血液透析在橫紋肌溶解綜合征中的應用

王雪梅

摘要：目的：就橫紋肌溶解的概念，病因，發(fā)病機制，臨床特征及防治做一概述，探討早期血液透析對橫紋肌溶解綜合征預后的影響

關鍵詞：橫紋肌溶解，運動，藥物，血液透析，橫紋肌溶解

【中圖分類號】R457 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-325-01

橫紋肌溶解綜合征是指各種損傷因素導致橫紋肌細胞壞死后，肌紅蛋白，肌酸激酶等細胞內(nèi)容物釋放入血，從而引起體內(nèi)電解質紊亂，誘發(fā)，加重代謝性酸中毒及多臟器功能損害（急性腎功能衰竭）的臨床綜合征。

常見的病因：1.創(chuàng)傷性因素：擠壓綜合征，過度運動，強體力勞動，肌肉缺血，燒傷等;2.非創(chuàng)傷性因素：藥物：降脂藥，乙醇，阿片類藥物;中毒：急性一氧化碳中毒，急性有機磷農(nóng)藥中度感染：病毒（柯薩奇病毒，皰疹病毒），細菌（軍團菌，鏈球菌，葡萄球菌），寄生蟲

內(nèi)分泌及代謝紊亂：低鉀，低鈣，高鈉，糖尿病，糖尿病酮癥，甲狀腺疾病等遺傳及自身免疫性疾病：多發(fā)性肌炎，皮肌炎，糖酵解異常，線粒體呼吸鏈異常等病毒心肌炎，床上，結綈組織病，藥物反應（他汀類藥物），運動鍛煉后，代謝性疾病，酒精以及抽搐后在白血病患者中橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生常常繼發(fā)于感染后，常見的感染原因有大腸埃希菌，產(chǎn)期單胞菌，草綠色鏈球菌等，多為大劑量化療如大劑量環(huán)磷酰胺，大劑量阿糖胞苷，也有常規(guī)劑量出現(xiàn)者，高熱引起橫紋肌容積溶解的報道，體溫多在42℃以上。

本科室4例橫紋肌溶解病例，不同年齡，不同原因：

一 .他汀類及核苷類藥物所致橫紋肌溶解（1）

例1：男性患者，66歲，因“反復心慌、胸悶、氣短10天。加重1天。”入住心內(nèi)科，入院后2021-2-4 14：57：19 心肌酶II：谷草轉氨酶：209.0U/L ;肌酸激酶：357.9U/L ;乳酸脫氫酶：539.5U/L ;肌酸酶同功酶：25.8U/L ; 2021-2-5 9：59：23 心肌酶II：谷草轉氨酶：7600.8U/L ;肌酸激酶：2504.3U/L ;乳酸脫氫酶：2742.2U/L ;肌酸酶同功酶：73.7U/L ;考慮橫紋肌溶解，原因為藥物（阿托伐他汀可能），立即予血液透析治療，同時補液，2021-2-6 8：44：58心肌酶：肌酸激酶：2098.3U/L ;乳酸脫氫酶：1017.7U/L ;肌酸酶同功酶：29.2U/L 2021-2-7 9：03：28 心肌酶：肌酸激酶：1005.9U/L ;乳酸脫氫酶：447.9U/L ;肌酸酶同功酶：24.1U/L ;2021-2-8 9：33：45 心肌酶II：谷草轉氨酶：277.0U/L ;肌酸激酶：320.3U/L ;乳酸脫氫酶：326.6U/L ;肌酸酶同功酶：16.0U/L 2021-2-9 9：06：49 心肌酶II：乳酸脫氫酶：279.6U/L ;肌酸酶同功酶：9.2U/L ;于2月10日出院

二.苯雜貝特所致橫紋肌溶解：

苯扎貝特是臨床上常用的一類降脂藥物，除發(fā)揮降血脂作用外，尚兼抗凝，抗血栓，抗炎性作用等，在延緩動脈粥樣硬化進展，降低心血管事件死亡率方面發(fā)揮了重要作用，安全性分析顯示使用苯扎貝特藥物可引起肌酸激酶及轉氨酶升高，尿素氮增加，停藥后可恢復，但罕見發(fā)生。（2）

例2女性患者，53歲，因糖尿病，糖尿病腎病，高脂血癥入院，入院后予控制血糖，調(diào)血脂，護腎治療;住院期間出現(xiàn)全身乏力、四肢肌肉酸痛，2020-6-17 9：54：10 心肌酶：谷草轉氨酶：80.0U/L ;肌酸激酶：2288.0U/L ;乳酸脫氫酶：222.5U/L ;肌酸酶同功酶：124.9U/L ;?2020-6-17 17：15：47 肝功I：谷草轉氨酶：115.1U/L ;肌酸激酶：3596.1U/L ;肌酸酶同功酶：74.1U/L ;2020-6-17 23：44：09 心肌酶II：谷草轉氨酶：172.3U/L ;肌酸激酶：5581.7U/L ;乳酸脫氫酶：255.5U/L ;肌酸酶同功酶：99.4U/L ;考慮為橫紋肌溶解，原因為藥物（苯扎貝特）引起可能性大，立即停用可疑藥物，急診行血液透析治療，肌酸激酶逐漸下降，癥狀緩解，;于6月29日出院

三.啤酒+小龍蝦（3）

例3，女性患者，37歲，因胸背部疼痛4小時入住心內(nèi)科，當晚有飲酒及食用小龍蝦史，入院查心肌酶：谷草轉氨酶：154.0U/L ;肌酸激酶：7053.6U/L ;乳酸脫氫酶：336.4U/L ;肌酸酶同功酶：386.7U/L伴醬油色尿，考慮橫紋肌溶解，因患者有食用龍蝦及飲酒史，考慮為食物所致，轉入我科，復查心肌酶：心肌酶：谷草轉氨酶：448.0U/L ;肌酸激酶：15902.9U/L ;乳酸脫氫酶：589.3U/L急診行血液透析治療，隨后復查肌酸激酶下降，癥狀明顯緩解。

四.劇烈運動到致橫紋肌溶解癥（4）

例4，男性患者，14歲，周身疼痛4天入院，伴醬油色尿，發(fā)病前有過度運動史，入院查心肌酶示：谷草轉氨酶：2342u/l，肌酸激酶：2683u/l，乳酸脫氫酶：2697u/l，肌酸激酶同工酶：968u/l，予大量補液對癥治療，復查谷草轉氨酶：1849.0U/L ;肌酸激酶：156462.5U/L ;乳酸脫氫酶：5030.9U/L ;肌酸酶同功酶：1218.0U/L，與家屬充分溝通后予連續(xù)性血液透析治療，癥狀逐漸緩解，肌酸激酶逐漸下降。

總結：

根據(jù)本科室近1年4例橫紋肌溶解病例分析，橫紋肌溶解原因很多，可由運動，食物，藥物等引起，主要表現(xiàn)在周身肌肉酸痛，乏力，醬油色尿，治療關鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，避免誤診，及時處理并發(fā)癥，防止病情進一步發(fā)展到急性腎功能衰竭及多臟器功能衰竭。

治療需要大量補液，控制感染，糾正低血容量的發(fā)生，堿化尿液，還原型谷胱甘肽護肝，維持水電解質平衡等對癥治療，監(jiān)測肌酸激酶，肌紅蛋白等肌肉損傷標志物的動態(tài)變化，早期行血液透析濾過+血液灌流，能明顯改善預后。

（1）藥品評價雜志2012年20期?他汀類及核苷類藥物所致橫紋肌溶解癥及其防治

（2）中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）雜志2012年16期?苯雜貝特致橫紋肌溶解1例

襄陽市襄州區(qū)人民醫(yī)院腎病科?湖北襄陽?441000