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    肝瞬時彈性成像與天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶/血小板指數(shù)在慢性乙型肝炎合并脂肪肝患者肝纖維化診斷中的應(yīng)用價值

    2021-05-25 08:53:24梁小桃
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年11期
    關(guān)鍵詞:脂肪肝纖維化肝硬化

    陳 興 梁小桃

    廣東省陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院感染科,廣東陽江 529500

    慢性肝炎會對肝臟造成持續(xù)性的損傷,長期患病會導(dǎo)致纖維化以及肝硬化,肝功能失代償,最終發(fā)展成為肝癌,對機(jī)體的損傷非常嚴(yán)重。慢性乙型肝炎(CHB)主要的引發(fā)原因為乙型肝炎病毒(HBV),具有較高的傳播性[1-2],并且生命力頑強(qiáng),具有明顯的嗜肝性、變異性以及致癌性特征,可通過血液、母嬰以及性接觸進(jìn)行傳播。HBV 本身對肝臟不會直接造成傷害,但是病毒在該區(qū)域大量繁殖之后,宿主會對HBV 抗原產(chǎn)生免疫無應(yīng)答,無法將HBV 識別[3],對肝臟功能會造成嚴(yán)重?fù)p傷而出現(xiàn)免疫耐受,導(dǎo)致肝臟位置持續(xù)性的損傷。我國是HBV 感染率較高的國家,雖然經(jīng)過了一定的調(diào)控之后感染得到一定控制,但依然是CHB發(fā)生率較高的國家。隨著疾病的發(fā)展,其可導(dǎo)致肝纖維化,因此對于疾病的早期干預(yù)和控制非常關(guān)鍵[4]。

    肝瞬時彈性成像(Fibroscan)屬于近年來新型的一種檢測方式,而天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)/血小板指數(shù)(APRI)則是肝臟發(fā)生疾病的早期指標(biāo),獲取簡單便捷,因此將上述兩種方法結(jié)合可實現(xiàn)對肝臟纖維化的診斷[5]。本研究旨在探討Fibroscan 與APRI 對CHB 合并脂肪肝患者肝纖維化的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院2017年1~12月收治的CHB 合并脂肪肝患者,選擇其中46 例展開回顧性分析。入選患者中,男30 例,女16 例;年齡37~63 歲,平均(50.12±11.34)歲;病程1~8年,平均(4.52±1.23)年;非活動乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶期患者21 例,再活化期患者25 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合病毒性肝炎防治方案對CHB 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②符合脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];③經(jīng)病理診斷后確診;④同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①失代償期肝硬化、肝癌、終末期肝臟疾??;②合并腎臟、肺部、血液以及代謝系統(tǒng)疾??;③孕期、哺乳期女性[8]。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,獲得同意后實施。

    1.2 方法

    ①Fibroscan 檢查:使用醫(yī)院校準(zhǔn)后的設(shè)備,患者取仰臥位,將右側(cè)手臂放于腦后,使用探頭在右腋中線、右腋前線之間的第7~9 根肋骨滑動,確定壓力顯示區(qū)為綠色之后,將探頭放于檢測的肝區(qū),對檢測值進(jìn)行記錄,需要連續(xù)測量10 次獲取有效數(shù)據(jù),計算中間值,獲取最終的檢測結(jié)果。結(jié)果使用瞬間彈性值表示,同時對檢測結(jié)果進(jìn)行判斷,需保證肝臟厚度足夠,無大血管結(jié)構(gòu),位置在肝臟組織正中。②APRI 檢查:在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血,將血離心,取其中上清液,使用全自動生化分析儀進(jìn)行測試,獲取AST、血小板計數(shù)(PLT)指標(biāo),計算APRI 數(shù)值,計算公式為[(AST/40)/PLT]×100。

    在上述兩種測試方法結(jié)束之后均通過肝臟組織活檢確診,準(zhǔn)備全自動活檢、配套16G 一次性活檢穿刺針,全程在B 超的引導(dǎo)下實施,獲取肝臟樣本,樣本獲取區(qū)域為8 個匯管區(qū)域,判斷纖維化程度。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    ①分析纖維化判斷準(zhǔn)確率,按照Metavir 分級判斷纖維化程度[9],無肝組織纖維化為0 級;輕度纖維化為1~2 級,肝門束擴(kuò)大,但未形成間隔或者有小的間隔形成;重度組織纖維化為3~4 級,間隔很多,無肝硬化或者已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化。檢測情況與病理診斷進(jìn)行比較。②分析不同時間點的APRI、Fibroscan 指標(biāo),對患者追蹤隨訪2年,分析初始、治療2年后的APRI、Fibroscan 指標(biāo)變化。③分析不同級別肝纖維化的APRI、Fibroscan 檢測指標(biāo)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,非正態(tài)分布的計量資料轉(zhuǎn)化后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗; 計數(shù)資料以率表示,數(shù)據(jù)比較采用連續(xù)校正χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 纖維化檢出率分析

    Fibroscan 與APRI 聯(lián)合檢測在纖維化不同程度診斷檢出率方面與病理檢測比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 纖維化檢出率分析[n(%)]

    2.2 不同時間點APRI、Fibroscan、AST、PLT 指標(biāo)的比較

    治療2年后的APRI、Fibroscan、AST 指標(biāo)均低于初始值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而PLT 指標(biāo)與初始值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

    表2 不同時間點APRI、Fibroscan、AST、PLT 指標(biāo)的比較(±s)

    表2 不同時間點APRI、Fibroscan、AST、PLT 指標(biāo)的比較(±s)

    時間 APRI Fibroscan(kPa)AST(U/L)PLT(G/L)初始(n=46)治療2年后(n=46)t 值P 值1.32±1.02 0.43±0.12 5.877 0.000 9.32±3.81 5.38±1.42 6.572 0.000 104.34±75.11 30.62±12.13 6.572 0.000 219.23±54.12 222.13±45.23 0.279 0.781

    2.3 不同級別肝纖維化APRI、Fibroscan 指標(biāo)分析

    隨著肝纖維化嚴(yán)重程度加重,APRI、Fibroscan 檢測隨之升高,詳見表3。

    表3 不同級別脂肪肝APRI、Fibroscan 檢測指標(biāo)分析(±s)

    表3 不同級別脂肪肝APRI、Fibroscan 檢測指標(biāo)分析(±s)

    與0 級比較,*P<0.05;與1 級比較,#P<0.05;與2 級比較,&P<0.05;與3 級比較,¥P<0.05

    分期 APRI Fibroscan(kPa)0 級(n=10)1 級(n=13)2 級(n=13)3 級(n=7)4 級(n=3)0.36±0.16 0.59±0.34*1.04±1.02*#1.54±1.32*#&1.56±0.78*#&¥4.09±1.16 6.43±1.45*7.78±2.65*#10.34±3.07*#&21.67±4.87*#&¥

    3 討論

    CHB 在疾病發(fā)展的過程中會出現(xiàn)肝纖維化,如疾病持續(xù)發(fā)展則會導(dǎo)致肝硬化,并因為肝功能失代償出現(xiàn)各種并發(fā)癥,因此對于肝臟纖維化需要進(jìn)行積極的干預(yù),并且通過科學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)疾病[10]。肝臟活檢是判斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn),但是該方法屬于有創(chuàng)操作,可能導(dǎo)致出血,同時對活檢組織的技術(shù)要求較高,可能因獲取組織較小而造成檢測準(zhǔn)確率受到影響[11]。

    本研究結(jié)果顯示,F(xiàn)ibroscan 與APRI 聯(lián)合檢測在纖維化不同程度診斷檢出率方面與病理檢測比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療2年后的APRI、Fibroscan、AST 指標(biāo)均低于初始值,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而PLT 指標(biāo)與初始值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。隨著肝纖維化嚴(yán)重程度的加重,APRI、Fibroscan 檢測隨之升高。分析原因,APRI 指標(biāo)的獲得與AST、PLT 指標(biāo)密切聯(lián)系,AST 廣泛存在于人體的組織、肝臟、心臟以及骨骼中,一旦肝臟組織出現(xiàn)異常,該指標(biāo)升高非常顯著。在正常肝臟組織中,轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)主要由肝星狀細(xì)胞和庫普弗細(xì)胞分泌[12-13],如果肝臟發(fā)生炎癥反應(yīng),上述細(xì)胞均會合成大量的TGF,引起基質(zhì)沉淀,導(dǎo)致纖維化,而TGF 通路信號的激活與PLT 存在一定聯(lián)系,具有調(diào)控血小板生存的信號通路并激活血小板信號通路的作用,因此該指標(biāo)可對纖維化程度進(jìn)行判斷[14-16]。Fibroscan 作為一種無創(chuàng)操作,通過肝臟內(nèi)超聲的傳播速度計算肝臟彈性以及硬度,以此為依據(jù)計算肝臟的纖維化情況。該檢查耗費時間較短,被檢測的組織可以深入至皮膚之下2.5~4.0 mm 位置[17],并且可以將周邊組織內(nèi)靜脈和動脈進(jìn)行規(guī)避,診斷價值較高,因此將兩種方法進(jìn)行結(jié)合對于纖維化的判斷較為理想[18]。

    綜上所述,CHB 合并脂肪肝患者使用Fibroscan與APRI 聯(lián)合的方式可以對肝纖維化的變化情況進(jìn)行綜合分析,并且對疾病進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)控,其對于疾病的監(jiān)控起到積極意義,可提升疾病的綜合干預(yù)質(zhì)量,利于后期疾病的治療。

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