一步明確噻托溴銨聯(lián)合補肺活血膠囊的應用價值,仍需擴大樣本量,密切觀察患者治療期間出現(xiàn)的不適癥狀,從而為臨床治療提供更加充足的理論依據(jù)。

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