基層醫(yī)院超聲診斷學(xué)帶教體會(huì)

摘要：伴隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基層醫(yī)院超聲設(shè)備也在逐漸增加和不斷更新，超聲檢查既準(zhǔn)確又快速。超聲診斷學(xué)是一門內(nèi)容比較繁雜，圖像比較抽象的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)和理論教學(xué)同樣重要，在臨床帶教過程中，帶教老師要采用多種途徑和多種方法對學(xué)生加以引導(dǎo)，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，為學(xué)生從事基層超聲工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也能夠提高基層醫(yī)院超聲技術(shù)診斷水平。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院;超聲診斷學(xué);帶教;教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-376-02

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也在不斷更新，超聲檢查具備實(shí)時(shí)和無創(chuàng)兩大優(yōu)勢，已經(jīng)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，超聲檢查對于臨床的重要性也日益增加。目前基層醫(yī)院的已經(jīng)普及超聲設(shè)備，有的甚至在不斷增加，不斷升級和更新，但是相同的患者、相同的超聲設(shè)備、不同的醫(yī)生檢查會(huì)偶爾出現(xiàn)不同的診斷結(jié)果，出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象的主要原因是超聲醫(yī)師的水平各不相同?；鶎俞t(yī)院特別需要優(yōu)秀的超聲專業(yè)人才，因此加強(qiáng)對基層醫(yī)院超聲專業(yè)人才的培養(yǎng)極其重要[1]。但是基層醫(yī)院的環(huán)境和設(shè)備有限，老師的帶教水平參差不齊，疑難病例不多，怎樣在短時(shí)間內(nèi)將知識(shí)傳授給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使教學(xué)質(zhì)量提高，培養(yǎng)出高技能高素質(zhì)的基層超聲診斷人才值得臨床深思。本文依照本人多年的帶教經(jīng)驗(yàn)，得出一些帶教體會(huì)，報(bào)道如下。

1、認(rèn)識(shí)超聲醫(yī)學(xué)在臨床診斷中的重要性

超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)和超聲學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，主要包括超聲在衛(wèi)生醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中的應(yīng)用，通過對人體進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查來獲取人體的聲像圖，為診斷臨床疾病提供準(zhǔn)確及時(shí)的依據(jù)，因此在帶教過程中要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)超聲醫(yī)學(xué)在臨床工作中的重要性，針對性的讓學(xué)生不斷擴(kuò)展自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，將超聲聲像特征和之前學(xué)到的疾病病理表現(xiàn)向聯(lián)系，能夠加深學(xué)生對超聲聲像圖的理解，提高對疾病的診斷準(zhǔn)確率[2]。對于解剖學(xué)知識(shí)的了解能夠讓學(xué)生更快的鑒別各種臟器聲像圖，還能夠準(zhǔn)確的對病變部位和范圍進(jìn)行描述。還要向?qū)W生講解超聲在臨床上的新發(fā)展和新技術(shù)，從而引導(dǎo)學(xué)生自覺的去關(guān)注超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，讓學(xué)生能夠重視對超聲醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情和興趣[3]。

2、重視對基礎(chǔ)理論知識(shí)的教學(xué)

超聲專業(yè)包括超聲檢查方法、超聲成像原理、機(jī)體各個(gè)器官和系統(tǒng)在病理和正常狀態(tài)下的超聲表現(xiàn)以及鑒別診斷等，其中涉及到的病種比較復(fù)雜，因此在教學(xué)過程中要將病理學(xué)、解剖學(xué)以及臨床基礎(chǔ)知識(shí)和疾病的超聲聲像圖的表現(xiàn)融在一起[4]?；鶎俞t(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)院從事超聲工作的醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷參差不齊，以初學(xué)者居多，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱。這就要求帶教老師要去搜集各種疾病以及正常狀態(tài)的患者超聲檢查資料，共同制作各種正常、靜態(tài)以及動(dòng)態(tài)的病例幻燈片，在為學(xué)生講課時(shí)要注意應(yīng)用的教材圖文并茂，讓學(xué)生更加直觀易懂的去看待抽象的概念，讓學(xué)生理解和記憶起來更快，能夠更牢固的掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)。并且還要引導(dǎo)學(xué)生充分利用豐富的空間想象力，能夠?qū)⒉煌某晹嗝媛曄駡D進(jìn)行組合，讓學(xué)生形成一種對病灶和臟器相對完整和立體的形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)，然后緊密的和臨床相結(jié)合，動(dòng)態(tài)靈活的將不同的聲像圖表現(xiàn)和疾病進(jìn)行聯(lián)合思考，從而為臨床提供更有價(jià)值和指導(dǎo)意義的超聲診斷[5]。

3、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

帶教老師在帶教過程中要有針對性和目的性的教學(xué)，特別是針對基層醫(yī)院計(jì)劃開展的新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)，多鼓勵(lì)學(xué)生自己動(dòng)手，重視觀摩教學(xué)，老師在操作時(shí)要邊檢查邊指導(dǎo)，向?qū)W生講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，然后讓學(xué)生操作時(shí)要注意觀察學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題，及時(shí)給予糾正，做到放手不放眼。當(dāng)遇到疑難病例時(shí)，要組織學(xué)生共同進(jìn)行講解，要鼓勵(lì)學(xué)生利用檢查的空檔時(shí)間各自成為受檢查者進(jìn)行相互操作練習(xí)，嚴(yán)格按照每一個(gè)操作步驟，直觀的對正常人體組織器官的聲像圖進(jìn)行學(xué)習(xí)[6]。在熟練掌握正常人體組織器官基礎(chǔ)上再發(fā)揮自己的空間想象力，應(yīng)用科學(xué)的思維方法將臨床資料和影像學(xué)相結(jié)合，從而能夠使學(xué)生對疾病做出正確、客觀的診斷，能夠最大程度的避免出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，開拓學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，提高學(xué)習(xí)興趣和操作能力。

4、規(guī)范書寫報(bào)告

超聲診斷的報(bào)告是質(zhì)量控制的組成部分，也是臨床教學(xué)和科研的重要參考資料，因此學(xué)生規(guī)范書寫超聲報(bào)告是極為重要的。通常規(guī)范的超聲報(bào)告包括患者基本信息、超聲表現(xiàn)、診斷資料、超聲診斷等，其中對于超聲表現(xiàn)的描述是先寫整體后局部，超聲診斷的書寫又分成非確定性和確定性診斷，對于典型的疾病能夠做出確定性的診斷，對于不確定的疾病要做出診斷提示，建議患者做進(jìn)一步的檢查[7]。帶教老師要告知學(xué)生超聲診斷的書寫要點(diǎn)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)不同部位組織器官和不同系統(tǒng)的正常和典型疾病的代表性報(bào)告范例，讓學(xué)生獨(dú)自進(jìn)行超聲檢查，然后依照報(bào)告的范例來獨(dú)自書寫檢查報(bào)告，老師對于學(xué)生的報(bào)告給予評價(jià)。通過書寫一份完整的典型疾病超聲報(bào)告，運(yùn)用專業(yè)術(shù)語描述，一方面可以加深對疾病診斷的記憶，另一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中錯(cuò)誤及不足，使其臨床思維在書寫中得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)及提高。

5、鼓勵(lì)臨床實(shí)操，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生技能

醫(yī)學(xué)理論知識(shí)本就枯燥乏味，帶教老師如果單純采用一味的講解授課方式會(huì)讓學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)地位，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中喪失學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，因此在帶教過程中要鼓勵(lì)學(xué)生積極互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生親自動(dòng)手操作，帶教老師在上機(jī)示教時(shí)要向?qū)W生講解儀器的使用規(guī)范，各種超聲檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥，在必要的情況下帶教老師可以手把手的幫助學(xué)生打出標(biāo)準(zhǔn)的切面，及時(shí)指出學(xué)生在操作過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，對于學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)可以進(jìn)行反復(fù)的訓(xùn)練[8]。在獲得患者同意后可以讓學(xué)生模擬門診訓(xùn)練，讓學(xué)生獨(dú)自幫助患者檢查，與患者交流溝通，收集病史，然后做出診斷，應(yīng)用該種方法不僅能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還能讓學(xué)生對于所學(xué)內(nèi)容更容易吸收和理解，讓學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變成主動(dòng)，同時(shí)還能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和獨(dú)立工作能力，通過接觸患者培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德[9]。

6、重視討論式會(huì)診

超聲診斷學(xué)具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在帶教過程中帶教老師要為學(xué)生留有足夠的探索和學(xué)習(xí)空間，讓學(xué)生以理論知識(shí)作為依據(jù)。在實(shí)際工作中，有很多 “同圖異病”“同病異圖”的現(xiàn)象，通過討論式的會(huì)診（可以是邊檢查邊討論，也可以是過后集體討論），對疾病做出相應(yīng)的診斷及鑒別診斷，之后再由帶教老師做出診斷，指出學(xué)生在下診斷時(shí)忽略和存在的問題，給予及時(shí)糾正，讓學(xué)生了解到臨床疾病的診斷需要，能夠加深對超聲診斷學(xué)的學(xué)習(xí)。并且在討論的過程中，帶教老師還可以指導(dǎo)學(xué)生從患者病程、癥狀以及體征等多方面入手診斷，提高學(xué)生閱片質(zhì)量[10]。另外帶教老師還可以結(jié)合學(xué)生和醫(yī)院的實(shí)際情況為學(xué)生建立互動(dòng)教學(xué)模式，提高學(xué)生的探索欲和求知欲，有效提升教學(xué)質(zhì)量。

7、利用影像工作站和多媒體技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)

利用影像工作站能夠更方便的調(diào)閱和查詢之前的影像學(xué)圖像，更利于保管，不容易損壞和丟失有用的影像學(xué)圖像。并且還能夠在計(jì)算機(jī)上調(diào)閱具有代表性的、典型的、復(fù)雜的超聲圖像，將它們一起綜合起來對比進(jìn)行分析，建立整體的影像學(xué)習(xí)觀。還可以充分利用多媒體進(jìn)行授課的方式來將超聲圖像做動(dòng)靜結(jié)合處理，使得圖像、文字、聲音并茂，會(huì)使得學(xué)生形成更強(qiáng)的立體感觀，在教學(xué)中互動(dòng)性更強(qiáng)，讓比較難懂的、抽象的問題變得更簡單，更利于被學(xué)生所接受。這種教學(xué)方法不僅能夠使課堂的教學(xué)氣氛變得活躍，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生對于所學(xué)的知識(shí)更牢固和全面的掌握。

8、小結(jié)

對于超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的帶教，帶教老師要因材施教，在教學(xué)過程中要做到將理論和實(shí)踐相結(jié)合，對超聲診斷流程和書寫診斷報(bào)告進(jìn)行規(guī)范化要求，加強(qiáng)對檢查患者的隨訪，采用討論式會(huì)診，以此來培養(yǎng)出優(yōu)秀的基層超聲診斷人才。在臨床帶教過程中，要知道授之以魚，不如授之以漁，要采用科學(xué)有效的帶教方法，努力提高學(xué)生的探索性學(xué)習(xí)思維，自主學(xué)習(xí)能力和勇于實(shí)踐的能力，不僅能夠培養(yǎng)出超聲診斷人才，還能夠提高基層醫(yī)院帶教老師的超聲診斷水平。

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作者簡介：李霏艷，性別：女，出生年月：1984年2月，學(xué)歷：大學(xué)本科，所在地址：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，科室：超聲診斷科，職稱：中級，從事：超聲診斷，研究方向：婦產(chǎn)。

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院?廣西武鳴?530199