懷疑冠心病 怎樣做檢查？

尹紅

冠心病，大家都不陌生的疾病，因?yàn)樗谌藗兊娜粘Ｉ钪邪l(fā)生的幾率也是很高的，同時還會給人們的生活和身體帶來一些嚴(yán)重的影響和危害，當(dāng)我們身體出現(xiàn)一些疑似冠心病的癥狀時，我們需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查，有利于后期的治療：

一、冠狀動脈造影

（一）冠狀動脈造影是什么？

冠狀動脈造影是將造影劑打到心臟冠脈里面去，利用冠狀動脈造影顯影情況，可以清楚看到患者哪條冠狀動脈通暢，哪條冠狀動脈是狹窄、有病變的。冠狀動脈造影如果做介入會有一定的損傷，如果做CT造影將造影劑打進(jìn)去，是沒有創(chuàng)傷性的檢查。

（二）冠心病做造影在什么位置？

冠心病如果做造影，可以插管插到冠狀竇，如左冠竇或者右冠竇，然后打造影劑。如果通暢的話，冠狀動脈具體哪些地方有堵塞、狹窄，以及狹窄病變的范圍，都能一下子顯示出來。心臟造影對病人手臂的傷害，主要是插管的地方有創(chuàng)傷，但創(chuàng)傷比較少。心臟彩超鎮(zhèn)靜劑對人體沒有傷害、也沒有副作用，很快就可以從機(jī)體里面排泄出去。

（三）做了冠脈造影活不長嗎？

做了冠脈造影活不長這種說法是不對的，如果患者對造影劑不過敏，那么對身體是沒有影響的。因?yàn)樵煊皠ㄟ^肝臟或腎臟代謝排泄出去。造影劑的副作用主要有過敏，但其實(shí)過敏反應(yīng)也很少見，因?yàn)槠綍r可以通過喝水、泌尿?qū)⒃煊皠┡判钩鋈?，所以在身體殘留的很少，停留時間也很短，因此一般不會對身體造成什么影響。

冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，冠心病患者在后續(xù)進(jìn)行支架手術(shù)或者做搭橋時，都要以冠狀動脈造影結(jié)果為依據(jù)，冠狀造影可以明顯的觀察到冠狀動脈的病變位置、程度和范圍，對于臨床上懷疑有冠心病的人群，是可以選擇的一項(xiàng)用于明確診斷的技術(shù)。

（四）冠心病患者在哪些情況下，需要做冠脈造影檢查？

1、不明原因胸痛

冠心病的最常見的癥狀就是胸痛，如果有不能查明胸痛的病因，或者無創(chuàng)性檢查不能確診為冠心病，就需要進(jìn)行冠脈造影，以明確診斷。

2、無癥狀但可疑為冠心病

某些高危職業(yè)的人群，比如說：飛行員、汽車司機(jī)、運(yùn)動員等，是冠心病的高危人群。當(dāng)這些人群無明顯的癥狀，但是可疑為冠心病時，也需要進(jìn)行冠脈造影。避免突發(fā)冠心病，發(fā)生事故，危害到他人的生命安全。

3、不明原因的心律失常

比如說頑固的室性心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯等，可以通過冠脈造影進(jìn)行檢查，明確病因。

4、不明原因的左心功能不全

左心功能不全，可能會影響全身的血液循環(huán)。左心功能不全的患者可以通過進(jìn)行冠狀動脈造影，鑒別冠心病、擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病。

5、復(fù)發(fā)心絞痛

在經(jīng)過介入治療或者冠脈搭橋術(shù)后，患者突然出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，或者出現(xiàn)心絞痛等其他并發(fā)癥時，需要進(jìn)行冠脈造影檢查，明確病因。

二、其他檢查方法

1、心電圖

普通心電圖是常見的常規(guī)體檢手段之一，通過波形的檢測，可以發(fā)現(xiàn)可疑冠心病的波形，初步提示患者是否可疑冠心病。特別是在心絞痛發(fā)作和心肌梗死的時候進(jìn)行普通心電圖的檢測更是具有特異性的波型顯示。如異常的Q波波型、S-T段抬高等。另外還可以在藥物的作用下，通過藥物來增加心臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血，此時再通過心電圖檢查，記錄到特異的波型。還可以做動態(tài)心電圖的檢測，檢測患者在一天24小時之內(nèi)心電圖的波型變化情況，檢測的時間較長。

2、通過癥狀觀察疾病

（1）胸悶氣短

如果劇烈運(yùn)動或一些體力勞動后出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸等癥狀，可以通過休息得到緩解，這時應(yīng)警惕冠心病。因?yàn)楣谛牟〉脑缙诎Y狀會有短胸窒息等，有些人晚上睡覺時如果枕頭太低，也會出現(xiàn)胸悶窒息的感覺，需要把枕頭放高，或者坐起來放松一下，這時，也要警惕是否有冠心病。

（2）心力衰竭和心律失常

冠心病患者隨著病情的加重，可能出現(xiàn)心衰癥狀，如全身乏力、全身水腫，心衰嚴(yán)重時有致死危險。冠心病患者常有心律失常，患者會總感覺心臟周圍不舒服。

3、超聲和血管內(nèi)超聲，通過進(jìn)行心臟超聲檢查，可以了解到患者的心臟形態(tài)以及室壁運(yùn)動等，是一種非常重要的檢查手段，對于心腔內(nèi)血栓、室壁瘤、心臟破裂等，起到了非常重要的診斷價值。

4、心肌酶學(xué)檢查

心肌酶學(xué)檢查對于急性心肌梗塞的患者擁有著非常重要的作用。通常在臨床上可以根據(jù)患者血清酶濃度的序列變化以及特異性同工酶的升高等等酶學(xué)改變來進(jìn)行診斷。

5、心血池顯像，主要用于觀察患者的心室壁收縮以及舒張的動態(tài)影像，可以幫助到確定室壁運(yùn)動以及心功能，具有非常高的參考價值。

6、一些藥物如雙嘧達(dá)莫、腺苷、多巴酚丁胺等可加速心律，增加心肌耗氧量或誘發(fā)心肌缺血，引起心絞痛或心電圖ST段改變。根據(jù)這些藥物的特點(diǎn)，對疑有冠心病但因年老、體弱或生理缺陷不能進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)的患者進(jìn)行藥物負(fù)荷試驗(yàn)，以提高診斷率。

7、經(jīng)食道心房起搏負(fù)荷試驗(yàn)時，將電極導(dǎo)管置于食道左心房水平附近，用程控心臟刺激儀進(jìn)行心房起搏，以加快心臟節(jié)律，從而增加心臟耗氧量，誘發(fā)心肌缺血。

8、X線胸片可顯示心肌缺血和（或）心肌梗死繼發(fā)的肺淤血、肺水腫和左心室擴(kuò)大，對判斷病情和預(yù)后具有重要意義。對室壁瘤、室間隔穿孔（破裂）、乳頭肌功能障礙或破裂等機(jī)械性并發(fā)癥的診斷也有幫助。

9、核素心肌顯像

當(dāng)冠心病患者同時伴有心絞痛的時候，可以進(jìn)行核素心肌顯像檢查，它能夠明顯的顯示患者缺血區(qū)。對于具體缺血部位以及缺血大小，可以進(jìn)行一個詳細(xì)的展示，診斷的時候如果和心電圖結(jié)合起來，能夠更有效的提高檢出率。

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