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    艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常患者的臨床效果

    2021-05-25 08:53:24
    中國當代醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:艾司胺碘酮洛爾

    張 宇

    沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科,遼寧沈陽 110000

    冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,老年人群是高發(fā)群體,冠心病是發(fā)病率極高的心血管系統(tǒng)疾病[1],機體冠狀動脈發(fā)生硬化造成血管阻塞和管腔狹窄,患者出現(xiàn)心肌缺血缺氧壞死,心律失常是冠心病常見的臨床表現(xiàn)[2],患者表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、心肌無力等,臨床常采取吸氧、利尿、強心等基礎(chǔ)治療,藥物常采用抗心律失常藥物進行治療,其中胺碘酮是最為常用的一種,其對冠狀動脈具有良好的擴張作用,能有效降低室性心律失常的發(fā)生率,但單純使用胺碘酮效果不是十分理想,對于病情復雜或嚴重者,用藥有局限性[3]。為進一步分析患者疾病的危險因素,加強治療效果,本研究擬探討艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失?;颊叩呐R床效果,以期為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科2017年8月~2019年8月收治的60 例冠心病患者作為研究對象,按照治療方法不同分為觀察組(32 例)與對照組(28例)。觀察組中,男18 例,女14 例;年齡57~70歲,平均(64.6±3.5)歲;體重指數(shù)(BMI)21.5~29.0 kg/m2,平均(24.9±2.2)kg/m2;病程2~9年,平均(5.9±1.9)年。對照組中,男16 例,女12 例;年齡57~70 歲,平均(64.0±3.9)歲;BMI 21.5~29.0 kg/m2,平均(23.5±1.8)kg/m2;病程2~9年,平均(6.3±2.0)年。納入標準:①符合冠心病的診斷標準[4];②合并心律失常;③簽署治療知情同意書。排除標準:①非冠心病引起的心律失常者、急性冠脈綜合征再灌注性心律失常者;②重要臟器嚴重病變者;③精神疾病者、血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)胺碘酮(杭州賽諾菲公司,生產(chǎn)批號:9A080)口服治療,初始劑量0.4~0.6 g,1 次/d,治療14 d,而后依據(jù)患者病情,減少劑量至0.2~0.4 g,1 次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用艾司洛爾(齊魯制藥有限公司,生產(chǎn)批號:8120041EF)0.50 mg/kg 在1 min內(nèi)靜脈注射完畢,隨后觀察患者身體2 min,若效果良好以0.05 mg/(kg·min)維持靜脈滴注,若效果不佳則需逐漸遞增,至高不超過0.30 mg/(kg·min)。兩組均治療4 周。

    1.3 觀察指標及評價標準

    本研究檢測心功能指標和心電圖指標,評價兩組患者的治療效果。①心功能指標:左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)。②心電圖指標:心率和Q-T 間期。③療效評價:相關(guān)癥狀顯著改善,機體各項指標恢復正常,為顯效:相關(guān)癥狀改善,機體各項指標顯著改善,為有效;癥狀與機體各項指標無改善甚至加重,為無效。總有效=顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后心功能指標的比較

    治療前,患者的心功能指標組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的LVEDV、LVESV低于治療前,LVEF 高于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組患者LVEDV、LVESV 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后心功能指標的比較(±s)

    組別 LVEDV(mL) LVESV(mL) LVEF(%)觀察組(n=32)治療前治療后t 值P 值對照組(n=28)治療前治療后t 值P 值159.92±30.24 92.58±22.17 9.810<0.05 97.52±12.21 60.77±7.62 13.950<0.05 29.60±6.49 49.29±8.40 3.770<0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值158.07±32.84 121.49±26.84 4.560<0.05 0.231>0.05 4.541<0.05 99.01±11.15 77.30±11.53 7.160<0.05 0.491>0.05 6.533<0.05 29.54±7.52 35.76±8.25 2.950<0.05 0.030>0.05 6.087<0.05

    2.2 兩者患者治療效果的比較

    觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩者患者治療效果的比較[n(%)]

    2.3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較

    治療前,兩組患者的心電圖指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的心率和Q-T間期值低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,觀察組患者心率、Q-T 間期值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較(±s)

    表3 兩組患者治療前后心電圖指標的比較(±s)

    組別 心率(次/min) Q-T 間期(ms)觀察組(n=32)治療前治療后t 值P 值對照組(n=28)治療前治療后t 值P 值94.79±11.20 66.58±7.22 11.971<0.05 85.92±6.25 62.97±6.20 14.754<0.05 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值92.80±12.18 80.02±8.17 4.933<0.05 0.645>0.05 6.741<0.05 84.91±6.27 77.77±6.23 4.579<0.05 0.570>0.05 5.220<0.05

    3 討論

    冠心病在臨床具有較高的發(fā)病率,多數(shù)患者合并一定程度的心律失常,該疾病由冠狀動脈供血不足、微循環(huán)障礙誘發(fā)[5],患者發(fā)生急性心梗,在一定程度上降低了心肌電的穩(wěn)定性,降低了室顫閾值,易導致心律失常的發(fā)生[6],患者表現(xiàn)為胸悶、心悸、頭暈、心肌無力等,冠心病合并心律失常若不采取積極有效的治療,可能導致心力衰竭甚至發(fā)生猝死。

    胺碘酮是含碘的呋喃衍生物,進入身體后,能通過抑制鉀離子通道,延長心肌組織動作電位時間,增加房室結(jié)的有效不應(yīng)期[7],擴張血管,阻滯鈉離子內(nèi)流,減輕負性肌力作用,抑制心房心肌傳導纖維速度,調(diào)節(jié)竇房結(jié)自律性,改善心律失常[8]。它作為廣譜多通道阻滯劑,廣泛應(yīng)用于抗心律失常的臨床應(yīng)用,靜脈給藥具有急性電生理作用,口服給藥具有慢性電生理作用,靜脈給藥主要發(fā)揮Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常的作用。但單純使用胺碘酮無法滿足醫(yī)療需要[9]。

    艾司洛爾是一種新型的β 腎上腺受體阻滯劑,在體內(nèi)分布和消除均十分迅速[10],結(jié)合患者體內(nèi)的心肌細胞β 腎上腺素能受體,抑制心肌細胞興奮性,阻滯體內(nèi)β 腎上腺素能受體,降低交感神經(jīng)興奮,減少心肌耗氧量,發(fā)揮控制心律失常作用[11],艾司洛爾分布半衰期僅2 min,清除半衰期為9 min,應(yīng)用于臨床麻醉的圍術(shù)期,具有負作用相對小的優(yōu)點,是麻醉師控制手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的常用藥,它可用于心肺功能正常的陣發(fā)性室上性心動過速患者,艾司洛爾能增強迷走神經(jīng)張力,加強心電穩(wěn)定性,因此也具有保護心血管系統(tǒng)作用,可用于伴高血壓、心絞痛、交感神經(jīng)張力亢進或者臨床狀況不穩(wěn)定的危重患者[12]。

    本研究中,較單獨使用胺碘酮使用艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的患者LVEDV、LVESV 得到更好改善。LVEDV、LVESV 是評價冠心病和心臟功能損傷的重要指標,LVEF 是描述心臟射血功能的指標[13],且治療后患者的心率明顯下降,Q-T 間期變短,Q-T 間期是反映心室復極過程的重要指標,Q-T 間期能預測心動過速、心室顫動等心血管事件[14],該指標的升高可導致局部心肌電生理特效發(fā)生病理改變。本研究結(jié)果證實在艾司洛爾聯(lián)合胺碘酮用藥治療后,患者的心功能得到顯著改善,觀察組患者LVEDV、LVESV 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);心律失常得到明顯緩解,觀察組患者心率、Q-T 間期值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與姚毅等[15]的研究結(jié)果相同。

    綜上所述,使用艾司洛爾聯(lián)合低劑量胺碘酮治療冠心病合并心律失常,能發(fā)揮協(xié)同作用,有效改善患者心功能,療效確切,是較為理想的用藥方案。

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