腹腔鏡下經(jīng)臍單孔闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的臨床效果

黃可出 鄭振華 游恩龍 吳真真 陳篤健 陳德旭 羅增駿

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院普外科小兒外科組，福建三明 365000

急性闌尾炎屬于臨床上常見(jiàn)急腹癥，該疾病目前主要是采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)不僅創(chuàng)傷性大，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，疼痛強(qiáng)烈[1-3]。隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛。腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中視野清晰，可以有效確定患者病灶部位，減少不必要的損傷，而且創(chuàng)傷性較小，可減輕患者的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)較快[4-5]。小兒穿孔性闌尾炎作為急性闌尾炎的一種，不僅病情發(fā)展迅速，而且病情危急、嚴(yán)重，需要及時(shí)采取有效的治療措施改善患者病情，有研究提出小兒穿孔性闌尾炎采取腹腔鏡手術(shù)治療能夠提高臨床療效，保障患兒的身心健康[6-7]。本研究旨在探討腹腔鏡下經(jīng)臍單孔闌尾切除術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年10月～2020年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院收治的225 例穿孔性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為對(duì)照組（105 例）與觀察組（120 例）。對(duì)照組中，男58 例，女47 例；年齡6 個(gè)月～18 歲，平均（7.9±2.0）歲。觀察組中，男69 例，女51 例；年齡6 個(gè)月～18 歲，平均（8.0±1.9）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合單純小兒穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下。取仰臥位氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)取一長(zhǎng)約4 cm 切口，逐層切開(kāi)進(jìn)腹，使用無(wú)菌紗布擦拭腹腔內(nèi)積液，腹膜外翻并使用拉鉤向兩側(cè)牽拉，循著盲腸尋找闌尾，使用闌尾鉗提出闌尾尾端系膜，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈并將闌尾切除。使用生理鹽水沖洗患者腹腔，將創(chuàng)口縫合[9-10]。

觀察組采取腹腔鏡下經(jīng)臍單孔闌尾切除術(shù)，具體手術(shù)操作如下。囑患者排空膀胱后，取頭高腳低的左側(cè)臥位，并進(jìn)行氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，在患者的肚臍上緣做弧形切口，置入氣腹針，建立人工氣腹。將5 mm套管置入切口中央，并經(jīng)套管置入腹腔鏡，分別在切口的兩端放置5 mm 套管，探查腹腔，確定闌尾位置，并使用抓鉗器提出闌尾，夾閉血管、系膜，在夾閉位置10 mm 處使用電凝刀將系膜斷離，夾住闌尾根部并將其切除，切除的闌尾置入標(biāo)本袋內(nèi)，使用生理鹽水清理患者腹腔積液，放置引流管，探查有無(wú)異常情況，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。②比較兩組闌尾炎患者術(shù)前，術(shù)后3、6 d 的外周白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分。WBC 與CRP 均采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，CRP 采取免疫比濁法。VAS 評(píng)分方法[11]：總分0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示劇痛，分值越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹腔出血、切口感染、腸粘連、腹腔殘余膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t 值P 值105 120 45.32±3.81 35.17±3.56 7.539 0.000 9.03±1.93 5.34±1.95 8.506 0.000 8.32±1.24 5.05±0.97 22.162 0.000

2.2 兩組術(shù)前，術(shù)后3、6 d WBC、CRP、VAS 評(píng)分的比較

術(shù)前兩組WBC、CRP、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3、6 d 兩組WBC、CRP、VAS評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)前，術(shù)后3、6 d WBC、CRP、VAS 評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組術(shù)前，術(shù)后3、6 d WBC、CRP、VAS 評(píng)分的比較（±s）

與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) WBC（×109/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d VAS（分）術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d對(duì)照組觀察組t 值P 值105 120 16.03±3.30 16.11±3.24 0.183 0.855 8.93±3.12a 5.10±2.59a 10.058 0.000 8.31±2.30a 5.02±2.11a 11.188 0.000 112.02±10.62 112.50±10.45 0.341 0.733 66.22±6.87a 58.47±6.95a 8.390 0.000 30.97±4.32a 21.31±4.10a 17.195 0.000 6.12±0.83 6.10±0.76 0.189 0.851 4.23±0.54a 2.11±0.37a 34.698 0.000 2.93±0.56a 1.10±0.39a 28.717 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

小兒闌尾炎屬于一種高發(fā)性疾病，該疾病需要及時(shí)得到有效治療，否則會(huì)對(duì)患者生命安全造成影響[12-14]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因有很多，包括小兒機(jī)體免疫力低下，闌尾壁較薄等因素有關(guān)，患兒出現(xiàn)小兒闌尾炎后會(huì)誘發(fā)壞疽、穿孔等不良癥狀，其中以穿孔癥狀較為常見(jiàn)[9]。如今臨床上治療該疾病的方式主要是通過(guò)手術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療雖然具有一定治療效果，但是會(huì)對(duì)患者腹部肌肉組織產(chǎn)生牽拉損傷[15-16]。隨著腹腔鏡手術(shù)不斷的發(fā)展進(jìn)步，臨床上逐漸采取腹腔鏡手術(shù)治療該疾病。其中，腹腔鏡手術(shù)治療能夠?qū)?nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用到其中，使得內(nèi)鏡技術(shù)與外科手術(shù)治療相結(jié)合，作為一種微創(chuàng)性手術(shù)方式，該手術(shù)能夠有效清除患者闌尾病灶，并且不會(huì)對(duì)闌尾周?chē)M織、血管、神經(jīng)產(chǎn)生傷害，而且該手術(shù)切口非常小，患兒術(shù)后不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，有利于患兒盡快康復(fù)，縮短其住院時(shí)間[17-18]。

本研究中，觀察組患兒采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，通過(guò)置入多個(gè)孔道穿刺管，置入內(nèi)鏡觀察能夠清晰顯示出患者病灶具體情況，而且小切口手術(shù)后瘢痕較小，美觀程度較高，不會(huì)留下明顯的瘢痕[19]。但是需要注意的是，由于該手術(shù)方式屬于單孔操作，手術(shù)視野容易受限，同時(shí)操作空間也會(huì)受限，會(huì)增加手術(shù)難度，因此需要手術(shù)醫(yī)師熟練的掌握單孔腹腔鏡手術(shù)操作方式，保證手術(shù)治療效果。

在余東海等[20]的研究中，腹腔鏡手術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間為（80.90±23.80）min；傳統(tǒng)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間為（95.70±25.30）min，觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05）；腹腔鏡組手術(shù)患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組（P＜0.05）。這與本次研究結(jié)果相符合。

在本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的應(yīng)激刺激，因此能夠降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，讓患者盡快恢復(fù)。兩組患者術(shù)前的WBC、CRP、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒術(shù)后3、6 d 的WBC、CRP、VAS 低于對(duì)照組（P＜0.05）。WBC 計(jì)數(shù)的減少能夠用作評(píng)估患者恢復(fù)速度的重要指標(biāo)，而CRP 指標(biāo)則屬于急腹癥實(shí)驗(yàn)室診斷重要指標(biāo)，在評(píng)估急性闌尾炎患者預(yù)后治療效果中具有重要作用，另外CRP 還能夠評(píng)估患者手術(shù)應(yīng)激情況，本研究中觀察組患者炎癥指標(biāo)降低速度高于對(duì)照組，提示觀察組患者手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組，可以顯著改善患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值較高。

上述研究均提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療能夠取得良好的治療效果，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方式其應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。但是隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷的發(fā)展進(jìn)步，相信在未來(lái)的臨床上，會(huì)有更加微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的手術(shù)提高患者治療效果。

綜上所述，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療小兒穿孔性闌尾炎中效果顯著，不僅能夠縮短患者的住院時(shí)間，還能夠降低患者疼痛程度，同時(shí)有助于提高患者康復(fù)速率，患者術(shù)后康復(fù)效果較高，值得推廣。