30例頭面部嚴(yán)重擦傷的急診行全厚皮片移植修復(fù)臨床體會(huì)

梁麗紅 李向云(通訊作者) 張建軍 郝 凈 郝玉璇

( 1 邢臺(tái)市人民醫(yī)院 河北 邢臺(tái) 054031 ； 2 新和縣人民醫(yī)院 )

目前，隨著人們生活水平的提高，對(duì)容貌的關(guān)注度不斷提高，對(duì)于有面部外傷的患者，對(duì)外傷后整形美容的修復(fù)效果要求也隨之不斷提高[1]。因此對(duì)面部創(chuàng)傷的急診處理，不僅力求恢復(fù)面部功能與形態(tài)，同時(shí)還要注意減少術(shù)后瘢痕及后遺畸形的發(fā)生[2]。在面部外傷中面部擦傷又是臨床中常見的一種情形，處理起來也較為棘手。自2017年7月-2019年9月筆者科室收治30例顏面部嚴(yán)重擦傷患者，我們采用早期清創(chuàng)縫合與植皮修復(fù)的方法取得了較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本組共30例患者。男性22例，女性8例；年齡3個(gè)月-80歲；患者合并其它部位外傷15例，其中伴有面骨骨折3例，其它部位骨折2例，合并顱腦損傷1例，腹部內(nèi)臟損傷1例，伴有肺挫傷1例。

2 手術(shù)修復(fù)：(1)病例選擇。除外合并全身其它臟器損傷，如顱腦、胸腹等嚴(yán)重?fù)p傷，危及生命，在相關(guān)科室治療生命體征穩(wěn)定后，再行面部嚴(yán)重擦傷處理，早期創(chuàng)面只作簡單包扎處理。(2)麻醉選擇。全身麻醉。(3)手術(shù)選擇。對(duì)于一般性擦傷(深度未達(dá)到皮下淺筋膜層或真皮深層)，我們采用超聲水刀或磨削機(jī)對(duì)創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，去除粘連的泥沙或不健康組織，達(dá)到針狀出血為止，清理完畢后外層應(yīng)用銀離子敷料聯(lián)合生長因子凝膠等生物制劑，創(chuàng)面包扎換藥；對(duì)于小面積尤其條形深度(寬度<1cm)達(dá)到淺筋膜層的創(chuàng)面，應(yīng)用0/5或0/6單股尼龍線間斷縫合固定；對(duì)于面積較廣泛，難以縫合的擦傷創(chuàng)面，采用徹底清除局部不健康組織，新鮮出血為止，于上臂內(nèi)側(cè)、鎖骨上下窩等部位切取足量的全厚皮片，供區(qū)直接拉攏縫合，將全厚皮片移植到面部缺損區(qū)，0/5或0/6單股尼龍線間斷縫合固定打包包扎。

3 結(jié)果：本組30例嚴(yán)重擦傷患者，均采用間斷縫合，植皮及包扎換藥的方法進(jìn)行修復(fù)，取得了較好的臨床效果。術(shù)中間斷縫合30例，全部甲級(jí)愈合；全厚皮移植10例，皮片成活率98%，殘余創(chuàng)面經(jīng)換藥后也全部愈合；隨訪3-6個(gè)月，瘢痕輕度增生3例，局部彈力套壓迫及硅酮貼外敷治療，1年后瘢痕逐步趨于軟化。

4 典型病例：

4.1 患者，女性，7歲，由電動(dòng)車上摔下，致頭面部雙手肩部外傷，頭面部嚴(yán)重擦傷，創(chuàng)面污穢，右手小指骨折，右側(cè)鎖骨骨折。入院后完善術(shù)前檢查，急診行頭面部創(chuàng)面清創(chuàng)，去除創(chuàng)面壞死組織后見顱骨外露，面頰部深部組織裸露，修整后應(yīng)用顳肌筋膜覆蓋額骨外露部位待植皮，于左上臂內(nèi)側(cè)切取創(chuàng)面大小全厚皮片移植到受區(qū)，打包包扎，術(shù)后7天換藥，皮片全部成活，未植皮部位創(chuàng)面開始愈合，術(shù)后3個(gè)月隨訪，修復(fù)區(qū)域瘢痕輕度增生，經(jīng)抗疤治療后瘢痕逐步趨于穩(wěn)定，待患者年齡適合時(shí)，瘢痕局部可以應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)，眉毛缺失可以通過毛發(fā)移植修復(fù)(圖1)。

圖1 頭面部嚴(yán)重擦傷

4.2 患者，男性，30歲，因車禍致傷右側(cè)頭面部入院，右側(cè)頭面部嚴(yán)重擦傷，創(chuàng)面污穢，伴有下頜骨骨折，急診行創(chuàng)面清創(chuàng)，見面部肌肉部分?jǐn)嗔?，上下牙咬合不齊，于右上臂內(nèi)側(cè)切取創(chuàng)面大小的中厚皮片，移植到受區(qū)打包包扎，上頜骨齒齦溝入路行四孔鈦板固定，咬合復(fù)位，術(shù)后7天植皮區(qū)換藥皮片全部成活(圖2)。

圖2 頭面部嚴(yán)重挫裂傷創(chuàng)面

討 論

頭面部皮膚嚴(yán)重擦傷后，不僅造成皮膚軟組織損傷缺損，創(chuàng)面也較深且較污穢，自行愈合后常常形成瘢痕增生甚至體表重要器官錯(cuò)位偏斜，這樣直接影響了患者生活和工作。對(duì)于淺層擦傷，我們力爭徹底清創(chuàng)，應(yīng)用超聲清創(chuàng)機(jī)對(duì)污穢創(chuàng)面反復(fù)清洗，利用超聲清創(chuàng)機(jī)對(duì)創(chuàng)面實(shí)施高壓清洗，對(duì)于游離或半游離失活組織給予剪除，對(duì)于涉及到真皮淺層的擦傷創(chuàng)面，如果沾染粘稠污物高壓超聲清創(chuàng)機(jī)難以清洗干凈，我們應(yīng)用磨削機(jī)的高速磨頭將異物磨除，所形成的新鮮創(chuàng)面盡早應(yīng)用新型敷料如銀離子敷料以及對(duì)創(chuàng)面愈合有促進(jìn)作用的藥物如表皮生長因子或成纖維生長因子等，加快了創(chuàng)面愈合，減輕的瘢痕增生的機(jī)會(huì)。

整形外科技術(shù)中常用的皮片、皮瓣移植，以及其他的組織移植方法均可以應(yīng)用于急性皮膚軟組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中[3]。頭面部嚴(yán)重的擦傷或挫裂傷等復(fù)雜創(chuàng)面的處理較為困難，由于擦傷創(chuàng)面局部沒有可利用的組織來源，創(chuàng)面較深，并且污染較重，異物嵌入較深，不僅清創(chuàng)困難，也很難應(yīng)用局部皮瓣來覆蓋，如果創(chuàng)面還伴有溝狀或條狀缺損，首先做皮下游離后分層縫合，皮下應(yīng)用吸收線，皮膚應(yīng)用0/5或0/6尼龍線間斷縫合固定，絕大部分淺層擦傷創(chuàng)面以換藥愈合即可，切記面積較大的皮膚全層缺失的創(chuàng)面的修復(fù)，因此應(yīng)用全厚皮片移植早期修復(fù)創(chuàng)面為宜。