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    冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷冠心病的臨床價(jià)值

    2021-05-25 08:53:34黃澤鋒劉金豐王為崗劉小劍
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:預(yù)測(cè)值冠脈造影

    黃澤鋒 劉金豐 王為崗 劉小劍 楊 醒

    廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院(珠海市金灣中心醫(yī)院)放射科,廣東珠海 519040

    隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的發(fā)展,冠心病的發(fā)生比例明顯升高,對(duì)于人類(lèi)的健康威脅日益加重,目前已經(jīng)發(fā)展成為世界上公認(rèn)的致死率最高的疾病之一,其臨床癥狀出現(xiàn)早期進(jìn)行有效的診斷,對(duì)于患者治療預(yù)后具有重要的意義[1-2]。有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但具有一定的創(chuàng)傷性,存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,費(fèi)用相對(duì)較高,臨床應(yīng)用有一定的限制[3-4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,冠狀動(dòng)脈CT 血管成像得到突破性的發(fā)展,具有無(wú)創(chuàng)性、高重復(fù)性,準(zhǔn)確率相對(duì)較高,在臨床得到推廣應(yīng)用[5-6]。但是任何一種檢查方式均有一定的偏差[7-8],本研究旨在探討冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像診斷的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年4月~2019年11月廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院(珠海市金灣中心醫(yī)院)行冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查的56 例疑似冠心病患者作為研究對(duì)象。男36 例,女20 例;年齡46~74歲,平均(59.6±8.3)歲,體重指數(shù)(BMI)22~30 kg/m2,平均(25.9±4.2)kg/m2。本研究在廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行,56 例疑似冠心病患者簽署知情同意書(shū),無(wú)中間退出或拒絕檢查者。

    納入標(biāo)準(zhǔn):冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像均較清晰,兩種檢查時(shí)間間隔<30 d。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患者的心率無(wú)法控制在90 次/min;②冠狀動(dòng)脈支架術(shù)患者; ③冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者。

    1.2 方法

    冠狀動(dòng)脈造影查方法。采用醫(yī)用血管造影X 射線機(jī)(法國(guó)/GE Innove IGS 530),對(duì)右橈動(dòng)脈或右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,以4.0~5.5 mL/s 的速度注射對(duì)比劑370 mg/mL 碘普胺。注射方法為三時(shí)相對(duì)比劑注射法,每個(gè)時(shí)相注射為不同液體,第1 時(shí)相是50~60 mL 的對(duì)比劑,第2 時(shí)相是對(duì)比劑+生理鹽水混合溶液30 mL,第3 時(shí)相是40 mL 的生理鹽水。

    冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查方法。采用雙源CT(西門(mén)子公司生產(chǎn),第二代)?;颊弑3盅雠P位,從下向上逐步掃描,首先對(duì)心臟進(jìn)行定位掃描,然后進(jìn)行冠脈的鈣化積分掃描、冠狀動(dòng)脈CT 血管成像掃描。掃描參數(shù)設(shè)置: 管電壓設(shè)定為120 kV、管電流設(shè)定為500 mAs、系統(tǒng)重建0.75 mm。觀察升主動(dòng)脈信號(hào)達(dá)到100 HU 閾值,通過(guò)CT 進(jìn)行自動(dòng)掃描,患者保持憋氣8~9 s,分別在胸前壁將4 個(gè)電極連接好,觀察患者心電圖信息,保持心率≤90 次/min,如果患者的心率>90 次/min,口服美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①觀察兩種檢查方式檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果情況:主要觀察冠脈左主干、前降支、回旋支、右冠脈。②觀察兩種檢查方式診斷冠脈狹窄情況: 冠狀動(dòng)脈狹窄判定采用目測(cè)直徑法[9-10],1 級(jí),冠脈無(wú)狹窄;2 級(jí),冠脈狹窄<50%;3 級(jí),50%≤冠脈狹窄<75%;4 級(jí),75%≤冠脈狹窄<100%;5 級(jí),冠脈狹窄為100%,即冠脈閉塞。③觀察兩種檢查方式檢測(cè)冠脈狹窄結(jié)果情況: 以冠脈狹窄≥50%作為判定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。敏感度=[真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%;特異度=[真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))]×100%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))]×100%;陰性預(yù)測(cè)值=[真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種檢查方式的陽(yáng)性結(jié)果

    冠狀動(dòng)脈CT 血管成像陽(yáng)性結(jié)果為105 支,冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性結(jié)果為95 支,陽(yáng)性吻合率為87.3%(83/95)(表1)。

    表1 兩種檢查方式的陽(yáng)性結(jié)果(支)

    2.2 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄的情況

    冠狀動(dòng)脈CT 血管成像狹窄2 級(jí)吻合率為55.6%(5/9),3 級(jí)吻合率為88.9%(32/36),4 級(jí)吻合率為91.3%(42/46),5 級(jí)吻合率為100.0%(4/4)(表2)。

    表2 兩種檢查方式診斷冠脈狹窄的情況(支)

    2.3 冠狀動(dòng)脈CT 血管成像與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠脈狹窄的結(jié)果

    以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為100%標(biāo)準(zhǔn),冠狀動(dòng)脈CT 血管成像與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠脈狹窄結(jié)果如表3所示。

    表3 冠狀動(dòng)脈CT 血管成像與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)冠脈狹窄的結(jié)果(n)

    2.4 兩種檢查方式敏感度、特異度、預(yù)測(cè)值的比較

    兩種檢查方式敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩種檢查方式的陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表4)。

    表4 兩種檢查方式敏感度、特異度、預(yù)測(cè)值的比較[%(n/N)]

    3 討論

    冠心病作為臨床常見(jiàn)性疾病,對(duì)于患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,其初始的臨床癥狀并不明顯,往往缺乏明確的診斷[13-14]。冠心病的發(fā)生率和死亡率在近年來(lái)明顯升高,是我國(guó)居民眾多死因中,上升速度最快的疾病[15-16]。冠狀動(dòng)脈造影具有一定的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)性,冠狀動(dòng)脈造影檢查患者中,只是有28%的患者需要采取介入治療,余下的72%患者不適合進(jìn)行介入治療[17-18]。隨著冠狀動(dòng)脈CT 血管成像技術(shù)的發(fā)展和成熟,血管成像的時(shí)間和空間上均有很大的提高,并且其分辨率也相應(yīng)的提高。冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像在診斷冠心病方面有一定的共性,可以更加清晰的顯示血管的狹窄度,但是有些病變也可能出現(xiàn)假陽(yáng)性,對(duì)于狹窄度的診斷也可能存在一定的誤差。

    本研究中,冠狀動(dòng)脈CT 血管成像陽(yáng)性結(jié)果為105 支,冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性結(jié)果為95 支,陽(yáng)性吻合率為87.3%(83/95)。冠狀動(dòng)脈CT 血管成像狹窄2 級(jí)吻合率為55.6%(5/9),3 級(jí)吻合率為88.9%(32/36),4級(jí)吻合率為91.3%(42/46),5 級(jí)吻合率為100.0%(4/4)。提示冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查過(guò)程中,病變陽(yáng)性率和狹窄度吻合率均較高,稍低于冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,可以作為疑似冠心病患者斑塊和狹窄的初步篩查手段。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為100%為標(biāo)準(zhǔn),兩種檢查方式敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但是冠狀動(dòng)脈CT 血管成像敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均在80%以上,同時(shí)兩組陰性預(yù)測(cè)值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示冠狀動(dòng)脈CT血管成像診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值較高,與既往研究結(jié)果基本一致[19-20]。但重度狹窄的冠心病患者冠狀動(dòng)脈CT 血管成像敏感度較低,同時(shí)準(zhǔn)確率也較低,可能是由于鈣化灶引起的容積效應(yīng)和血管重構(gòu),對(duì)于成像質(zhì)量造成影響,給臨床診斷造成了一定的誤差,需要進(jìn)一步通過(guò)造影進(jìn)行確診[21-22]。

    綜上所述,冠狀動(dòng)脈造影與冠狀動(dòng)脈CT 血管成像診斷冠心病無(wú)明顯差異,且重復(fù)性較好,可以作為冠心病篩查的重要方法,具有一定的臨床價(jià)值。

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