MRI在脛骨平臺(tái)隱性骨折診斷中的價(jià)值與臨床意義

王海友

( 遼寧省海城市中醫(yī)院 ， 遼寧 海城 114200 )

隱性骨折具體指的是無法依照X線片以及臨床表現(xiàn)獲得明確診斷的骨折，站在成像原理方面來說，X線作為一類全層投影，前后結(jié)構(gòu)出現(xiàn)互相重疊，解剖分辨率相對比較低，僅在骨折后存在一定程度分離，部分X線可以平行穿越骨折分離間隙，才可以良好顯示骨折線，但是在骨折斷面屬于斜行，同時(shí)不存在明顯分離期間，X線檢查會(huì)由于前后組織重疊，無法良好顯示，所以站在X線攝影原理方面能夠充分解釋隱性骨折的存在[1]。MRI作為一類多方位斷層成像技術(shù)，可以良好的防止圖像前后結(jié)構(gòu)互相重疊現(xiàn)象，解剖分辨率顯著提升，MRI檢查中的多參數(shù)成像獲得的豐富信息，可以良好的彌補(bǔ)X線檢查遺漏具有的骨與軟骨隱性創(chuàng)傷。脛骨平臺(tái)骨折通常伴隨塌陷，塌陷狀態(tài)明顯時(shí)開展X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)，但是僅具有輕微或是部分塌陷時(shí)，X線檢查無法辨認(rèn)，雖然存在提示但是不能夠良好顯示細(xì)節(jié)，MRI檢查能夠清楚顯示脛骨平臺(tái)塌陷，主要是由于三維斷層成像可以防止非塌陷部位重疊干擾[2]。CT檢查和X線檢查比較對于骨折的檢出率更高，但是CT檢查無法同時(shí)檢測內(nèi)部軟組織損傷，并且螺旋CT三維圖像重建檢查所耗時(shí)間比較長，檢查費(fèi)用昂貴，空間分辨率低于MRI檢查所獲直接三維成像，因此在膝部創(chuàng)傷中CT檢查的應(yīng)用價(jià)值受限，MRI檢查可以同時(shí)顯示韌帶、關(guān)節(jié)軟骨以及半月板損傷，同時(shí)可以良好觀察關(guān)節(jié)囊積液情況，當(dāng)人體膝部產(chǎn)生骨折，一些患者同時(shí)合并關(guān)節(jié)軟組織損傷，所以臨床中針對疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折或是軟組織損傷患者，MRI檢查可以成為首選檢查措施[3]。本文選取我院2018年3月-2019年3月接診的疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者64例作為本次研究對象，對所選64例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者的MRI影像資料以及三維CT重建影像資料加以分析，對比MRI與三維CT2種影像學(xué)檢查方法對于脛骨平臺(tái)隱性骨折的診斷敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，對于MRI在脛骨平臺(tái)隱性骨折中的診斷價(jià)值和臨床意義進(jìn)行探討。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年3月-2019年3月接診的疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者64例作為本次研究對象，64例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明確下肢外傷史，通過X線檢查結(jié)果陰性，但是存在明顯膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限以及疼痛等表現(xiàn)癥狀，無法排除骨折風(fēng)險(xiǎn)，以往患肢脛骨平臺(tái)不存在骨折史；64例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折，臨床資料以及影像學(xué)資料不全；64例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者中男性38例，女性26例，最小年齡19歲，最大年齡78歲，平均(39.6±4.5)歲，其中跌傷患者10例，車禍傷患者20例，墜落傷患者20例，重物砸傷患者14例；64例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者全部在外傷7天之內(nèi)來院接受CT和MRI檢查。

2 方法：(1)X線檢查方法。選取飛利浦X線攝片機(jī)，對患者提供常規(guī)膝關(guān)節(jié)正位以及側(cè)位X線片檢查[4]。(2)CT檢查方法。選取西門子64層128排CT機(jī)，調(diào)整層厚5mm，層距5mm，電壓120kV，電流調(diào)整為180mAs-250mAs，重建層厚為0.75mm，將脛腓骨上端到股骨下端作為掃描范圍，上傳掃描所得圖像到AW4.5工作站，通過后處理技術(shù)獲得冠狀面以及矢狀面圖像，開展多平面重建、表面遮蓋法以及容積再現(xiàn)等相應(yīng)處理，獲取三維CT重建圖像[5]。(3)MRI檢查方法。選取西門子1.5T MR掃描儀和表面體線圈，給予患者常規(guī)冠狀位與矢狀位掃描，其中冠狀位掃描選擇T2WI脂肪抑制序列，矢狀位掃描選擇T1WI快速小角度激發(fā)序列，調(diào)節(jié)層厚3mm，掃描野160X160mm，矩陣調(diào)整為256x256。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：脛骨平臺(tái)隱性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過X線檢查不存在顯著骨折線，接受CT檢查表明骨質(zhì)中骨小梁存在透亮骨折線，骨皮質(zhì)表現(xiàn)為不連續(xù)，骨碎片移位，接受MRI檢查表明骨小梁骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨折線T2WI與T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，抑制序列產(chǎn)生高信號(hào)。64例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者接受1個(gè)月-3個(gè)月的隨訪，選取2名高年資臨床骨科醫(yī)生依照患者受傷情況、臨床表現(xiàn)癥狀、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、手術(shù)結(jié)果和影像學(xué)資料進(jìn)行最終診斷。

5 結(jié)果：64例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者最終臨床診斷明確屬于脛骨平臺(tái)隱性骨折患者59例，不存在骨折患者5例，將最終診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷脛骨平臺(tái)隱性骨折的臨床敏感度與準(zhǔn)確度顯著高于三維CT重建診斷結(jié)果，兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1；MRI檢查對于周圍軟性組織的顯示滿意度評(píng)分為(1.73±0.52)分，三維CT重建檢查對于周圍軟性組織的顯示滿意度評(píng)分為(0.62±0.23)分，對于周圍軟性組織，包含半月板以及韌帶等MRI顯示滿意度評(píng)分顯著高于三維CT重建，兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表1 MRI診斷與三維CT重建診斷結(jié)果對比(n，%)

討 論

脛骨平臺(tái)隱性骨折屬于臨床中十分多見的一類骨折類型，及早準(zhǔn)確診斷，開展手術(shù)治療能夠良好的改善脛骨平臺(tái)隱性骨折患者預(yù)后效果，X線片作為臨床用于膝關(guān)節(jié)損傷的常見檢查措施，由于脛骨評(píng)估和水平面后傾角的存在，開展X線片檢查會(huì)由于前端遮擋，無法良好顯示骨折部位，側(cè)位片投影前后重疊，同樣不能夠良好顯示骨折部位，所以對于脛骨平臺(tái)隱性骨折施行X線片診斷難度大，十分容易產(chǎn)生漏診。通過本文的研究資料可見，MRI診斷脛骨平臺(tái)隱性骨折的臨床敏感度與準(zhǔn)確度顯著高于三維CT重建診斷結(jié)果，對于周圍軟性組織，包含半月板以及韌帶等MRI顯示滿意度評(píng)分顯著高于三維CT重建，兩者對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此表明，MRI檢查在軟組織顯示方面存在一定優(yōu)勢，能夠良好的顯示軟骨與韌帶等組織，組織中存在輕微出血以及水腫能夠使MRI信號(hào)明顯改變，顯著提升臨床脛骨平臺(tái)隱性骨折的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，臨床中針對存在顯著表現(xiàn)癥狀的下肢外傷患者，為其開展X線片檢查不能夠排除脛骨平臺(tái)隱性骨折，MRI屬于進(jìn)一步篩查的理想措施，與三維CT重建技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠幫助提高脛骨平臺(tái)隱性骨折的臨床診斷準(zhǔn)確度，為臨床診斷與治療工作提供可靠的指導(dǎo)。