角膜緣組織移植治療角膜緣缺損的效果

于 嬌

遼寧省撫順市眼病醫(yī)院青光眼科，遼寧撫順 113000

角膜緣缺損主要是由于眼角膜緣干細(xì)胞的皮損導(dǎo)致的，是當(dāng)今眼科疾病中最棘手的一種，其臨床表現(xiàn)為角膜持續(xù)上皮缺失、瘢痕、潰瘍及角膜新生血管化等。臨床上治療角膜緣缺損主要依靠單純的淺表角膜部分切除、穿透或者板層角膜移植，傳統(tǒng)的治療方法會因為角膜重新結(jié)膜化而失敗。隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高以及新型檢測手段的出現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞以及眼表的上皮細(xì)胞等研究都取得了突破性的進展。角膜緣組織移植治療眼表疾病是由此衍生而出的一種新型治療方式[1]。撫順市眼病醫(yī)院通過對角膜緣缺損患者的臨床治療中應(yīng)用角膜緣組織移植治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月?lián)犴樖醒鄄♂t(yī)院收治的112 例角膜緣缺損患者為研究對象。全部患者均為單只患眼，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組（n=56）與對照組（n=56）。對照組中，男30 例，女26 例；年齡25～52 歲，平均（35.1±1.5）歲；其中左患眼32 只，右患眼24 只。研究組中，男29 例，女27 例；年齡27～54歲，平均（35.5±1.2）歲；其中左患眼31 只，右患眼25 只。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選人員均符合角膜緣缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙者；②合并認(rèn)知功能障礙及精神類疾病，且無法配合研究者。患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用淺表角膜部分切除，穿透或者是板層角膜移植對患者進行治療。將角膜病變組織沿角膜緣剪開，剝離表淺角膜及被覆的纖維血管組織，從眼庫濕房內(nèi)取死亡6 h 內(nèi)的新鮮尸眼，剝離其板層角膜片，剝離過程中要盡量保持角膜上皮免受損傷。剝離成功后經(jīng)帶有角膜上皮的板角層組織植片置于受體眼表，應(yīng)用10-0 的尼龍線間斷縫合于病變處。術(shù)后對患者進行常規(guī)護理，防止患者感染。

1.2.2 研究組 應(yīng)用角膜緣組織移植治療眼表疾病，具體操作如下：①手術(shù)剪除角膜病變組織，從側(cè)健眼上方切取三分之一、圓周寬度為3～5 mm 的角膜緣，應(yīng)用10-0 的尼龍線間斷縫合與病變處，將角膜緣側(cè)對向角膜中心；②術(shù)后給予患者口服潑尼松片，10 mg/次，3 次/d，防止患者術(shù)后眼部發(fā)炎。每日給予患者氧氟沙星滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123454）滴眼4 次，對于眼表破壞嚴(yán)重的患者2 h/次。根據(jù)患者自身恢復(fù)情況，術(shù)后1 個月酌情停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較分析兩組患者的炎癥反應(yīng)情況 炎癥標(biāo)準(zhǔn)：眼睛局部充血，水腫，創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管浸潤，眼角角膜緣缺損，刺激癥狀明顯[3]。

1.3.2 比較分析兩組患者的治愈率與復(fù)發(fā)率 經(jīng)過6個月隨訪觀察其復(fù)發(fā)情況。①治愈：角膜上皮愈合效果良好，角膜表皮光滑，眼部無明顯新生血管以及顯微組織增生[4]。②復(fù)發(fā)：患者術(shù)后眼結(jié)膜充血明顯，且局部結(jié)膜增厚，眼部有明顯新生血管以及顯微組織增生[5]。

1.3.3 比較兩組患者的護理滿意度及生活質(zhì)量評分患者在治愈出院時需要填寫滿意度調(diào)查，調(diào)查表為百分制。滿意：80～100 分；基本滿意：60～＜80 分；不滿意：0～＞60 分[6]，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。內(nèi)容效度用內(nèi)容效度比（CVI）表示，量表的內(nèi)容效度各條目的CVI 值為0.7～1.1，全部條目的平均CVI 為0.86；Cronbach′s α=0.693；重測信度=0.810。采用36 條目健康量表（SF-36）進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，總得分為0～100 分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為33.9%（19/56）；對照組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為42.9%（24/56）。研究組患者的炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.397，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率的比較

研究組患者的治愈率高于對照組，治療后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療滿意度及生活質(zhì)量評分的比較

研究組患者的治療滿意度及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表3 兩組患者治療滿意度及生活質(zhì)量評分的比較[n（%）]

3 討論

角膜緣缺損是指角膜的基本功能與正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷，該疾病大多是由眼角膜緣干細(xì)胞的皮損而導(dǎo)致，是當(dāng)今眼科屆面臨的棘手疾病之一[7-8]。從解剖學(xué)角度講，眼表是指起始于上眼瞼與下眼瞼之間的全部黏膜上皮主要包括眼結(jié)膜上皮與眼角膜上皮，健康的眼表應(yīng)該有正常的上皮，而眼膜緣對維持眼角膜上皮的完整與穩(wěn)定具有積極地作用[9-10]。角膜緣缺損的主要臨床表現(xiàn)為角膜持續(xù)上皮缺失、瘢痕、潰瘍以及角膜新生血管化等。臨床上治療角膜緣缺損主要依靠單純的淺表角膜部分切除，穿透或者是板層角膜移植，但是傳統(tǒng)的治療方法會因為角膜重新結(jié)膜化而失敗[11]。隨著我國醫(yī)學(xué)水平的提高以及新型檢測手段的出現(xiàn)，角膜緣干細(xì)胞以及眼表的上皮細(xì)胞等研究都取得了突破性的進展，所以在治療角膜緣缺損的過程中應(yīng)該充分的利用不斷增殖的角膜緣上皮細(xì)胞。角膜緣組織移植治療眼表疾病是由此衍生而出的一種新型治療方式。

眼睛角膜緣是指環(huán)繞角膜邊緣，寬約1 mm 的部分，角膜緣上方與下方屬于眼睛中含干細(xì)胞最豐富的地方，同時也是最適宜干細(xì)胞移植的供體取材部位。角膜緣對于維持眼角膜上皮的完整性以及穩(wěn)定性有重要的作用，并逐漸成為修復(fù)眼表皮疾病的缺損區(qū)提供細(xì)胞來源[12-13]。在應(yīng)用角膜緣組織移植治療眼表疾病時，手術(shù)剪除角膜病變組織，從側(cè)健眼上方切取三分之一、圓周寬度為3～5 mm 的角膜緣，剝離表淺角膜及被覆的纖維血管組織，離過程中要盡量保持角膜上皮免受損傷[14]。應(yīng)用10-0 的尼龍線間斷縫合與病變處，將角膜緣側(cè)對向角膜中心。術(shù)后對患者進行常規(guī)護理，防止患者感染[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，在角膜緣缺損患者臨床治療中應(yīng)用角膜緣組織移植治療，患者術(shù)后比較分析兩組患者的眼睛局部充血、水腫，創(chuàng)面是否出現(xiàn)新生血管浸潤、眼角角膜緣缺損、刺激癥狀等炎癥反應(yīng)。研究組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為33.9%（19/56）；對照組有56 只患眼，其中炎癥反應(yīng)發(fā)生率為42.9%（24/56）；研究組患者的炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的治愈率高于對照組，治療后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的治療滿意度及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示應(yīng)用角膜緣組織移植治療眼表疾病，患者的治療效果較好，使其復(fù)發(fā)情況顯著降低，提高患者滿意度，與相關(guān)研究[17]的結(jié)論一致。相關(guān)研究[17]指出，選取眼表疾病患者50 例（51 只眼），分別使用結(jié)膜移植術(shù)及自體角膜緣，新鮮異體板層角膜聯(lián)合自體角膜緣移植術(shù)，新鮮異體板層角膜聯(lián)合異體角膜緣移植術(shù)治療，并對兩組的術(shù)后療效進行隨訪觀察。研究顯示，18 例自體結(jié)膜、角膜緣移植患者在接受手術(shù)治療之后，全部都治愈。20 例自體角膜緣聯(lián)合新鮮異體板層角膜移植術(shù)的患者當(dāng)中，有19 例患者的眼表結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，10 例患者治療后的視力較治療前提高≥2行。12 例（13 只眼）異體角膜緣聯(lián)合新鮮異體板層角膜移植術(shù)的患者當(dāng)中，4 例出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，4 例出現(xiàn)植片潰瘍，預(yù)后較差。該研究提示，針對單眼患者，實施自體角膜緣組織移植術(shù)治療的療效更為理想。主要是因為角膜緣組織移植治療后患者未存在明顯的不適，可以明顯提高機體的自覺視力，移植片在受體植床可以長時間存在的同時與結(jié)膜、鞏膜融合為一體，角膜逐漸被受體組織吸收，所應(yīng)用的移植片具有長期穩(wěn)定且不易發(fā)生移植排斥反應(yīng)的優(yōu)勢。另外，該治療方式可以在消除瞼球粘連的前提下，能夠有效緩解角膜基質(zhì)炎性浸潤程度，促進上皮的恢復(fù)，進一步對角膜淺層新生血管長入進行抑制，其具有良好的減少炎癥反應(yīng)、提高治愈率的臨床治療效果。

在角膜緣組織移植治療眼表疾病時，要注意以下幾點：①植床處理。將缺血蒼白的結(jié)膜組織、受累的筋膜與角膜緣組織徹底清除，盡量保持植床平整干凈，以便新的上皮生長與移行。角膜緣可帶1～2 mm 板層鞏膜，以便術(shù)后縫合。傷后早期手術(shù)時應(yīng)該避免組織水腫產(chǎn)生。術(shù)前伴隨有眼瞼閉合不全的患者，應(yīng)該盡早將閉瞼功能恢復(fù)，以免引發(fā)新的眼表疾病。②供體處理。如何獲得質(zhì)量較好的角膜緣組織是角膜緣組織移植的關(guān)鍵。術(shù)中要使用一次性板層刀在供體眼球角膜緣前0.5 mm 處切開角膜板層，相應(yīng)角膜緣后1.5 mm處鞏膜作相同深度的鞏膜板層，取包含有鞏膜、角膜緣、3～4 mm 球結(jié)膜環(huán)狀組織一起移植。③羊膜使用。角膜緣聯(lián)合羊膜移植術(shù)中，要通過羊膜獨有的生理特性，再造破壞的角膜緣基底，改善眼表生理微環(huán)境，進而促使角膜正常表型形成，重建健康眼表。

本研究的不足之處，所選擇的病例數(shù)相對較少，因此所得到的研究結(jié)果可能會存在一定的不足及局限性。在往后的研究當(dāng)中，一定要實施更大樣本、多中心及更深入的探索及研究，便于驗證并判斷此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望本次研究能夠為臨床角膜緣患者的治療提供部分的參考資料及依據(jù)，同時也期望能夠為臨床當(dāng)中其他學(xué)者的研究提供部分可參考內(nèi)容。

綜上所述，在角膜緣缺損患者的臨床治療過程中應(yīng)用角膜緣組織移植術(shù)，可以有效提高患者的臨床治療效果，患者術(shù)后炎癥反應(yīng)較小，減少患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，且患者的治療滿意度較高，臨床效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。