處方前置審核系統(tǒng)前期運(yùn)行的科室選擇分析

劉琳

北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101500

隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，面對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的不斷改革，醫(yī)院合理用藥的需求不斷提高，對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員提出了更高的要求，藥學(xué)人員除了傳統(tǒng)的調(diào)劑、發(fā)藥外，對(duì)處方前置審核的認(rèn)識(shí)也需提到新的高度，為醫(yī)師、患者提供更多的藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)可以使藥師的知識(shí)價(jià)值和專業(yè)價(jià)值在醫(yī)院得到最大化地體現(xiàn)。目前醫(yī)院的處方審核仍主要側(cè)重于事后處方點(diǎn)評(píng)工作，而事后處方點(diǎn)評(píng)管理存在一定滯后性，且受抽樣方法、抽樣數(shù)量的限制，還存在著一定的局限性，因此事前處方審核將成為今后發(fā)展的趨勢(shì)［1］。北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)處方管理的方法采取的是處方事后點(diǎn)評(píng)的模式，藥師只能以回顧性分析方式［2］，而處方事前干預(yù)更具有即時(shí)性和全面性［3,4］，處方前置審核可對(duì)問(wèn)題處方的干預(yù)關(guān)口前移，提高醫(yī)師的合理用藥水平和處方的合理性，保障患者用藥的安全、合理，減少因不合理用藥產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛［5］。本文旨在通過(guò)對(duì)處方前置審核系統(tǒng)在基層醫(yī)院的運(yùn)行情況，對(duì)前期數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后的結(jié)果進(jìn)行分析，探討前期開展處方前置審核運(yùn)行的科室，以期為后續(xù)工作提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料和方法

選取并回顧北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年7月1 日至2019 年12 月31 日所有門診處方的前置審核軟件中的運(yùn)行記錄。

對(duì)門診處方利用處方前置審核系統(tǒng)進(jìn)行全處方審核。根據(jù)處方前置審核系統(tǒng)中的內(nèi)置規(guī)則，其內(nèi)置的審核規(guī)則主要根據(jù)為《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等有關(guān)文件，同時(shí)結(jié)合藥品說(shuō)明書以及北京市區(qū)域處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果。統(tǒng)計(jì)出存在的不合理處方，并將判定不合理的處方，用 Microsoft Excel 進(jìn)行處理匯總。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院整體處方情況

門診處方前置審核系統(tǒng)共審核處方416 838 張，其中不合理處方53 323 張，處方不適宜率12.79%，并將中西藥進(jìn)行分開統(tǒng)計(jì)，便于后期對(duì)處方進(jìn)行優(yōu)化審核。門診不合理處方整體情況詳見(jiàn)表1。

表1 門診處方不合理處方整體情況

2.2 門診不合理處方科室分布情況

處方前置審核系統(tǒng)審核出不合理處方的科室共計(jì)22個(gè)，其中不合理處方科室主要集中在內(nèi)科門診、兒科門診等就診量大的科室，兩個(gè)科室合計(jì)超過(guò)了50%，說(shuō)明醫(yī)院內(nèi)科和兒科存在的問(wèn)題較多。門診不合理處方科室分布情況詳見(jiàn)表2。

表2 門診不合理處方科室分布情況

2.3 門診科室處方開具情況

醫(yī)院門診科室共計(jì)25 個(gè)，統(tǒng)計(jì)出2020 年1 月門診科室所開具的處方數(shù)量，并計(jì)算出日平均處方數(shù)。門診不合理處方科室分布情況詳見(jiàn)表3。

表3 門診科室處方開具情況

3 討論

3.1 分析

根據(jù)處方前置審核的結(jié)果并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，擬開展處方前置審核的科室應(yīng)具有如下原則：（1）處方前置審核錯(cuò)誤相對(duì)少的科室，以便于初期運(yùn)行處方前置審核軟件時(shí)有時(shí)間處理相應(yīng)錯(cuò)誤，同時(shí)不能太少，否則不容易暴露處方錯(cuò)誤。（2）科室門診量相對(duì)較少的，避免影響正常的就診秩序，以免引起醫(yī)療糾紛。（3）擬開展處方前置審核科室的醫(yī)生應(yīng)熟練使用該軟件，與審核藥師順利溝通，以便于審核工作的開展。（4）擬開處方前置審核科室所開具的處方中的藥品應(yīng)為慢性病等常用藥物，如心血管系統(tǒng)藥物、呼吸系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物等，為后期醫(yī)院其他科室的運(yùn)行提供依據(jù)和參考［6］。

處方錯(cuò)誤比例在0.5%～2%的科室，符合預(yù)期選擇。如表2 所示分別為外科門診、眼科門診、骨傷科門診、保健科、糖尿病門診、高血壓門診、泌尿外科。其中保健科未在門診開具處方范圍內(nèi)予以剔除，而這六個(gè)科室如表3 所示每日處方量分別為外科門診66.5 張、眼科門診62.3 張、骨傷科門診165.8 張、糖尿病門診103.8 張、高血壓門診55.7 張、泌尿外科29.8 張，六個(gè)科室日平均錯(cuò)誤處方在1～2張左右符合我們的預(yù)期，但這六個(gè)科室中，眼科所用藥物非門診慢性病等常用藥物，而泌尿外科每日處方量小，外科、骨傷科門診醫(yī)生使用軟件不熟練，無(wú)法與處方審核藥師做到很好地溝通。綜合以上實(shí)際情況，建議選取高血壓門診和糖尿病門診兩個(gè)科室作為處方前置審核的開放科室。

3.2 思考

2018 年6 月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部聯(lián)合發(fā)布實(shí)施《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》［7］中明確指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有處方均應(yīng)該經(jīng)過(guò)藥師審核后才可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)與處方調(diào)配的環(huán)節(jié)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)審核的處方不得進(jìn)行收費(fèi)與調(diào)配。藥師是處方審核的第一責(zé)任人，處方前置審核勢(shì)在必行。但是醫(yī)院處方前置審核的實(shí)現(xiàn)必須有軟件系統(tǒng)的支持，從醫(yī)生開具處方到藥師審核必須在短時(shí)間內(nèi)完成，審核結(jié)束后開始繳費(fèi)，如果處方審核不通過(guò)，處方醫(yī)生需進(jìn)行相應(yīng)修改，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就可能會(huì)引起醫(yī)患糾紛，單獨(dú)靠藥師人工審核已無(wú)法完成，同時(shí)對(duì)審方藥師提出了更高的要求，審方藥師應(yīng)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力［8-11］，在有限的時(shí)間內(nèi)給予醫(yī)師正確的判斷反饋。處方前置審核對(duì)于規(guī)范醫(yī)師處方行為、降低處方不合格率、加強(qiáng)患者用藥安全方面均有很重要的作用［12］。

本研究旨在探索出醫(yī)院處方前置審核系統(tǒng)適宜開放的科室，經(jīng)了解各醫(yī)院開展處方前置審核情況參差不齊［13-14］，而其他市屬醫(yī)院前置審核開放的模式有直接全部開放所有門診科室，也有開放門診小科室，如眼科、耳鼻喉科等。全開放模式的優(yōu)點(diǎn)是短時(shí)間即可暴露門診科室所有前置審核的問(wèn)題，為后期審核規(guī)則的設(shè)置積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，但缺點(diǎn)是如果前置審核軟件出現(xiàn)問(wèn)題，容易造成患者和軟件問(wèn)題的堆積，而且醫(yī)生前期對(duì)軟件并不熟悉，極易造成醫(yī)患矛盾的發(fā)生。而開放小科室模式的優(yōu)點(diǎn)是由于小科室就診量小，不易造成患者堆積，方便審核藥師和軟件工程師處理問(wèn)題，便于軟件的平穩(wěn)過(guò)渡，但缺點(diǎn)是前置審核暴露出來(lái)的問(wèn)題覆蓋面小，審核規(guī)則的修改只適用于小科室，只能為后期軟件運(yùn)行提供參考，不能為后期其他科室的開放提供審核依據(jù)的參考，故而選擇高血壓門診和糖尿病門診作為處方前置審核系統(tǒng)初期開放的科室可以兼顧這兩種模式，既能保證不會(huì)造成初期開放時(shí)的患者和軟件問(wèn)題的堆積,又能保證修改的審核規(guī)則適用于絕大部分門診內(nèi)科科室。目前處方前置審核軟件在高血壓門診和糖尿病門診已平穩(wěn)運(yùn)行一個(gè)月，效果符合預(yù)期，目前已經(jīng)暴露出一些問(wèn)題尚待進(jìn)一步完善解決。后期將陸續(xù)開放門診全部科室，期待能探索出更多的前置審核經(jīng)驗(yàn)；將繼續(xù)進(jìn)行處方前置審核工作的進(jìn)一步探索，為處方前置審核軟件在醫(yī)院的全面平穩(wěn)運(yùn)行積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步保障患者用藥與臨床醫(yī)療安全［15］。