血液標本檢測不合格的原因分析

王予霞

摘要：隨著人們對于健康的注重程度越來越高。身體檢查已經(jīng)遠遠的不限于治病就醫(yī)時的必須檢查。臨床常規(guī)檢查也越來越被人們所關(guān)注，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性對于臨床治療有著重要作用。目的：為了保證臨床治療的準確性，控制標本質(zhì)量是整個過程中較為重要的一個環(huán)節(jié)。方法;本文通過筆者所在醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行統(tǒng)計并分析。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)檢測樣品不合格的原因有患者自身原因、采集時護士原因、藥物因素、送檢時間問題、其他因素等等。結(jié)論;針對這些問題提出自己的建議，旨在為完善臨床檢查工作獻出自己的一份貢獻。

關(guān)鍵字：臨床檢測;血液樣本;原因分析;護理

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-386-01

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床檢驗越來越被重視，其中，血液檢驗是臨床運用最多的檢驗手段，其檢驗結(jié)果可直觀的給臨床治療提供客觀依據(jù)，并且其結(jié)果的準確性關(guān)乎到醫(yī)生治療的準確度。因此，確保檢驗結(jié)果的準確性和可靠性對于臨床治療有著重要作用。為了保證臨床治療的準精確性，控制標本質(zhì)量是整個過程中較為重要的一個環(huán)節(jié)[1]。

根據(jù)筆者在本臨床檢驗數(shù)據(jù)統(tǒng)計，血液樣本不合格率達8.4%，其中80%是樣品質(zhì)量不達標，而護士采集樣本等因素導致質(zhì)量不達標達65%。所以，綜合來看，如何正確高效的采集檢驗樣品已經(jīng)成為整體工作需要深思的問題。

1 檢測樣本不達標原因分析

1.1 患者自身因素

臨床試驗上抽取294例不合格血液樣品進行分析，其中15份（5.1%）是因患者自身原因?qū)е?。醫(yī)護人員沒有事先確認受檢者的身心狀態(tài)是否可以提供有效的檢驗樣本。在采集樣本前，護士只是簡單交代基本的注意事項，導致患者對于采集樣本的常識認知不足，且并沒有意識到樣品采集對于進一步治療的重要性。從而導致，患者在采樣前沒有進行正確的準備工作。

1.2 其他藥物因素

患者服用的某些藥物可能影響血液檢測結(jié)果的準確性，導致發(fā)生樣本未達標的情況。而不同的藥物對于檢測結(jié)果有著不同的影響。比如說患者服用腎上腺素或皮質(zhì)類的固醇藥物可以導致血凝時間被大幅度縮短，從而導致送檢樣品檢驗失敗，不具有臨床指導意義。

1.3 采樣方法不正確

在294例不合格樣品中，其中27.7%的樣本量較少，20.3%的樣本抗凝不全。通過數(shù)據(jù)監(jiān)測，我們發(fā)現(xiàn)PT、Am的檢測值會因為樣品比例不正確導致增加，而TT、FIB測定值會因樣品比例不正確導致偏低（ P <0.05）。從而導致檢測報告中凝血功能的檢測結(jié)果和實際情況有很大的差異;而樣本量不足或過多，也會導致看樣本中血凝比例不正確，從而導致檢測結(jié)果偏差。

真空采血管內(nèi)負壓不足或過高;采集樣品與加入的抗凝劑、促凝劑比例不當;護士采集樣品時操作不當，沒有用心等因素均可能會造成凝血。

在294例不合格樣品中，其中38例（12.9%）樣本發(fā)生溶血現(xiàn)象。通過數(shù)據(jù)檢測，我們發(fā)現(xiàn)溶血樣品中TBIL明顯降低，DBIL、GGT等測定值也低于正常數(shù)值，而AST、K測定值較高（ P<0.05），從而導致數(shù)據(jù)結(jié)果和實際情況偏差較大。

護士抽血不規(guī)范，離心時離心過大;酒精消毒未干就進行采血;采血針頭過細;真空采血管內(nèi)負壓過大;采血量不足或過多等原因均會導致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

在294例不合格樣品中，其中33例（11.3%）抗凝標本中發(fā)現(xiàn)凝塊，而PTL數(shù)值會應(yīng)有凝塊而導致測定值明顯下降，而且凝塊還導致RBC測定值低于正常值，WBC測定值較高（P<0.05），從而導致數(shù)據(jù)結(jié)果和實際情況偏差較大。

止血帶捆綁過緊;混合時間不足;樣本和抗凝劑等注入試管順序不當?shù)纫蛩鼐鶗е履龎K的產(chǎn)生。

2 預防樣品不達標的措施

2.1 建立和實行校對政策

護理人員在采樣過程中，應(yīng)遵守基本校對原則：掃碼備管前，應(yīng)再次確認條形碼信息、患者信息及醫(yī)囑是否一致;采血前，應(yīng)再次與患者確認核對上述信息;采血后，應(yīng)再次核實系統(tǒng)中的信息和上述信息是否一致;針對不同檢測項目的試管架，應(yīng)標記不同顏色標簽，且在送檢前應(yīng)再次確認是否有漏放或放錯的情況發(fā)生。

2.2 加強醫(yī)護人員的培訓

確保樣品采集的工作人員都有《臨床檢驗血液標本采集手冊》，并且對手冊中的內(nèi)容熟練掌握。其中包括，樣品采集的臨床項目及目的;患者的前期準備;采樣要求;時限要求等。

定期開展手冊學習研討會，利用工作閑暇時間或者早會時間，科室應(yīng)集體帶領(lǐng)同事們了解和學習手冊中的內(nèi)容。另外，還可以定期邀請經(jīng)驗較豐富的同事或者檢驗科同事前來分享經(jīng)驗和心得。從而加強采樣工作者的專業(yè)度。于此同時，針對上述培訓，還應(yīng)做到定期考核，及時更新。從而加強采樣人員對于工作的積極性且確保了一線工作者時刻了解到的時最新的規(guī)章制度和信息。

2.3加強對患者前期準備工作的指導

護理人員應(yīng)明確告知受檢者檢驗項目，明確禁食內(nèi)容，明確禁食時間;受檢前，應(yīng)叮囑患者保持平穩(wěn)的心情，避免劇烈運動或心情波動較大而導致結(jié)果出現(xiàn)假陽性;采樣時，如果發(fā)現(xiàn)患者情緒異常，較為緊張，不安等情況發(fā)生，應(yīng)及時和患者溝通，緩解患者的不良情緒。避免患者因緊張而導致腎上腺素分泌過多等不準確的結(jié)果發(fā)生。

2.4采樣人應(yīng)具有專業(yè)采樣手法

首先，應(yīng)根據(jù)檢測項目不同，選擇適當?shù)娜萜鳎N簽，患者資料應(yīng)清晰標注;其次應(yīng)嚴格遵守無菌操作;叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，并選擇適當?shù)牟裳恢煤脱?，正確捆扎止血帶且捆扎時長應(yīng)不超過1分鐘;采樣時應(yīng)穩(wěn)準快且不能和輸液側(cè)同側(cè);采樣時應(yīng)待酒精干燥后再穿刺;取樣后，不能劇烈搖晃或震顫試驗樣品，且應(yīng)及時送給檢測部門進行進一步的分析和檢測。

3總結(jié)

綜上所述，樣品的采集和檢測對于進一步的臨床質(zhì)量都具有重要的意義。筆者認為相關(guān)工作人員應(yīng)增強自身專業(yè)素質(zhì)，提高專業(yè)技能，并且要嚴格遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定政策，增強責任心和細心，從而提高樣本的正確率，減少人力物力的不必要的浪費，也減少了醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

參考文獻

[1]樸松旭.淺析影響血液檢測結(jié)果的因素及預防措施[J].智慧健康，2018，4（34）：13-14.

[2]周陽.血液檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2018，27（05）：1753-1754.

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