手外傷軟組織缺損治療中穿支皮瓣修復(fù)的應(yīng)用

司馬鑫利

( 寬甸縣中心醫(yī)院手足及整形外科 ， 遼寧 寬甸 118200 )

手，為人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦斜赜玫闹匾鞴僦唬滞瑯右彩亲钜资軅钠鞴?，在無保護(hù)的措施下，加之經(jīng)常接觸各類物體和工具，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)損傷[1]。手部一旦遭受軟組織損傷，不僅會(huì)影響美觀，如不及時(shí)修復(fù)治療，患者手部很易出現(xiàn)殘疾現(xiàn)象，不僅影響患者的美觀，對(duì)其手部功能也產(chǎn)生一定的障礙，對(duì)患者身心產(chǎn)生諸多不良影響[2-3]。因此，對(duì)于此類患者，選取合適，高效，安全的治療措施意義重大。目前，臨床上針對(duì)此疾病患者的治療，常規(guī)方法雖然可取得一定效果，但患者術(shù)后預(yù)后情況不佳。而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，主要是運(yùn)用患者的皮膚穿支血管，促使血液供應(yīng)恢復(fù)，將患者皮膚、皮下軟組織中的小型軸型瓣切取，軸心血管為穿支，將其應(yīng)用于手外傷軟組織缺損治療中，效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥較小。此次研究中，我院對(duì)相應(yīng)患者應(yīng)用了穿支皮瓣修復(fù)，且取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：取2017年2月-2018年12月在本院接受治療的80例手外傷軟組織缺損患者，均分為對(duì)照組40例，觀察組40例，所選患者均確診，診斷依據(jù)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且在本院行手術(shù)治療，年齡均>18歲，排除合并嚴(yán)重精神疾病患者，造血功能異?；颊?，惡性腫瘤患者。對(duì)照組40例中，男25例，女15例，年齡22-57歲，平均(46.77±4.39)歲，致傷原因：刀切傷21例，絞扎傷8例，電鋸傷6例，機(jī)器壓傷5例；觀察組40例中，男26例，女14例，年齡21-56歲，平均(46.28±4.24)歲，致傷原因：刀切傷24例，絞扎傷6例，電鋸傷4例，機(jī)器壓傷6例。2組患者上述資料具有同質(zhì)性(P>0.05)，可對(duì)比。

2 方法：實(shí)施手術(shù)治療前，對(duì)所有患者病情情況詳細(xì)評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作，待麻醉處理后，對(duì)患者的創(chuàng)傷部位進(jìn)行徹底消毒處理，檢查皮膚、軟組織活力，將變性程度嚴(yán)重且壞死的組織徹底清除，保留未受污染有生機(jī)的組織，尤其是針對(duì)神經(jīng)，帶有血管的組織，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的止血工作，減少對(duì)其的損傷。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組中實(shí)施胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)：針對(duì)患者創(chuàng)傷位置，創(chuàng)面大小，創(chuàng)面的損傷程度，進(jìn)行修復(fù)治療，根據(jù)患者皮膚軟組織缺損程度，進(jìn)行胸腹部位皮瓣大小設(shè)定，一般為3-18cm，應(yīng)用臂叢阻滯進(jìn)行麻醉，遂進(jìn)行手術(shù)，切開皮膚、皮下組織，自患者的深筋膜淺層開始撕起，遂進(jìn)修剪工作(皮下組織)，最大限度保留蒂部皮下組織，除此之外，為降低術(shù)后創(chuàng)口滲液，對(duì)患者胸腹臂皮瓣蒂部，進(jìn)行冠狀縫合操作。觀察組中實(shí)施穿支皮瓣修復(fù)：對(duì)患者于臂叢阻滯麻醉處理，遂實(shí)施手術(shù)，準(zhǔn)確掌握皮瓣穿支的穿出深筋膜具體部位，按照此部位設(shè)計(jì)穿支部位，調(diào)整好皮瓣與對(duì)皮瓣的邊緣。將脂肪小葉充分暴露出來，鈍性去除，將穿支血管暴露。行縱行切口，切口使其延長(zhǎng)至患者穿支血管周邊空腔，提起患者血管根部，至深筋膜下方小血管，切取穿支皮瓣，掌握血管支于筋膜層具體發(fā)展方向，視之皮瓣中心，將患者皮瓣邊界切開，提起皮瓣，開始游離。2組患者手術(shù)完成后，使用應(yīng)用醫(yī)用膠布將患者患肢固定，預(yù)防皮瓣折疊，保障蒂部張力，防止其扭轉(zhuǎn)。同時(shí)注意保護(hù)創(chuàng)面清潔，防止其感染。觀察患者血液運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，皮瓣是否成活等情況，時(shí)刻留意患者創(chuàng)口周圍皮膚的溫度，是否發(fā)生腫脹，或滲血，以及其顏色變化等情況，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，防止其進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)術(shù)后1周后，指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行手部關(guān)節(jié)(小幅度)活動(dòng)訓(xùn)練，防止其僵硬，2周后，可拆除縫線，術(shù)后1個(gè)月后可斷蒂。叮囑患者應(yīng)注意避免挪動(dòng)重物，飲食宜清淡，且富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促使其盡快康復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察患者的治療效果。優(yōu)：患者手部功能完全恢復(fù)，皮瓣與患者周圍組織外形無較大差異；良：患者受手部功能大致恢復(fù)，對(duì)日常生活不影響，皮瓣外形與其周圍正常組織有一定的區(qū)別；可：手部功能部分恢復(fù)，但皮瓣與患者周圍正常組織的外觀差異較大；差：患者皮瓣壞死，且創(chuàng)面出現(xiàn)感染，需切除皮瓣組織。(2)觀察并發(fā)癥情況：觀察術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，創(chuàng)面感染，液化，皮瓣腫脹，皮瓣邊緣壞死等人數(shù)。(3)觀察患者愈合時(shí)間以及應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療療效比較：觀察組治療總有效率為92%，對(duì)照組治療總有效率75%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療療效比較(n，%)

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組40例患者，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的人數(shù)為1例，創(chuàng)面感染的人數(shù)為0例，液化為0例，皮瓣腫脹為1例，皮瓣邊緣壞死為0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的人數(shù)為2例，創(chuàng)面感染的人數(shù)為1例，液化為2例，皮瓣腫脹為2例，皮瓣邊緣壞死為1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20%，觀察組并發(fā)癥人數(shù)顯著低于對(duì)照組，術(shù)后預(yù)后情況較好(x2=10.285，p=0.001)。

5.3 2組患者愈合時(shí)間以及應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間比較：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(5.61±2.33)天，應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間為(4.24±1.21)天；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(12.86±2.24)天，應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間為(10.09±2.16)天，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=14.87,p=0.000)，應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間少于對(duì)照組(t=14.944,p=0.000)，患者恢復(fù)情況較好。

討 論

手為人們?nèi)粘Ｉ钪兄匾钠鞴?，承?dān)著諸多精細(xì)動(dòng)作的操作，但同樣，手也是很易受傷的器官之一，長(zhǎng)時(shí)間裸露在外，且基本無任何保護(hù)措施，致傷率也較高。輕度的手外傷，會(huì)給患者留下瘢痕，可能只影響其美觀，而重度的手外傷，則會(huì)影響患者的手功能狀況，給患者的日常生活帶去諸多的不便。軟組織缺損在手外傷中發(fā)生率較高，其治療的關(guān)鍵在于及時(shí)有效的進(jìn)行修復(fù)治療，阻止進(jìn)一步對(duì)手功能的損傷。

臨床上，對(duì)于該疾病患者的治療方式較多，如胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)，這一方法取材簡(jiǎn)單，且修復(fù)面積大，易于固定患者的患肢，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但經(jīng)諸多研究表明[5-7]，進(jìn)行這一治療方式的患者，胸腹部的皮膚延展性、細(xì)膩感與其周圍組織皮膚具有一定的差異，且易出現(xiàn)色素堆積沉著，皮瓣無感覺等情況，外觀受到一定的影響，致使多數(shù)患者難以接受，需要再次整形手術(shù)，一定程度上延長(zhǎng)了治療時(shí)間。而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)，在選取供體時(shí)具有較大空間，再對(duì)相應(yīng)皮瓣采集時(shí)，可將皮神經(jīng)保留下來，促使供血區(qū)域的神經(jīng)與血管最大限度吻合，加速了患者缺損組織的愈合，有利于患者手部功能更好的恢復(fù)。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示[8]，這一方式治療，能減少手術(shù)操作對(duì)患者創(chuàng)面神經(jīng)，避免給血管組織造成過度創(chuàng)傷，不會(huì)對(duì)其手部外觀造成較大的影響；對(duì)神經(jīng)加以吻合，能夠在一定程度上促使創(chuàng)面與移植皮瓣盡量融合，不易引發(fā)并發(fā)癥。此次研究中，我院對(duì)觀察組應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)，對(duì)對(duì)照組應(yīng)用了胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)，觀察治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高達(dá)92%，對(duì)照組治療總有效率75%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見穿支皮瓣修復(fù)效果優(yōu)于應(yīng)用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)治療效果；對(duì)比2組并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥較少，術(shù)后預(yù)后情況較好，證明經(jīng)觀察組治療方法治療，其術(shù)后并發(fā)癥較小，預(yù)后情況更好；對(duì)比2組患者的愈合時(shí)間以及應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(5.61±2.33)天，應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間為(4.24±1.21)天；對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(12.86±2.24)天，應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)間為(10.09±2.16)天，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，證明對(duì)患者應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)治療，能促使患者創(chuàng)面更快愈合，縮短抗菌藥物的治療時(shí)間，且減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，降低抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性幾率，其具有較好的治療療效，患者預(yù)后情況較好，且手外觀基本不受影響，避免了2次手術(shù)的發(fā)生，促使患者更好的恢復(fù)。

綜上，穿支皮瓣修復(fù)手外傷軟組織缺損，治療效果較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，能促使患者創(chuàng)面更快愈合，減少抗菌藥物的使用，加速其術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。