擴(kuò)展高頻聽(tīng)力測(cè)試在高血壓患者早期聽(tīng)力損失檢測(cè)中的應(yīng)用

林士堯 張?zhí)旌?/p>

作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 150001

高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性病，對(duì)人體多系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不利影響，其中就包括聽(tīng)力系統(tǒng)。長(zhǎng)期的動(dòng)脈高壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳血供不足進(jìn)而引發(fā)相應(yīng)聽(tīng)覺(jué)器官的病理性改變[1]，因此部分高血壓的患者會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力損失的癥狀，且這種聽(tīng)力損失會(huì)隨著患者病情的惡化而加重[2]。高血壓引起的聽(tīng)力損失早期主要體現(xiàn)在高頻段，甚至擴(kuò)展高頻段，患者往往難以早期察覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)已造成不良預(yù)后[3]。擴(kuò)展高頻電測(cè)聽(tīng)是頻率在8 kHz以上的主觀聽(tīng)力測(cè)試，目前已廣泛應(yīng)用聽(tīng)力損失的早期預(yù)警。但是目前尚未有研究擴(kuò)展高頻聽(tīng)力測(cè)試在高血壓相關(guān)聽(tīng)力損失的診斷價(jià)值。因此，本研究旨在探究擴(kuò)展高頻聽(tīng)力測(cè)試在高血壓患者早期聽(tīng)力損失檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年9月～2021年1月就診于我院高血壓患者68人為實(shí)驗(yàn)組。收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）分別滿(mǎn)足SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg；年齡18～60歲；主訴未發(fā)現(xiàn)明顯聽(tīng)力異常；簽署知情同意書(shū)；可以配合各項(xiàng)檢查。排除已有嚴(yán)重聽(tīng)力損失；長(zhǎng)期工作于噪聲環(huán)境，包括且不限于機(jī)械工具、家用電器生產(chǎn)、鋼結(jié)構(gòu)加工、卷煙生產(chǎn)等職業(yè)；聽(tīng)力損失主要原因是藥物性耳聾或存在其他非高血壓的誘因；既往有突發(fā)性耳聾、中耳炎、耳部手術(shù)史和耳聾家族史的患者；患有其他基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、冠心病等。其中男性30例，女性38例；年齡18～60歲，平均45.98±9.10歲。另選68例我院健康職工為對(duì)照組，血壓均正常且滿(mǎn)足以上除血壓外的其他條件。男性26例，女性42例；年齡18～60歲，平均49.95±7.84歲。

1.2 方法

1.2.1 血壓測(cè)量 所有研究對(duì)象均由2位經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且工作5年以上的護(hù)士測(cè)量SBP和DBP。被檢者在檢查室休息15 min后采用水銀血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量間隔為1 min，所有測(cè)量均重復(fù)3次，記錄平均值。

1.2.2 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥的情況下，SBP≥140 mmHg和(或) DBP≥90 mmHg[5]。

1.2.3 聽(tīng)力測(cè)試 本研究使用純音聽(tīng)力計(jì)（GSI AudioStar Pro）進(jìn)行常頻段及擴(kuò)展高頻段純音測(cè)試。所有的測(cè)試均由本院2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)且具備5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的工作人員執(zhí)行。檢測(cè)按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織ISO8253-1規(guī)范執(zhí)行[5]。常頻段測(cè)試頻率為0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 kHz，擴(kuò)展高頻段測(cè)試頻率為10、11.2、12.5、14、16、18、20 kHz。由于在18 kHz和20 kHz聽(tīng)力測(cè)試時(shí)，多數(shù)被試出現(xiàn)不適，為保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，故未對(duì)這兩個(gè)頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

首先對(duì)所有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成員進(jìn)行常頻段聽(tīng)力測(cè)試，測(cè)量較好耳在0.5、1、2、4 kHz三次聽(tīng)閾閾值，取其平均值作為其常頻聽(tīng)力閾值.據(jù)1997年WHO聽(tīng)力損失程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，≤25 dB為聽(tīng)力正常，26～40 dB為輕度聽(tīng)力損失，41～60 dB為中度聽(tīng)力損失，61～80 dB為重度聽(tīng)力損失，81 dB以上為全聾[6]。由于本實(shí)驗(yàn)所有被試在常頻段的聽(tīng)力閾值均在40 dB以下，故將高血壓人群分為2組，常頻聽(tīng)力閾值≤25 dB為聽(tīng)力正常組，聽(tīng)力閾值26～40 dB為輕度聽(tīng)力損失組，以輕度聽(tīng)力損失組患者2、4、8 kHz的聽(tīng)閾閾值的平均值作為高頻聽(tīng)力閾值，以高頻聽(tīng)力閾值的大小為依據(jù)將輕度聽(tīng)力損失組分為2組，高頻聽(tīng)力閾值≤40 dB為輕度聽(tīng)力損失1組，＞40 dB 為輕度聽(tīng)力損失2組。然后對(duì)高血壓組和對(duì)照組進(jìn)行擴(kuò)展高頻段聽(tīng)力測(cè)試，統(tǒng)計(jì)閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般信息

高血壓組與對(duì)照組在性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、甘油三酯、血尿酸等指標(biāo)上基線(xiàn)水平一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可被用于本對(duì)比性實(shí)驗(yàn)研究。高血壓組的SBP和DBP均顯著高于對(duì)照組，高血壓組平均患病年限為6.76±1.2年，見(jiàn)表1。

2.2 純音常頻聽(tīng)力測(cè)試

常規(guī)聽(tīng)力測(cè)試，高血壓組聽(tīng)力正常的21人（42耳），輕度聽(tīng)力損失1組37人（74耳），輕度聽(tīng)力損失2組10人（20耳），見(jiàn)表2。

表1 兩組一般信息比較（±s）

表1 兩組一般信息比較（±s）

**P＜0.01

高血壓組（n=68）健康對(duì)照組（n=68）P性別0.49男性30（44.11%）26（38.89%）女性38（55.88%）42（61.11%）年齡（歲）45.98±9.1049.95±7.840.07身高（cm）167.71±8.26168.47±7.930.59體重（kg）70.45±10.7866.91±12.160.08體質(zhì)指數(shù)（kg/cm2）25.35±3.2924.34±3.790.10血糖（mmol/L）5.11±1.124.87±1.160.21甘油三酯（mmol/L）1.84±1.211.58±1.020.17血尿酸（μmol/L）345.93±75.63320.24±88.210.07血壓SBP（mmHg）163.45±12.46117.27±12.180.00**DBP（mmHg）110.67±7.6576.67±7.580.00**高血壓患病年限6.76±1.2//

表2 各組常頻聽(tīng)力測(cè)試聽(tīng)力損失情況（%）

表3 兩組研究者擴(kuò)展高頻聽(tīng)力閾值比較（dB HL）

圖1 高血壓各組與對(duì)照組血壓分布圖

2.3 擴(kuò)展高頻聽(tīng)力測(cè)試

高血壓組常頻測(cè)試正常者其聽(tīng)力顯著高于健康對(duì)照組。隨著聽(tīng)力損失程度的加深，高血壓組的聽(tīng)力閾值不斷升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不同程度聽(tīng)力損失者血壓分布情況

為了探究高血壓組不同聽(tīng)力損失下患者的聽(tīng)力損失與血壓水平的關(guān)系，我們對(duì)幾組受試者的收縮壓（圖1，A）和舒張壓（圖1，B）進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果顯示，隨著聽(tīng)力損失程度的加重的患者的SBP和DBP的平均值增高，而健康對(duì)照組受試者的血壓水平明顯小于高血壓組。結(jié)果提示，血壓的水平高低具有預(yù)測(cè)患者聽(tīng)力損失的嚴(yán)重程度的潛力（圖1）。

2.5 不同年齡段高血壓患者聽(tīng)力閾值分析

選擇14 kHz頻率作為擴(kuò)展高頻聽(tīng)力測(cè)試值，測(cè)試不同年齡段高血壓患者聽(tīng)力閾值，結(jié)果表明，18～60歲患者的聽(tīng)力閾值隨著年齡的升高呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓作為最常見(jiàn)的慢性疾病之一，經(jīng)常帶來(lái)非常嚴(yán)重的如心臟病、腎病、卒中等并發(fā)癥，不僅給患者生命健康帶來(lái)巨大威脅，其不良預(yù)后也給患者及其家庭在經(jīng)濟(jì)及精神方面帶來(lái)巨大影響[7～10]。聽(tīng)力損失作為高血壓的并發(fā)癥之一開(kāi)始受到關(guān)注。然而，目前高血壓引起的耳蝸損傷所致聽(tīng)力損失的檢測(cè)尚無(wú)有效檢測(cè)方法。

表4 14 kHz 擴(kuò)展高頻聽(tīng)力測(cè)試不同聽(tīng)力損失組患者的聽(tīng)力閾值（dB HL）

本研究對(duì)照組被試在常頻聽(tīng)力均正常（≤25 dB HL），高血壓組約70.12%存在不同程度的聽(tīng)力受損，即使是常頻測(cè)試下聽(tīng)力正常的高血壓患者聽(tīng)力閾值也顯著高于健康對(duì)照組。提示高血壓會(huì)影響患者的聽(tīng)力，使其聽(tīng)力存在不同程度的損失。20歲左右的健康人群是全生命階段中聽(tīng)力系統(tǒng)發(fā)展的高峰階段，也是聽(tīng)力系統(tǒng)最敏感的時(shí)間段[11，12]。本研究顯示擴(kuò)展高頻聽(tīng)力損失已經(jīng)在小于30歲的高血壓人群中存在，因此，即使在年輕的年齡段，患高血壓后，患者聽(tīng)力也會(huì)受到不同程度影響。

本研究表明，高血壓患者存在普遍的聽(tīng)覺(jué)問(wèn)題，即使常頻測(cè)聽(tīng)為正常的患者擴(kuò)展高頻聽(tīng)閾閾值也顯著高于對(duì)照組。這可以充分解釋?zhuān)韧鶎?duì)高血壓機(jī)制的研究時(shí)提出的觀點(diǎn)：血管系統(tǒng)內(nèi)高壓可引起內(nèi)耳血供異常，導(dǎo)致內(nèi)耳功能異常，引起進(jìn)行性或突發(fā)性聽(tīng)力下降[3]。通常這種病變很難通過(guò)常頻測(cè)試發(fā)現(xiàn)[13，14]。老年人認(rèn)知能力以及身體執(zhí)行功能都受到年齡影響而呈現(xiàn)不同程度的下降。研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)其高頻聽(tīng)力也會(huì)下降[15]，65歲后聽(tīng)力損失越發(fā)明顯[16]。為避免其他因素影響，本實(shí)驗(yàn)選擇18～60歲被試。

擴(kuò)展高頻聽(tīng)力損失測(cè)試對(duì)年齡18～60歲患者可作為敏感性聽(tīng)力損失檢測(cè)指標(biāo)，但在年齡超過(guò)60歲的老年人中檢測(cè)效能仍需進(jìn)一步研究，在18～60歲高血壓人群中，擴(kuò)展高頻聽(tīng)力損失檢測(cè)可作為聽(tīng)力損失篩查手段，并提示易感個(gè)體預(yù)防和保護(hù)。

綜上所述，高血壓與聽(tīng)力損失之間存在相關(guān)性，與健康人群相比，高血壓患者的聽(tīng)閾顯著升高。