洗滌紅細胞在反復輸注紅細胞患者輸血治療中的應用效果

熊永萍

江西省豐城市人民醫(yī)院輸血科，江西豐城 331100

目前，臨床上對血液系統疾病及慢性腎病所致貧血患者所采用的治療方法為長期、反復輸注紅細胞。為患者輸注紅細胞時，臨床上常采用去白細胞紅細胞懸液，為最常見的血制品類型，雖然能夠在一定程度上改善患者的貧血癥狀，但是實際應用后發(fā)現有部分反復輸血患者的血紅蛋白（Hb）水平的提高程度較預期值低，并未達到完全改善貧血癥狀的效果，臨床應用效果具有局限性[1-2]。洗滌紅細胞也是臨床常用的成分輸血制品，是在成年健康人的獻血血液中取出90%白細胞（WBC）、血小板（PLT）和全部血漿所制而成，具有較好的抗氧化能力和攜氧性，為需要輸血的患者輸注洗滌紅細胞可以減少排斥反應，尤其適用于反復輸血后產生抗體的患者[3-4]。近年來洗滌紅細胞的需求量不斷增加，而其保存時間較短，因此，在臨床使用中應遵循即備即制、即用的原則，以確保其治療效果。本研究選取于江西省豐城市人民醫(yī)院進行反復輸血的77 例患者作為研究對象，分析洗滌紅細胞在反復輸注紅細胞患者輸血治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年1月于江西省豐城市人民醫(yī)院進行反復輸血的77 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（39 例）與觀察組（38 例）。對照組中，男23 例，女16 例；年齡37～70歲，平均（59.69±6.87）歲；輸血病程3～15年，平均（6.89±1.34）年；貧血程度：中度10 例，重度29 例。觀察組中，男22 例，女16 例；年齡38～70 歲，平均（59.85±6.49）歲；輸血病程4～15年，平均（6.27±1.34）年；貧血程度：中度10 例，重度28 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椤⒘私獯嬖诘娘L險及收益并簽署知情同意書。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①慢性腎病所致尿毒癥需長期行透析治療者；②經診斷已確診為腎性貧血者；③臨床資料完整者；④符合輸血治療指征者。排除標準：①合并凝血功能障礙、糖尿病、高血壓、呼吸系統疾病、惡性腫瘤疾病者；②精神異常、意識不清晰者；③存在輸血治療禁忌癥者；④依從性差者；⑤確診為自身溶血性疾病者。

1.3 方法

兩組患者均采取常規(guī)方法進行輸血治療，輸血前先對患者的ABO 血型進行鑒定，并篩查患者是否存在不規(guī)則抗體、交叉配血及RhD 定型等情況。然后，使用生理鹽水對輸血管道進行沖洗，再向對照組輸注4 U 去白細胞紅細胞，向觀察組輸注4 U 洗滌紅細胞，血制品均由本院血庫提供。在輸血過程中需對患者的生命體征、面部表情等進行密切觀察，并主動詢問患者是否存在不適感，若患者出現輕微過敏反應則需立即采取應對措施； 若患者出現嚴重的輸血反應，則需立即停止輸血。血制品在出庫后4 h 內需輸注完畢，輸血結束后仍需采用生理鹽水沖洗管道，并將血袋送回血液科保留24 h。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的血液指標、治療效果及不良反應發(fā)生情況。

①輸血前后對兩組患者的血液指標進行檢測，包括Hb、紅細胞（RBC）、WBC 及PLT，在治療前1 d 及治療24 h 后的清晨，抽取患者3 mL 空腹靜脈血，然后采用SYSMEX XE-2100 型全血細胞分析儀（日本希森美康）檢測各項血液指標。②將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，若患者治療24 h 后乏力、頭暈、氣短等臨床癥狀均已消失，且Hb 提升幅度≥16 g/L，則可判斷為顯效； 若患者治療24 h 后臨床癥狀均有所改善，且Hb 提升幅度≥5 g/L，則可判斷為有效；若患者治療24 h 后臨床癥狀并無明顯改善甚至加重，且Hb 提升幅度＜5 g/L，則可判斷為無效[5]?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③不良反應包括紫癜、過敏反應、蕁麻疹。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血液指標的比較

治療前兩組患者的Hb、RBC、WBC 及PLT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者的Hb、RBC 水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）； 治療后觀察組患者的Hb、RBC 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者的WBC、PLT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后血液指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血液指標的比較（±s）

組別 例數 Hb（g/L）RBC（×109/mL）WBC（×106/mL）PLT（×106/mL）對照組治療前治療后t 值P 值觀察組治療前治療后t 值P 值39 55.61±6.04 70.08±5.87 4.00＜0.05 1.95±0.25 2.71±0.93 3.96＜0.05 3.93±0.62 3.88±0.71 0.13＞0.05 124.64±16.89 128.72±20.33 0.40＞0.05 38 t 治療前兩組比較值P 治療前兩組比較值t 治療后兩組比較值P 治療后兩組比較值55.71±6.20 78.64±6.43 6.16＜0.05 1.03＞0.05 2.42＜0.05 1.96±0.26 3.03±0.81 5.71＜0.05 0.65＞0.05 5.73＜0.05 3.95±0.64 3.90±0.78 0.13＞0.05 0.05＞0.05 0.05＞0.05 126.43±15.75 125.69±21.70 0.08＞0.05 0.25＞0.05 0.25＞0.05

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率（97.37%）高于對照組（79.49%），差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較（n）

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

對照組患者在治療過程中出現2 例蕁麻疹、2 例紫癜、1 例過敏反應，不良反應總發(fā)生率為12.82%；觀察組患者在治療過程中出現1 例蕁麻疹、2 例紫癜，不良反應總發(fā)生率為7.89%。兩組患者治療過程中的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.50，P＞0.05）。兩組患者發(fā)生的不良反應均為輕微程度，采取地塞米松注射液或熱敷后均可得到緩解，治療過程中無需停止輸血。

3 討論

臨床上常用輸血技術對貧血患者進行治療，該方法對于因造血功能低下而無法正常供血所導致的貧血尤為有效，如慢性腎病、再生障礙性貧血等，該類型疾病通常存在貧血情況，需要長期、反復地進行輸血治療方可糾正貧血癥狀，從而令患者的機體功能狀態(tài)獲得改善。慢性腎功能不全所致貧血主要是由于腎臟結構與功能均遭到破壞，降低了內分泌能力，從而不利于促紅細胞生成素的分泌，骨髓的造血功能也因此而下降，最終減少了RBC 生成。當慢性腎功能不全患者進入晚期尿毒癥階段，其腎臟的內分泌功能已無法發(fā)揮作用，而貧血就是其主要并發(fā)癥之一，會增加患者心力衰竭的發(fā)生風險，因此，及時為貧血患者進行輸血是保障其生存質量的有效手段之一[6-7]。

目前，成分輸血在臨床上獲得了廣泛應用，其中濃縮紅細胞和去白細胞紅細胞是糾正貧血時使用最多的血制品[8]。本研究中，對照組采用去白細胞紅細胞為患者進行輸血治療，該血制品與濃縮紅細胞相比，非紅細胞含量較少，能夠在一定程度上減少輸血過程中患者的輸血反應。去白細胞紅細胞中的WBC 水平含量低，而血漿蛋白、補體的含量較高，使用WBC 過濾器將全血中90%的WBC 去除后不僅能改善患者的臨床癥狀，還可減少治療過程中發(fā)生非溶血發(fā)熱癥狀的情況[9-10]。但是，血制品中的WBC、PLT 和其他非紅細胞成分對機體抗體的產生具有誘導性，對于需要長期、反復輸血的患者來說，治療時產生過敏反應的概率會有所提升，嚴重時還會危及患者的生命安全，造成無法挽回的損失，這也是導致患者治療無效的主要原因[11-12]。本研究結果顯示，對照組中治療無效的患者共8 例，由此可見為患者輸注去白細胞紅細胞可能會有部分患者無法達到預期的效果。本研究結果還顯示，觀察組患者的治療總有效率（97.37%）高于對照組（79.49%），差異有統計學意義（P＜0.05）。與去白細胞紅細胞相比，洗滌紅細胞的WBC 含量更低，而且已全部去除其他非紅細胞成分，就可在一定程度上避免了非紅細胞免疫反應的發(fā)生[7]。同時，洗滌紅細胞對于大部分細胞膜表面上黏附的IgG、IgM 抗體均具有去除作用，對于反復輸血患者來說可以避免其體內致敏抗體的產生，從而有效防止溶血反應和過敏反應的出現，減輕對RBC 的破壞，令輸血效果得到改善[13-15]。本研究結果顯示，治療前兩組患者的Hb、RBC、WBC及PLT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的Hb、RBC 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的WBC、PLT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示洗滌紅細胞對于機體RBC 的破壞程度較輕。在安全性方面，兩組患者治療過程中的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能是因為本研究的樣本數量較少，無法得出準確的數據，或者可能是洗滌紅細胞與去白細胞紅細胞的輸血相關不良反應總發(fā)生率均較低。

綜上所述，為反復輸血患者采用輸注洗滌紅細胞進行治療可有效改善其輸血效果，令輸血效率有所提升，并且具有良好的安全性，是理想的成分輸血制品。與其他紅細胞血制品相比，洗滌紅細胞的制備工藝較為復雜，臨床在為患者輸注紅細胞時需根據其具體情況為其選擇適合的血制品，以保障輸血的合理性和科學性。