新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間門診的應(yīng)急策略

衣豐 白忠原 張杰 潘永秀 文淑樺 周瓊瑤

摘要：目前新型冠狀病毒感染的肺炎疫情在全球蔓延，國(guó)內(nèi)病例數(shù)已在逐步下降，境外輸入病例有增加，疫情仍未解除。綜合性醫(yī)院門診是開展救治的一線戰(zhàn)場(chǎng)，但因病源復(fù)雜，人員密集，門診也是病毒防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域[1-2]。當(dāng)前舉國(guó)上下正在進(jìn)行一場(chǎng)阻擊新型冠狀病毒疫情的攻堅(jiān)戰(zhàn)，深圳作為全國(guó)改革開放的前沿，社會(huì)主義先行示范區(qū)，人員流動(dòng)性非常大，2020年 1月23 日廣東省已啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，全面開展新型冠狀病毒疫情防控工作[3]。綜合性醫(yī)院門診既是開展救治的一線戰(zhàn)場(chǎng)，但也是病毒防控的重點(diǎn)及難點(diǎn)區(qū)域，是全院的第一門戶，也是發(fā)生交叉感染的高危區(qū)域。切實(shí)把好門診防護(hù)關(guān)，是降低院內(nèi)感染率，確保醫(yī)患安全，遏制病毒院內(nèi)傳播的關(guān)鍵，為此門診開展一系列防護(hù)措施。

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-324-01

1.”三級(jí)預(yù)檢分診“，守好第一道防線，重預(yù)檢，豎壁壘。

全門診啟動(dòng)了嚴(yán)格的"三級(jí)預(yù)檢分診"患者篩查流程，凡是進(jìn)入門診大樓的所有人員均要經(jīng)過預(yù)檢分診才可進(jìn)入，閑雜人員不許進(jìn)入門診樓，門診大樓南、北、東側(cè)為入口，西側(cè)為出口，為體現(xiàn)人文關(guān)懷北側(cè)安裝門禁門為員工上班專用通道。

1.1一級(jí)預(yù)檢分診：醫(yī)院入口處預(yù)檢分診人員對(duì)每一名入門人員的常規(guī)排查問話，采用手機(jī)掃碼或填寫紙質(zhì)流行病學(xué)史調(diào)查問卷，粵康碼或行程碼，然后測(cè)量體溫，流行病學(xué)史調(diào)查問卷中任意一條異常或體溫超過37攝氏度，均轉(zhuǎn)給發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)，由發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)使用水銀體溫計(jì)再次復(fù)測(cè)體溫，呼吸科專家進(jìn)行再次問診、流調(diào)史的篩查、登記、分診轉(zhuǎn)診，由發(fā)熱門診排查除外新冠狀病毒肺炎后方可正常就診。

1.2二級(jí)預(yù)檢分診：由樓上各?？品衷\護(hù)士再次篩查，詢問流行病學(xué)史，查看問卷填寫情況。

1.3三級(jí)預(yù)檢分診：由各?？瞥鲈\醫(yī)生再次篩查，詢問流行病學(xué)史，查看問卷，在病歷里填寫病人詳細(xì)地址，流行病學(xué)史情況。在紙質(zhì)流行病學(xué)史調(diào)查問卷或打印掃碼填寫的問卷上，醫(yī)生與患者共同確認(rèn)簽名，醫(yī)院存檔。陪同人員問卷由大門口分診護(hù)士收回;只做檢查未看診的調(diào)查問卷由檢查科室收回;其他人員手機(jī)填寫的調(diào)查問卷醫(yī)院信息后臺(tái)自動(dòng)保存。

1.4發(fā)揮深圳前沿的高科技術(shù)力量，啟用醫(yī)用智能頭盔N901設(shè)備測(cè)量體溫，2分鐘內(nèi)可以測(cè)量直徑范圍在7米內(nèi)幾百人有無發(fā)熱，通過掃碼即可將病人信息傳入門診醫(yī)生工作站。

1.5凡是發(fā)現(xiàn)可疑病人，讓病人原地不動(dòng)專人陪同，及時(shí)報(bào)告門診辦公室處理。

1.6轉(zhuǎn)往發(fā)熱門診病人由專人按指定路線護(hù)送到發(fā)熱門診就診。

1.7如在各?？圃\區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑病人走專用路線，乘坐專門電梯，電梯乘坐后立即停用，徹底消毒。

1.8一名患者只許一名陪同人員進(jìn)入門診樓，陪同人員也要填寫流行病學(xué)史調(diào)查問卷，經(jīng)過護(hù)士預(yù)檢分診才可進(jìn)入。

1.9住院病人憑住院手腕帶和陪人憑科室開出的陪護(hù)證方可進(jìn)入門診樓。

1.10工作人員憑工作證測(cè)量體溫走員工通道進(jìn)入。

1.11其他人員一律不許進(jìn)入門診樓。

2.消毒防控?zé)o死角，于細(xì)微處見精神，控細(xì)節(jié)，絕隱患。

院感是懸在每一位醫(yī)務(wù)人員心頭的一把劍，為了給患者提供安全的就診環(huán)境，避免因院內(nèi)環(huán)境的二次感染，我院醫(yī)護(hù)人員始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從入口分流到切斷傳播途徑，再到消毒指引，

2.1每位工作人員身旁，電梯、收費(fèi)處、自助機(jī)旁、候診區(qū)域、以及東西兩側(cè)的出口處等公共區(qū)域均配備快速手消毒液，供工作人員和就診患者隨時(shí)取用。

2.2開放有對(duì)外窗戶通風(fēng)良好的診室，實(shí)施“三個(gè)一“的原則一診一醫(yī)一患。

2.3診室實(shí)施三種消毒方式：全天開窗通風(fēng);紫外線燈消毒每日2次，每次至少70分鐘;空氣消毒機(jī)在工作時(shí)間開啟，并做好登記。

2.4物體表面使用濃度為500mg/L含氯消毒液噴灑消毒，在各診內(nèi)，保潔人員會(huì)對(duì)桌子、門把手、鍵盤、鼠標(biāo)、診區(qū)候診椅、電梯、自助機(jī)等設(shè)備設(shè)施每天上午、下午各兩次消毒。

2.5.每天下班后由專業(yè)消毒人員進(jìn)行全門診的噴灑消毒。

2.6.保潔團(tuán)隊(duì)會(huì)循環(huán)對(duì)各診區(qū)進(jìn)行徹底清潔消毒，移開所有能移動(dòng)的物品，清除衛(wèi)生死角，注意細(xì)節(jié)之處，一周可對(duì)全診區(qū)進(jìn)行全面清潔消毒一次。

3.啟動(dòng)志愿者服務(wù)，青年防疫突擊隊(duì)，自愿請(qǐng)命站“疫”線 ，紅袖章，獻(xiàn)力量。

由于目前我院日均門診量達(dá)到7000-8000人次，人流量達(dá)到14000-16000人次，門診工作人員已無法承擔(dān)如此重大的預(yù)檢分診任務(wù)。

3.1 在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全院?jiǎn)?dòng)志愿者服務(wù)，成立”青年突擊隊(duì)“微信群里在全院招募志愿預(yù)檢分診工作人員每天10名，醫(yī)護(hù)人員利用自己休息時(shí)間來門診獻(xiàn)愛心，參加預(yù)檢分診。

3.2由于不能組織集中培訓(xùn)，門診將預(yù)檢分診流程、注意事項(xiàng)發(fā)到微信群里自學(xué)，每天早上進(jìn)行簡(jiǎn)短培訓(xùn)，遇到不清楚，門診負(fù)責(zé)人會(huì)及時(shí)解答。

4.重視細(xì)節(jié)管理，排除所有隱患，抓細(xì)節(jié)，排隱患。

我院始終秉承 “事關(guān)疫情防控，再小也要較真”的原則，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行規(guī)范防護(hù)，從細(xì)節(jié)上下功夫，把好防“疫”關(guān)。

4.1為了保障人員排隊(duì)時(shí)保持一米以上的距離，門診工作人員在地上間隔一米以上的距離的就貼一副小腳丫印，便于排隊(duì)時(shí)保持有效安全距離。

4.2每名分診分診人員站立的位置和職責(zé)都用圖示標(biāo)明，讓工作過人員清晰每日工作位置和職責(zé)。

4.3在門診接待填寫調(diào)查問卷的桌子上備有快速手消毒液，患者先進(jìn)行快速手消，然后再填寫。

當(dāng)前新型冠狀病毒疫情仍處于關(guān)鍵階段，綜合醫(yī)院門診既是防治新型冠狀病毒的第一哨口，也是院內(nèi)感染控制的關(guān)鍵之地，為有效降低新型冠狀病毒在院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，確保門診醫(yī)務(wù)人員及就診患者的身體健康，結(jié)合自身實(shí)際情況，采取了一系列應(yīng)急管理措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強(qiáng)患者就診管理，切實(shí)做好院內(nèi)感染防控[4]。這場(chǎng)戰(zhàn)疫終將過去，作為深圳市的首家三級(jí)甲等醫(yī)院，深圳市最大的綜合醫(yī)院，我院的疫情防控卻絲毫未曾松懈，不堅(jiān)持到最后的勝利，任何一個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)絕不敢掉以輕心。目前門診運(yùn)轉(zhuǎn)良好，無新型冠狀病毒交叉感染病例發(fā)生，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]熊彬，茍曉燕，鄧曉燕，等. 新型冠狀病毒感染性肺炎流行期間綜合醫(yī)院門診管理探討[J/OL].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（2020-02- 28）.

[2]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）[OB/OL].（2020-01-27）[2020-02-04].

[3]廣東省衛(wèi)生健康委辦公廳《廣東省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》（2020-1-23）。

[4]國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）[OB/OL].（2020-01-22）[2020-02-04].

第一作者：衣豐，副主任護(hù)師

通訊作者：白忠原，辦公室主任，泌尿外科副主任醫(yī)師

深圳市人民醫(yī)院?南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院?暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院?二門診部?廣東深圳?518000