早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略

李金花 郭 晶

江西省贛州市人民醫(yī)院南院兒科，江西贛州 341000

臨床醫(yī)學(xué)上將在母體內(nèi)妊娠期不滿(mǎn)37 周的新生兒群體劃分為早產(chǎn)兒。鑒于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，尤其是免疫系統(tǒng)功能較為低下，故而其適應(yīng)外界環(huán)境能力差、感染風(fēng)險(xiǎn)率高，因此早產(chǎn)兒是新生兒科院內(nèi)感染的易感人群[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]證實(shí)我國(guó)早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率為10%～20%。早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理精神壓力，而且嚴(yán)重妨礙新生兒的正常發(fā)育，延長(zhǎng)新生兒住院時(shí)間，導(dǎo)致新生兒預(yù)后不良，更嚴(yán)重的甚至?xí)p壞新生兒自身的神經(jīng)系統(tǒng)造成其智力低下，無(wú)法像正常人一樣生活。關(guān)于早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的具體原因尚未完全明確。新生兒的自身身體機(jī)能因素毋庸置疑是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的直接相關(guān)因素，但是相關(guān)報(bào)道表明早產(chǎn)本身因素只是醫(yī)院感染發(fā)生的原因之一，存在很多不容忽視的外界因素誘發(fā)感染發(fā)生[3]。本研究對(duì)江西省贛州市人民醫(yī)院南院兒科的556 例早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討引發(fā)早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，從而為預(yù)防和控制早產(chǎn)兒院內(nèi)感染提供相應(yīng)指導(dǎo)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月江西省贛州市人民醫(yī)院南院兒科接收診治的556 例早產(chǎn)兒，其中男302 例，女254 例；胎齡28～36 周，平均（32.55±2.88）周；出生體重720～2453 g，平均（1667.22±748.56）g。所有早產(chǎn)兒均根據(jù)《兒科學(xué)》[4]進(jìn)行早產(chǎn)及基礎(chǔ)疾病的診斷，發(fā)生院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]。其中基礎(chǔ)疾病情況如下：新生兒窒息109例，新生兒呼吸窘迫癥129 例，新生兒肺炎168 例，新生兒高膽紅素血癥48 例，缺氧缺血型腦病16 例，無(wú)任何并發(fā)癥86 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法統(tǒng)計(jì)分析納入的556 例早產(chǎn)兒住院病歷資料，具體包括如下幾個(gè)方面：性別、胎齡、分娩方式、羊水污染、出生體重、住院天數(shù)、窒息、機(jī)械通氣、胃管留置、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、抗菌藥物使用、喂養(yǎng)耐受性等，分析早產(chǎn)兒院內(nèi)感染可能的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 多因素分析采用Logistic回歸分析法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況

納入的556 例住院早產(chǎn)兒，其中27 例被確定為院內(nèi)感染，感染發(fā)生率約為4.86%，總感染次數(shù)達(dá)42次，平均感染例次為1.56 次/人，感染1 次者有24 例，感染≥2 次者有8 例，其中具體感染部位發(fā)生情況及所占比例見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況

2.2 早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的單因素分析

早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒不同胎齡、出生體重、住院天數(shù)、機(jī)械通氣、胃管留置、PICC 以及喂養(yǎng)不耐受因素下的院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早產(chǎn)兒不同性別、分娩方式、羊水污染、窒息、抗菌藥物使用因素下的院內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的單因素分析[n（%）]

2.3 早產(chǎn)兒院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 回歸分析

篩選出上述單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒胎齡≤32 周、出生體重≤1.5 kg、住院天數(shù)＞7 d、機(jī)械通氣、胃管留置以及喂養(yǎng)不耐受均是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表3）。

表3 早產(chǎn)兒院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素的多因素Logistic 分析

3 討論

早產(chǎn)兒為身體機(jī)能相對(duì)弱小的群體，極易受外界因素的干擾引發(fā)感染，尤其是在醫(yī)院，這嚴(yán)重耽誤新生兒的治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響新生兒的正常發(fā)育[6]。因此，找出早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素成為近幾年的研究熱點(diǎn)問(wèn)題，據(jù)此醫(yī)療人員可制訂有效的預(yù)防策略從而達(dá)到預(yù)防和控制新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率的目的。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒院內(nèi)感染率達(dá)到4.86%，胃腸道感染發(fā)生率最高，其次是上呼吸道，另外部分早產(chǎn)兒在肺部、肚臍或泌尿系統(tǒng)等部位也存在一定程度的感染。早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、住院天數(shù)、機(jī)械通氣、胃管留置、PICC 以及喂養(yǎng)不耐受因素與早產(chǎn)兒院內(nèi)感染密切相關(guān)；早產(chǎn)兒的性別、母體分娩方式、是否發(fā)生羊水污染或窒息以及是否使用過(guò)抗生素藥物與其感染發(fā)生的關(guān)聯(lián)性不大。進(jìn)一步多因素Logistic分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒胎齡≤32 周、出生體重≤1.5 kg、住院天數(shù)＞7 d、機(jī)械通氣、胃管留置和喂養(yǎng)不耐受均是早產(chǎn)兒發(fā)生院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。其原因可能有以下幾點(diǎn)： ①不足32 周或者出生體重不足1.5 kg 的早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)尚未發(fā)育完善，其先天臟器功能不佳和營(yíng)養(yǎng)不充分，因此免疫力相比正常新生兒低，極容易發(fā)生感染[7]；②機(jī)械通氣[8]、胃管留置[9]以及PICC[10]等在臨床上屬于機(jī)體侵入性操作，會(huì)增加體內(nèi)與外界病原菌接觸的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致感染；③早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受會(huì)影響自身營(yíng)養(yǎng)水平而降低抵抗力[10]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，制訂相關(guān)預(yù)防策略如下：①?gòu)脑袐D著手，孕婦應(yīng)定期接受產(chǎn)檢，隨時(shí)掌握孕婦妊娠狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)有基礎(chǔ)類(lèi)疾病，立刻進(jìn)行治療，盡可能保證孕婦身體健康和正常營(yíng)養(yǎng)水平從而降低孕婦早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[11]。②采取高效治療措施快速治療早產(chǎn)兒原發(fā)性疾病，在保證不影響早產(chǎn)兒康復(fù)前提下，盡可能減少早產(chǎn)兒在醫(yī)院治療時(shí)間[12]。③提高醫(yī)務(wù)人員機(jī)械通氣、胃管留置、PICC 等侵入性操作專(zhuān)業(yè)水平，嚴(yán)格按照醫(yī)院準(zhǔn)則定期對(duì)治療用導(dǎo)管進(jìn)行消毒和護(hù)理，確保無(wú)菌操作，減少因操作不規(guī)范引發(fā)的感染[13]；同時(shí)針對(duì)早產(chǎn)兒疾病，盡可能減少或者避免侵入性醫(yī)療操作，采取無(wú)創(chuàng)方式進(jìn)行替代治療[14]。④根據(jù)早產(chǎn)兒身體機(jī)能選擇合適的喂養(yǎng)方式，增強(qiáng)喂養(yǎng)的耐受性。如根據(jù)早產(chǎn)兒的發(fā)育進(jìn)程逐步增加喂養(yǎng)量、改變喂養(yǎng)間隔時(shí)間和喂養(yǎng)次數(shù)，對(duì)于不能吮吸、吞咽早產(chǎn)兒進(jìn)行留置胃管輸入營(yíng)養(yǎng)同時(shí)采取非營(yíng)養(yǎng)性吮吸和腹部保?。ㄑㄎ话慈啵┓绞酱龠M(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)喂養(yǎng)耐受性[15-17]。

綜上所述，胎齡、出生體重、住院天數(shù)、機(jī)械通氣、胃管留置和喂養(yǎng)不耐受均是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、早產(chǎn)兒住院天數(shù)，避免醫(yī)療侵入性操作，同時(shí)改善喂養(yǎng)方式能有效預(yù)防和控制早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生。