延續(xù)性護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及并發(fā)癥的影響評價(jià)

韓海濤

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010 )

OVCF為骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，是由椎骨組織內(nèi)鈣流失以及骨質(zhì)量下降引起的，好發(fā)于老年群體中[1]。近些年來，隨著老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，OVCF發(fā)生率逐年升高，此病不僅影響身心健康，還會影響患者的日常生活。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，適當(dāng)?shù)腻憻?、合理的膳食以及科學(xué)的生活方式能大大提高OVCF患者的生活質(zhì)量，加速術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥。往常臨床對 OVCF患者采取的護(hù)理常局限在住院期間，極少開展延續(xù)性護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是通過開展一系列護(hù)理活動(dòng)保證患者在不同場所均能接受健康服務(wù)的護(hù)理模式，這種護(hù)理模式具有連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，能避免患者健康狀況惡化。為進(jìn)一步改善老年OVCF患者的病情及其生活質(zhì)量，現(xiàn)將本院2018年3月-2019年3月76例OVCF患者作為研究樣本，針對上述課題進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇76例于本院接受治療的老年OVCF患者，樣本納入時(shí)間2018年3月-2019年3月，均分成2組，對照組男19例，女19例，年齡65-79歲，平均(70.25±3.54)歲；觀察組男20例，女18例，年齡66-78歲，平均(70.37±3.06)歲。2組一般資料比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)X線檢查后病情確診，與《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)患者對研究知情，自愿簽署同意書；(3)本院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究的執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙、脊髓受壓者；(2)凝血功能障礙、意識障礙者；(3)神經(jīng)根功能障礙、嚴(yán)重臟器病變者。

2 方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練、對患者心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察、提供心理疏導(dǎo)，使患者不良情緒得到疏解；出院前進(jìn)行疾病健康教育，并于患者出院后3個(gè)月開展電話隨訪，以詳細(xì)了解患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和生活自理情況。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理。(1)制定護(hù)理方案：由專科醫(yī)師、科護(hù)士長和護(hù)理人員組成?？谱o(hù)理小組，主要提供護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)，小組成員通過搜集資料、整理信息及組內(nèi)討論等制定延續(xù)性護(hù)理方案，確保方案的有效性和合理性，并定期予以實(shí)施。(2)延續(xù)性護(hù)理：①由責(zé)任醫(yī)生和專科護(hù)理人員綜合評估患者病情與其家庭狀況，判定其是否滿足出院要求，并落實(shí)延續(xù)性護(hù)理措施；②取得患方同意后，結(jié)合綜合評估結(jié)果由護(hù)理人員決定是否開展護(hù)理服務(wù)；③護(hù)理服務(wù)開展前，需先對患者的基本信息、家庭狀況和疾病史等詳細(xì)了解，例如出院診斷、家庭住址和聯(lián)系電話等，于《延續(xù)性護(hù)理登記簿》中詳細(xì)記錄相關(guān)信息，護(hù)理前與患方約定好時(shí)間；④根據(jù)約定的時(shí)間，將護(hù)理工作牌、護(hù)理箱帶上，登門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，對護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)記錄，完成護(hù)理后由患方簽字。(3)護(hù)理內(nèi)容：①患者出院1周后上門隨訪，了解其傷口恢復(fù)狀況，并引導(dǎo)開展慢跑、散步等康復(fù)訓(xùn)練，囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用骨質(zhì)疏松藥物，規(guī)律膳食，保持科學(xué)的生活作息；②對患者家庭環(huán)境安全性進(jìn)行評估，告知家屬落實(shí)安全防護(hù)措施，必要時(shí)可使用助行器，以免摔傷；③間隔2周對患者進(jìn)行1次上門護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為60天?；颊叱鲈?個(gè)月后，通過電話隨訪了解康復(fù)狀況。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組康復(fù)鍛煉依從性：通過本院自制的康復(fù)鍛煉依從性量表對2組康復(fù)鍛煉依從性進(jìn)行評估，評估內(nèi)容有鍛煉時(shí)間、鍛煉動(dòng)作、鍛煉部位以及積極性，每項(xiàng)指標(biāo)滿分為25分，該量表總分為100分，其中完全依從：評分>90分；一般依從：評分89-70分；不依從：評分<70分。(2)比較2組出院后并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 20.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，%表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果

5.1 2組康復(fù)鍛煉依從性對比：對照組康復(fù)鍛煉依從性與觀察組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較(n，%，分)

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

資料顯示[4]，骨質(zhì)疏松引起的骨折是老年人骨折最主要的原因，除骨骼本身退化因素外，老年人聽覺、視力等感覺器官功能衰竭及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、神經(jīng)功能系統(tǒng)退化，也使得老年人跌倒率明顯高于年輕人，上述是骨折發(fā)生的重要誘因。趙冰[5]研究指出，骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松患者首次就診的重要原因。OVCF為骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者在較輕的外力作用下極易出現(xiàn)椎體壓縮性骨折與脊髓損傷，且患者傷后長時(shí)間臥床制動(dòng)、日?；顒?dòng)受限等又進(jìn)一步加重了全身骨質(zhì)疏松的程度，最終形成惡性循環(huán)，增加治療難度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折指的是骨脆性增加、骨質(zhì)量減少引起的病理性骨折，在其發(fā)生、進(jìn)展與愈合過程中，骨代謝失衡始終存在；骨質(zhì)疏松性骨折愈合時(shí)，成骨細(xì)胞數(shù)量減少，降低了成骨能力，增加了破骨細(xì)胞數(shù)量及骨吸收能力，骨折愈合能力差。由此可見，OVCF患者出院后必須接受延續(xù)性、個(gè)體化護(hù)理，以鞏固治療效果、早日恢復(fù)健康。

在本次研究中，觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性97.37%，與對照組78.95%比較明顯提高，表明延續(xù)性護(hù)理對OVCF有積極影響，能提高患者的健康意識及其遵醫(yī)行為，進(jìn)而取得良好康復(fù)效果。推測原因?yàn)椋貉永m(xù)性護(hù)理在立足患者病情與家庭狀況的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施，將護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)記錄在護(hù)理登記簿上，能使護(hù)理工作更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理成效。張小螺,蘇靜,張雪美[6]研究中對62例OVCF患者采用延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果提示患者康復(fù)鍛煉依從性評分均>20分，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，護(hù)理總滿意度為96.77%，與本研究結(jié)果對比一致性好。OVCF患者長時(shí)間受骨質(zhì)疏松的慢性侵蝕，軀體疼痛明顯，外加患者年齡較高，出院后常常產(chǎn)生孤獨(dú)感與焦慮感，情緒不穩(wěn)定，若不加以干預(yù)，將會損害其心理健康、延緩康復(fù)進(jìn)程。延續(xù)性護(hù)理能通過改善患者的心理與生理健康損害問題，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知，提高其生活質(zhì)量；另外，延續(xù)性康復(fù)護(hù)理還能糾正患者不科學(xué)的生活習(xí)慣，增加患者對護(hù)理知識的掌握度，消除潛在危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.26%，低于對照組23.68%，進(jìn)一步說明延續(xù)性護(hù)理在降低OVCF患者出院后并發(fā)癥中有顯著作用，能采取一系列針對性護(hù)理措施，觀察骨折復(fù)位及傷口愈合情況，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生理舒適度。

綜上所述，對OVCF老年患者施以延續(xù)性護(hù)理效果可靠，能增強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉意識和依從性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，值得推薦。