快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式用于老年股骨粗隆間骨折患者的效果

吳慶梅 肖翠梅 歐文婷 謝紀(jì)娣

( 英德市人民醫(yī)院 ， 廣東 英德 513000 )

股骨粗隆間骨折，是多發(fā)于老年人群的一種骨科常見疾病[1]。行股骨粗隆間骨折手術(shù)患者，長期臥床休息，會引發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)肢體功能障礙[2]。采用快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式，可以減少患者住院時間，降低并發(fā)癥等的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。本研究主要探討快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式用于老年股骨粗隆間骨折患者的效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：入組對象為我院2015年7月-2018年8月收治的84例老年股骨粗隆間骨折患者，將2015年7月-2016年12月收治的34例患者作為對照組，將2017年1月-2018年6月收治的50例患者作為觀察組。對照組在性別方面，男患12例，女患22例，在年齡方面，其范圍為59-90歲，中位(75.50±5.50)歲。觀察組在性別方面，男患22例，女患28例，在年齡方面，其范圍為60-90歲，中位(76.30±6.10)歲。2組患者的年齡、性別等臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對照組采用一般護(hù)理方法。對患者進(jìn)行入院健康知識宣教，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師工作，觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告給醫(yī)生。術(shù)后，對患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)，觀測其生命體征變化。囑咐家屬為患者進(jìn)行營養(yǎng)補充，注意休息。觀察組患者實施快速康復(fù)周轉(zhuǎn)護(hù)理。(1)迅速做好術(shù)前檢查。患者入院24小時以內(nèi)，幫助其完成就診、血常規(guī)、胸片、心電圖等的常規(guī)檢查[4]。患者入院48小時內(nèi)，為其完成心臟和下肢動靜脈彩超等檢查。(2)術(shù)前預(yù)康復(fù)處理。由于老年人各器官的生理功能均有不同程度的退行性改變，儲備能力和代償功能明顯減弱，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者各臟器功能，請相關(guān)科室會診對合并疾病的患者進(jìn)行針對性治療，增強手術(shù)耐受性避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者戒煙戒酒，進(jìn)行營養(yǎng)篩查和補充。做好心肺功能訓(xùn)練[5]。(3)縮短術(shù)前禁食、禁水的時間，由以往的禁食12小時改為禁食固體食物6小時。禁水、清流質(zhì)4小時改為禁水、清流質(zhì)2小時，術(shù)前2小時建議患者進(jìn)食由我院營養(yǎng)科引進(jìn)術(shù)前專用膳食圍麻術(shù)。術(shù)后早期進(jìn)水、進(jìn)食，病人在無惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)的情況下即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，以高能量、高蛋白為主，對于經(jīng)口進(jìn)食攝入量少于正常量60%的患者，為其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并可延續(xù)至出院后[6]。(4)術(shù)中，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并在麻醉過程中，觀察患者應(yīng)激反應(yīng)。(5)術(shù)后止痛護(hù)理。對患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行觀察，有異常疼痛或者嘔吐、惡心等不良反應(yīng)時，及時報告醫(yī)生進(jìn)行對癥處理，術(shù)后第4天非出血期借助理療或理療加中藥封包熱敷等方式處理，以便改善機體代謝現(xiàn)狀，減輕術(shù)后疼痛7]。(6)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防。對肺部感染、下肢深靜脈血栓、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。(7)術(shù)后早期功能訓(xùn)練。術(shù)后，患者清醒后，可將其床頭抬高30°-45°，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸。逐漸開始床上主動運動，根據(jù)患者情況，在頭部抬高無頭暈反應(yīng)后，可幫助其坐起。逐漸的開始扶床緩慢運動，開始離床運動。同時采取圖文并茂的功能鍛煉圖譜和科室制定的下肢功能鍛煉視頻進(jìn)行宣教，使患者更加易于接受和掌握，所有活動應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)和輔助下進(jìn)行。根據(jù)患者具體情況，逐漸調(diào)整運動量[8]。(8)快速周轉(zhuǎn)對接。對住院期間傷口愈合好，康復(fù)訓(xùn)練效果好的患者，安排其早日出院。并在出院前，叮囑患者和家屬注意事項。囑咐患者定期復(fù)查。對于治療效果欠佳的患者，與社區(qū)醫(yī)生相對接，保證其繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計2組患者護(hù)理效果。采用Harris評分法評價患者髖關(guān)節(jié)功能。優(yōu)良：90分以上；較好：80-90分；尚可70-79分；差：70分以下。優(yōu)良率=優(yōu)良率+較好率。(2)對患者術(shù)后生活質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行評估。滿意：95分以上，一般滿意：80-95分，不滿意：80分以下。滿意度=滿意率+一般滿意率。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)評分比較：觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率為94.00%，對照組為79.41%，組間比較，觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組髖關(guān)節(jié)評分比較(n，%)

5.2 2組生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較：生活質(zhì)量比較，觀察組評分高于對照組(P<0.05)。護(hù)理滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，對照組為85.29%，組間比較，觀察組更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較

討 論

骨折一般是由外力引起，患者下肢突然扭轉(zhuǎn)或者摔倒等易引發(fā)粉碎性骨折。老年人由于身體機能比較差，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，其骨折部位一般發(fā)生在股骨粗隆間，且骨折嚴(yán)重程度比較高。伴隨疼痛、骨折部位腫脹和功能障礙等并發(fā)癥。對于老年患者，主要采取微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。圍術(shù)期，患者會并發(fā)多種并發(fā)癥，需要進(jìn)行有效的護(hù)理。

快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式，是基于快速康復(fù)理念下的一種連續(xù)護(hù)理模式。護(hù)理人員遵醫(yī)囑，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，可以減少手術(shù)的慌亂情況，防止出現(xiàn)意外事件。長時間禁食、禁飲會使患者產(chǎn)生口渴、饑餓、頭疼、頭昏、脫水、低血糖等癥狀，加重手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前術(shù)后縮短禁食禁水的時間并沒有明顯增加誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生，并使患者處于更適合的合成代謝狀態(tài)，從而有效減輕患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。研究證明，術(shù)后非出血期使用中頻靜電治療儀配合中藥封包，可以促進(jìn)傷口消腫止痛，促進(jìn)骨折愈合的功效。對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，能夠減少感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，防止老年人遭受更多的痛苦，也可以提高預(yù)后效果。術(shù)后最短時間內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，采用功能鍛煉視頻及功能鍛煉圖譜，非常直觀的示范下肢功能鍛煉的正確方法，使其到具體如何有序的進(jìn)行下肢功能鍛煉并掌握功能鍛煉的難點和要點，使患者易于接受和明白。與社區(qū)醫(yī)院相對接，能夠提高患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)效果。出院前，囑咐患者進(jìn)行復(fù)查，可以對患者預(yù)后效果進(jìn)行科學(xué)的評估，對其下肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。

本研究結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評分優(yōu)良率為94.00%，對照組為79.41%，組間比較，觀察組更高(P<0.05)。生活質(zhì)量比較，觀察組評分高于對照組(P<0.05)。護(hù)理滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度為98.00%，對照組為85.29%，組間比較，觀察組更高(P<0.05)。表明采用快速周轉(zhuǎn)護(hù)理模式對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高其術(shù)后恢復(fù)效果，改善其肢體功能和生活質(zhì)量。