我國西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍職業(yè)發(fā)展現狀及職業(yè)發(fā)展?jié)M意度影響因素研究

劉軍林 馮 鞏 杜直前

1.西安醫(yī)學院馬克思主義學院，陜西西安 710021；2.西安醫(yī)學院全科醫(yī)學研究所，陜西西安 710021；3.陜西省人才交流服務中心，陜西西安 710000

黨的十九大提出實施健康中國戰(zhàn)略，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設[1-2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔著基層多項衛(wèi)生健康服務功能，是健康中國戰(zhàn)略的基礎陣地。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，人才隊伍的職業(yè)發(fā)展始終是影響其服務水平和發(fā)展狀況的核心因素[3-4]。陜西省地處西部中心，是西部地區(qū)代表性省份，研究陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍職業(yè)發(fā)展現狀、滿意度及其影響因素，對探析整個西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍的職業(yè)發(fā)展狀況為研究對象。圍繞研究對象，調查內容從主、客觀兩個維度展開，包括被調研者（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍）客觀的基本職業(yè)信息和被調研者對單位、工作及其職業(yè)發(fā)展的主觀滿意度。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查方法 運用自行編制的《陜西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍現狀調研問卷》進行調查。調查方法如下：①確定調查對象。2019 年12 月—2020 年8 月運用分層抽樣方法[5-6]，按照陜西區(qū)域經濟和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況，抽取榆林、寶雞和商洛3 個市9 個縣（區(qū)）193 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1727 名醫(yī)務工作者為調查對象。②完善調查問卷。分層抽取6 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地調研，根據實際情況修訂完善調查問卷，修訂后的問卷信度分析提示，總問卷以及各因子的Cronbach’s α 波動在0.68～0.80；效度分析提示，KMO=0.860，P＜0.001，因子的方差累計貢獻率為66.180%，具有較好的信效度[7-8]；③調查前充分準備，確保問卷填寫的真實性和準確性。共發(fā)放問卷1736 份，獲得有效問卷1727 份，有效回收率為99.50%。

1.2.2 觀察指標 以往的研究[9-10]對于職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的機制闡述較為單一，僅僅圍繞工作滿意度與職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的關系進行論證，本研究旨在從主客觀兩個維度全面闡述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍職業(yè)發(fā)展現狀及其職業(yè)發(fā)展?jié)M意度影響因素，從實證研究的角度探索主觀滿意度（工作滿意度、單位滿意度）、客觀基本職業(yè)信息與職業(yè)發(fā)展?jié)M意度之間的邏輯關系。職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的描述參考朱文浩等[11]關于醫(yī)學畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的界定，將原來職業(yè)發(fā)展?jié)M意度三分類標準修訂為二分類，以配合二元logistic 回歸分析挖掘職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的獨立影響因素。另外，單位、工作滿意度采用1～3 級記分標準。單位滿意度平均分＜2 分被視為滿意度低，即不滿意；單位滿意度平均分≥2 分被視為滿意度高，即滿意；工作滿意度評價標準同上。

1.3 統計學方法

運用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t 檢驗或方差分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗[12-13]。在單因素分析基礎上，進一步采用logistic 回歸，分析職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的獨立影響因素[14]。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單位滿意度、工作滿意度及職業(yè)發(fā)展?jié)M意度

單位滿意度包含的5 個調查維度（對單位管理水平、管理制度、福利待遇、發(fā)展前景的滿意度及對單位認同感）得分分別為（1.94±0.93）、（2.55±1.21）、（2.17±0.73）、（1.91±0.80）、（1.57±0.72）分，平均（2.03±0.52）分；工作滿意度包含的6 個調查維度（工作環(huán)境、工作條件、工作崗位、工作關系、工作強度、工作壓力的滿意度）得分分別為（1.97±0.86）、（2.24±0.82）、（1.95±0.75）、（1.88±0.78）、（2.20±0.79）、（1.61±0.54）分，平均（1.98±0.45）分；職業(yè)發(fā)展?jié)M意1326 名，不滿意401名，滿意度為76.78%。

2.2 職業(yè)發(fā)展?jié)M意度影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同性別、最高學歷、工作年限、從業(yè)資格、專業(yè)技術職稱、職務、入職途徑、單位滿意度、工作滿意度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的職業(yè)發(fā)展?jié)M意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征人群職業(yè)發(fā)展?jié)M意度比較[例（%）]

2.2.2 多因素分析 將職業(yè)發(fā)展?jié)M意度作為因變量，職業(yè)發(fā)展?jié)M意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）的指標納入自變量，選擇Binary logistic 非線性回歸模型進行統計分析。職業(yè)發(fā)展?jié)M意度多因素分析結果顯示，性別（OR=1.332）、最高學歷（OR=1.354）、是否有從業(yè)資格證（OR=0.847）、入職途徑（OR=1.178）、單位滿意度（OR=1.208）和工作滿意度（OR=1.423）為職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的獨立影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征人群職業(yè)發(fā)展?jié)M意度多因素分析

3 討論

本研究數據顯示，西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍職業(yè)發(fā)展現狀呈現如下特點。①客觀方面：性別結構偏女性化；學歷結構偏低，大專及其以下學歷人數居多；資質結構不合理；專業(yè)技術職稱、收入偏低；衛(wèi)生院臨時聘用人員居多，農村訂單培養(yǎng)免費醫(yī)學定向生人數較少。②主觀方面：單位滿意度較高，工作滿意度偏低。單位滿意度5 個調查維度中，得分最低的是單位認同感和歸屬感。工作滿意度6 個維度中，得分最低的是工作壓力滿意度。在西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，女性、低學歷、農村訂單培養(yǎng)免費醫(yī)學定向生、單位滿意度和工作滿意度高的醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展?jié)M意度高，沒有從業(yè)資格證的職業(yè)發(fā)展?jié)M意度低。

為促進西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設，提升其職業(yè)發(fā)展?jié)M意度，提出如下建議。首先，合理化引進人才。適當降低引進人才的學歷層次，加強入職后的實踐培訓、進修學習和學歷提升，這對擴大和穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍具有重要意義[14]。加大政策傾斜，以更多的優(yōu)惠政策吸引醫(yī)學類人才到西部基層就業(yè)[15-16]，加大農村訂單定向免費醫(yī)學定向生培養(yǎng)數量[17-18]。優(yōu)化人才隊伍性別結構，在穩(wěn)定現有人才的基礎上加大男性醫(yī)務人才的引進力度。其次，下力氣留住人才。調查顯示西部基層衛(wèi)生院人才流失嚴重[19-20]。要大幅提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍收入水平。加大財政扶持力度，增強創(chuàng)收能力，增加福利待遇，提升單位管理水平，營造一個良好的干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境，提高員工對單位的認同感和滿意度。積極招聘、引進人才，減少、降低衛(wèi)生院工作人員的工作量和工作強度。建立導師帶培制度，使新入職員工能盡快適應本職工作，提升員工對工作崗位的滿意度[20]。第三，多渠道培養(yǎng)人才[21-22]。通過鼓勵培訓進修、醫(yī)聯體醫(yī)院帶培指導、加強臨床實訓、鼓勵學歷考試等多渠道培養(yǎng)適合衛(wèi)生院發(fā)展的人才隊伍[23-24]。鼓勵、督促尚未取證的人員加緊復習考證；創(chuàng)造條件和環(huán)境，引進高職稱人才，鼓勵中青年骨干積極晉升職稱[25]。