鮑夢欣 蔡力紅 余詠梅
江西省上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西上饒 334000
卵巢為女性生殖器官的重要部分,同時也是腫瘤好發(fā)、多發(fā)的器官[1]。卵巢囊腫作為卵巢良性腫瘤,發(fā)病率較高,在婦科良性腫瘤中占比高達25%,集中發(fā)生于育齡期[2]。卵巢囊腫的組織結(jié)構(gòu)復雜,存在蒂扭轉(zhuǎn)等危急情況,部分還有惡化可能,會轉(zhuǎn)變成卵巢癌或者其他類型的惡性腫瘤,對患者健康、生命構(gòu)成威脅[3]。目前,臨床上對于卵巢囊腫主要采取外科手術(shù)治療,既往以開腹卵巢囊腫剔除術(shù)為主,但該術(shù)式所致機體創(chuàng)傷較大,不符合當代醫(yī)學的“微創(chuàng)”理念[4]。近年來,腹腔鏡的涌現(xiàn),豐富了治療卵巢囊腫的手術(shù)方式,如腹腔卵巢囊腫剔除術(shù),基本上可克服開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的弊端,但能否達到理想的治療效果,對于患者卵巢功能有無不良影響存在爭議。本研究選取上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110 例卵巢囊腫患者作為研究對象,探討腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果及其對卵巢功能的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2019年1月~2020年4月上饒市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的110 例卵巢囊腫患者作為研究對象,按照摸球法將其分為對照組與研究組,每組各55 例。對照組年齡22~39 歲,平均(32.4±3.1)歲;病程5~22 個月,平均(16.7±2.2)個月;囊腫直徑4~7 cm,平均(5.5±0.6)cm。研究組年齡22~38 歲,平均(32.6±3.0)歲;病程6~22 個月,平均(16.8±2.0)個月;囊腫直徑4~7 cm,平均(5.8±0.4)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?;颊呔鶎Ρ狙芯恐橥狻<{入標準:①患者經(jīng)超聲等影像學、體格檢查等綜合診斷為卵巢囊腫;②術(shù)前體檢顯示患者身體狀況良好,可耐受手術(shù)與麻醉;③患者血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及心肺功能均正常。排除標準:①合并嚴重心臟病、高血壓、貧血等內(nèi)科并發(fā)癥者;②既往有卵巢手術(shù)史或惡性腫瘤史者;③術(shù)前3 個月服用過糖皮質(zhì)激素者。
對照組患者采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù),具體方法:全麻,按照開腹卵巢囊腫剔除術(shù)操作常規(guī)剔除腫瘤,期間對局部黏連處進行分解,不孕癥患者則經(jīng)腹部實施雙側(cè)輸卵管通液術(shù)治療。
研究組患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù),具體方法:全麻,取膀胱截石位,經(jīng)臍部穿刺建立氣腹,采取標準三孔法,有性生活者采取F2033 杯式舉宮器(桐廬洲濟醫(yī)療器械有限公司); 囊腫較小者,則分離囊腫、子宮骶骨韌帶之間黏連,吸盡囊液并沖洗干凈,剔除囊腫壁;囊腫較大者,直接穿刺囊腫,吸盡囊液,分離囊腫、盆壁之間黏連,最后從卵巢組織上剔除囊壁。殘余的卵巢組織則縫合、修復成正常形態(tài),或噴灑生物蛋白膠。對于盆腔黏連盡量使用GEN11 進口強生超聲刀(蘇州思凱得電子科技有限公司)分離,伴發(fā)不孕癥者,可實行輸卵管通液處理。
比較兩組患者的手術(shù)治愈率以及術(shù)后3 個月卵巢功能指標。①術(shù)后隨訪3 個月,詳細了解患者排卵情況、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、激素分泌水平、術(shù)后身體康復情況,統(tǒng)計其手術(shù)治愈率。手術(shù)治愈標準為:患者排卵正常、月經(jīng)周期和月經(jīng)量均正常、激素分泌平穩(wěn)并恢復正常,且患者身體康復,恢復至病前狀態(tài)。②卵巢功能可通過卵巢基質(zhì)血流動力學指標、性激素指標反應,其中卵巢基質(zhì)指標包括搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),應用彩色多普勒超聲檢查;性激素指標包括血清促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體激素(LH),應用放射免疫分析法檢測,在患者術(shù)前、術(shù)后3 個月檢查。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,兩組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
研究組治愈54 例,治愈率為98.2%,對照組治愈55 例,治愈率為100.0%,兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000,P>0.05)。
術(shù)前,兩組患者的卵巢基質(zhì)指標、性激素指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后3 個月,兩組患者的PI、E2水平低于術(shù)前,F(xiàn)SH、LH 高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術(shù)后3 個月,研究組患者的PI、RI、FSH、LH 均低于對照組,E2水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)(表1~2)。
表1 兩組患者手術(shù)前后卵巢基質(zhì)指標的比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)前后卵巢基質(zhì)指標的比較(±s)
組別 PI手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值RI手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值對照組研究組t 值P 值1.4±0.4 1.3±0.2 1.658 0.050 1.3±0.3 0.9±0.2 8.228<0.001 1.667 10.000<0.050<0.001 0.7±0.2 0.7±0.1 0.000 0.500 0.8±0.2 0.5±0.1 9.950<0.001 2.500 10.000<0.050<0.001
針對卵巢囊腫,傳統(tǒng)以開腹卵巢囊腫剔除術(shù)為主要外科治療手段,手術(shù)效果良好,可徹底剔除腫瘤組織,但本身存在的創(chuàng)傷大、術(shù)后痛苦明顯、卵巢功能紊亂等弊端亦不可忽視,導致該術(shù)式的應用受到局限[5-6]。而近數(shù)十年來,“微創(chuàng)”理念逐漸深入人心,卵巢囊腫外科治療相關(guān)術(shù)式不斷涌現(xiàn),其中腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)憑借創(chuàng)傷輕微、切口小、術(shù)后痛苦相對少、康復快、可滿足患者美觀需求等優(yōu)勢,被廣大醫(yī)學工作者認可,尤其受女性患者青睞,因而適用于卵巢囊腫手術(shù)治療中,當前已有研究證明腹腔鏡手術(shù)的可行性[7-8]。本研究比較腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果,結(jié)果顯示,兩組患者的手術(shù)治愈率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)亦可達到手術(shù)治療預期標準。
表2 兩組患者手術(shù)前后性激素指標的比較(±s)
表2 兩組患者手術(shù)前后性激素指標的比較(±s)
組別 FSH(IU/mL)手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值E2(pg/mL)手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值LH(IU/mL)手術(shù)前 手術(shù)后 t 值 P 值對照組研究組t 值P 值7.4±0.4 7.3±0.3 1.483 0.070 12.3±1.2 7.6±0.3 28.180<0.001 27.392 5.000<0.001<0.001 129.9±10.5 130.1±10.2 0.101 0.460 83.5±10.3 122.3±9.1 20.936<0.001 22.095 4.035<0.001<0.001 6.0±0.3 6.0±0.4 0.000 0.500 13.2±1.4 6.5±0.5 33.424<0.001 35.558 5.522<0.001<0.001
卵巢作為女性重要器官,有特殊生理功能,因而在采取外科手術(shù)治療卵巢囊腫時,已經(jīng)不僅限于剔除腫瘤,還應考慮到手術(shù)是否會損傷卵巢及周圍組織,影響卵巢功能,遠期出現(xiàn)卵巢早衰等不良后果[9-10]。開腹手術(shù)因?qū)C體以及卵巢內(nèi)環(huán)境的干擾較大,對患者術(shù)后遠期卵巢功能的影響也較大,因此,近年來逐漸以微創(chuàng)手術(shù)取代開腹手術(shù)[11-13]。因卵巢功能可通過卵巢基質(zhì)血流動力學指標、性激素指標反應,故本研究通過比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月的PI、RI、FSH、LH、E2指標水平,探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢功能的影響,結(jié)果顯示,術(shù)后3 個月,兩組患者的E2水平低于術(shù)前,F(xiàn)SH、LH 高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術(shù)后3 個月,研究組患者的FSH、LH 均低于對照組,E2水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),提示兩種外科手術(shù)剔除卵巢囊腫后,近期均可影響機體卵巢功能,但術(shù)后3 個月,腹腔鏡手術(shù)對患者性激素指標的影響更小,對保護患者卵巢功能更有利,與施佳艷等[14]研究結(jié)果一致。同時,研究組患者術(shù)后3 個月的卵巢基質(zhì)血流動力學指標PI、RI 水平均地域治療前,且低于對照組,可能是因為卵巢基底部位受到良性腫瘤壓迫,導致血液流速減慢,表現(xiàn)為PI、RI 水平升高,但伴隨腫瘤的剔除,PI、RI 會隨之降低[15]。這一研究可用于指導臨床后期治療方案的選擇,選擇更為安全有效的治療方案,保護卵巢功能,降低對女性身體造成的不良傷害,具有顯著的臨床價值。
綜上所述,腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的治療效果確切,且對卵巢功能的干擾更小,安全可靠,建議作為首選手術(shù)方案。