針刀整體松解術配合手法推拿治療腰椎間盤突出癥212例臨床效果觀察

趙婷婷

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

LDH屬于常見疾病，多因椎間盤組織出現(xiàn)改變，特別是髓核改變，使其突出，對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。LDH臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰背痛等，對患者生活質(zhì)量、身體健康均產(chǎn)生極大地影響。目前，臨床在LDH治療中，多以保守治療為主[2-3]，雖此方法可以取得顯著的療效，但保守治療易復發(fā)，不利于病情的有效控制，因此，尋找其它有效的治療措施至關重要。隨著醫(yī)療技術的進步，臨床實踐[4-5]發(fā)現(xiàn)，LDH采用NKORT+MM治療，不僅可以有效提高臨床療效，還可改善腰椎功能，對減少復發(fā)率具有重要作用。本研究針對NKORT+MM治療LDH 212例臨床效果進行觀察，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年8月-2019年7月期間沈陽市骨科醫(yī)院收治的424例LDH患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法，將研究對象分成2組，對照組和觀察組，每組212例。對照組中，男性、女性患者分別101例、111例，患者年齡在30-68歲之間，平均年齡(48.26±10.16)歲；病程1-5年，平均病程(3.20±1.20)年，L3/L4椎間盤突出、L5/S1椎間盤突出、L4/L5椎間盤突出者分別26例、128例、58例；觀察組中，男性、女性患者分別102例、110例，患者年齡在31-67歲之間，平均年齡(48.07±10.85)歲；病程1-6年，平均病程(3.18±1.37)年，L3/L4椎間盤突出、L5/S1椎間盤突出、L4/L5椎間盤突出者分別28例、129例、55例。統(tǒng)計處理2組患者基本資料，無差異(P>0.05)。本次研究我院倫理委員會已批準。診斷標準：參照LDH診斷標準，結合影像學檢查、臨床體征與癥狀檢查確診者。納入標準：符合診斷標準者；研究前3個月沒有接受過其它治療者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標準：嚴重肝腎功能損傷者；合并骨性椎管狹窄者；病變部位有腰椎結構者；腰椎滑脫者；腫瘤者；心腦血管疾病者；合并子宮病變者；腎炎、膀胱疾病引起的腰痛癥狀者；嚴重認知功能障礙者；精神疾病者；不配合治療者。

2 方法：對照組只采用NKORT，即先對棘間、棘上韌帶做松解，針刀經(jīng)過棘突頂起進，切刀線與脊椎縱軸平行，直至棘突面，橫剝3刀，深度<0.5cm。在L3-S1關節(jié)處、關節(jié)突處進行松解，針刀經(jīng)過棘間旁2cm進針，跟脊椎縱軸平行，待刀下有韌性時，即為到達關節(jié)囊及關節(jié)突處，切割3刀。L3-L5尖部做松解，針刀經(jīng)棘突上旁4cm進，跟脊柱縱軸平行，直到橫突骨面，將刀體外移，有突感時，即到達橫突部，切割3刀，刀口轉(zhuǎn)90°，經(jīng)橫突上下切割3刀。堅脊肌起點開展松解，經(jīng)骶正中脊向兩側水平進針，針刀平行為脊椎縱軸，直到骨面，橫剝3刀。L4-L5、L5-S1椎管內(nèi)松解時，針刀通過椎間旁1cm進，切口于脊椎縱軸平行，直至椎板上緣，刀口調(diào)轉(zhuǎn)90°。切開部分韌帶，有空感后，即到達椎管內(nèi)，切口線轉(zhuǎn)為八字形，保持與神經(jīng)根一致，針刀貼于椎弓根骨，直到間隙平面，構解神經(jīng)根管口瘢痕，每周1次，連續(xù)治療3次?；诖耍^察組采用NKORT+MM，NKORT與對照組同。MM措施：患者坐于椅子上，分開兩腿與肩同寬，醫(yī)者位于患者身后，拇指檢查外椎棘突，指導臀部正坐，不可移動。右手從右腋下伸向前，頸后用掌部下壓，拇指向下，其余4指貼于側骶棘體緣部，保持彎腰旋脊狀，右手對患者頸部進行按拉，保持身體前屈50°，之后側彎向右，于最大側變位時，右上肢用力向后旋轉(zhuǎn)軀干；左手向左上頂椎棘突，感到手指下椎出現(xiàn)輕微錯動。雙手拇指由上向下理順棘上韌帶，同時對棘突進行揉推。每天1次，1周為1個周期，連續(xù)治療3個周期。

3 療效評價：對比2組腰椎功能、炎性因子水平、腰椎活動度、復發(fā)率(3個月)。腰椎功能：即包括腰椎功能、疼痛程度、功能障礙指數(shù)，分別采用JOA、VAS、ODI量表進行評分，JOA為正向評分，VAS、ODI為反向評分[6]。炎性因子：腫瘤壞死因子-ɑ、白介素-1、白介素-6、白介素-8，收集血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測以上指標。腰椎活動度觀察，即針對患者腰椎前屈、后伸、側屈活動度進行評價。

5 結果

5.1 2組腰椎功能比較：觀察組腰椎功能評分高于對照組，而疼痛評分、腰椎功能障礙評分低于對照組，統(tǒng)計學有意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組腰椎功能比較分，n=212)

5.2 2組炎性因子水平比較：觀察組炎性因子水平低于對照組(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組炎性因子水平比較

5.3 2組腰椎活動度比較：觀察組腰椎活動度高于對照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組腰椎活動度比較

5.4 2組復發(fā)率比較：觀察組出現(xiàn)2例復發(fā)患者，對照組出現(xiàn)11例復發(fā)患者，復發(fā)率比較，P<0.05。

討 論

LDH在治療中，常用MM治療，通過手術按壓，可以使突出的椎間盤有一定的回縮，減輕神經(jīng)根受壓程度[7-8]；同時，MM治療還可以提高局部溫度，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣癥狀，有效改善臨床癥狀。NKORT屬于近年來發(fā)展起的治療措施，其屬于LDH治療新方法，其是通過立體、動態(tài)、精細解剖下，將治療措施相互融合，既可刺激局部神經(jīng)根，改善神經(jīng)功能的同時緩解疼痛感，同時還可提高局部組織松解度，通過松解攣縮，對粘連組織進行剝離，疏通堵塞進組織等方法，來改善局部致病因素，實現(xiàn)通則不痛的治療原則。將以上2種治療措施相結合，可有效改善炎癥因子水平，提高腰椎功能恢復效果，從而提升腰椎活動度，提高治療效果，減少復發(fā)率[9-11]。

綜上所述，NKORT+MM治療LDH，臨床效果顯著，值得推廣。