探究閉合性腹部外傷患者的臨床診治效果分析

朱豐寬

( 遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院外科 ， 遼寧 岫巖 114300 )

腹部損傷可根據(jù)其外部有無開放性傷口分為開放性腹部損傷以及閉合性腹部損傷2種[1]。對(duì)于閉合性腹部損傷患者首先要判斷其是否合并臟器損傷，臟器損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、大出血等危機(jī)狀況，易對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。為提高臟器損傷患者的治療有效率，本次研究特就手術(shù)治療與保守治療對(duì)閉合性腹部外傷患者的臨床效果，2組進(jìn)行對(duì)比分析，具體詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象為2017年9月-2019年9月期間本院收治的60例閉合性腹部外傷患者，按治療方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組各30例，分別行手術(shù)治療和保守治療。觀察組中，男患16例，女患14例，患者年齡在18-75歲之間，均值為(37.25±3.45)歲；對(duì)照組中，男患15例，女患15例，患者年齡在18-74歲之間，均值為(37.16±2.86)歲。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；本次研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)入組對(duì)象均符合世衛(wèi)組織規(guī)定的閉合性腹部外傷患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)入組對(duì)象均具備完善的臨床資料；(3)入組對(duì)象均對(duì)本次研究知情且患者均已簽署研究知情同意書；(4)入組對(duì)象均為自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神、心理、聽視覺障礙無法配合正常治療者；(2)合并其他急、惡性疾?。?3)手術(shù)禁忌證者；(4)合并凝血功能障礙者；經(jīng)對(duì)比，2組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05 ，可以對(duì)比研究。

2 方法：2組患者入院后均給予其常規(guī)診療處理，即為患者建立靜脈通路，根據(jù)其情況給予其氧氣支持，為其留置胃管、尿管等。給予對(duì)照組患者保守治療，補(bǔ)液改善患者微循環(huán)，補(bǔ)充血容量，防止患者出現(xiàn)休克為主。根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)給予其相關(guān)治療；給予觀察組患者手術(shù)方式進(jìn)行治療，本次觀察組30例患者中，行臟器修補(bǔ)術(shù)治療者18例，其中5例患者行腸小部修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療、8例患者行膀胱修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療、3例患者行肝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療、2例患者行腎修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；行臟器部分切除術(shù)者2例，患者均行部分小腸切除術(shù)進(jìn)行治療；行臟器全切治療者10例，其中5例患者行脾摘除術(shù)進(jìn)行治療、5例患者行腎切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)結(jié)束后均給予患者補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)處理。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的存活率及死亡率[3]；觀察2組患者膿毒血癥、腹腔感染、大出血、敗血癥以及肺栓塞的發(fā)生概率[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對(duì)比：觀察組與對(duì)照組患者的存活率分別為93.33%、63.33%；觀察組與對(duì)照組患者病死率分別為6.66%、36.66%。觀察組存活率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比：觀察組患者30例患者中，1例患者出現(xiàn)腹腔感染、未見其他并發(fā)癥，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.33%，對(duì)照組30例患者中，6例患者出現(xiàn)大出血、4例患者出血肺栓塞、2例患者出現(xiàn)能膿毒血癥，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為40.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.882，P<0.05)。

討 論

高空墜落、交通事故等外力是導(dǎo)致閉合性腹部外傷的主要原因，腹壁外部無創(chuàng)口，腹腔內(nèi)部的臟器出血、臟器挫傷、臟器劈裂時(shí)即為閉合性性腹部損傷，該疾病患者的臨床主要表現(xiàn)為，腹部持續(xù)性疼痛、腹脹等。腹部外傷患者的治療需要先判斷患者是否出現(xiàn)臟器嚴(yán)重?fù)p傷[5]，相關(guān)研究報(bào)告顯示，閉合性腹部外傷患者的死亡率最高可達(dá)20%左右，臨床上閉合性腹部外傷患者的最常見死因?yàn)榇蟪鲅?，因此，盡早鑒別診斷患者是否存在內(nèi)臟損傷，并及時(shí)采取積極有效的治療措施對(duì)降低該病患者的死亡概率有顯著意義。手術(shù)治療可以應(yīng)對(duì)患者的病情變化，防止更為嚴(yán)重的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的存活率分別為93.33%、63.33%；觀察組與對(duì)照組患者病死率分別為6.66%、36.66%。觀察組存活率高于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

可見，與保守治療方式相比，采用手術(shù)方式進(jìn)行治療的患者病死率更低、存活率更高，并且，經(jīng)手術(shù)治療患者的并發(fā)癥更低。這主要是由于閉合性腹部損傷對(duì)患者病情判斷的難度較大，保守治療方式，無法及時(shí)應(yīng)對(duì)患者病情的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)，及時(shí)開腹探查并進(jìn)行手術(shù)治療，更有助于患者的身體的康復(fù)。同時(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床，已有研究證明將其應(yīng)用與閉合性腹外傷患者的臨床診療中有顯著意義。

綜上研究所述，閉合性腹部外傷患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，可顯著提升患者的存活率，同時(shí)，并發(fā)癥更低，該治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。