剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療新進(jìn)展

韋海燕

摘要：剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段應(yīng)用普遍的分娩方式，在解決難產(chǎn)等問題的同時(shí)也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥，術(shù)后出血是常見且嚴(yán)重的一種，甚至?xí)Ξa(chǎn)婦生命安全構(gòu)成威脅。藥物保守方案和外科手術(shù)是治療該疾病兩種較為常用的治療措施，可減少出血量，為患者生命安全提供保障。在此基礎(chǔ)上，本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血治療工作展開如下綜述。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;治療;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-297-02

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科領(lǐng)域中普遍存在，是常用的分娩方式，手術(shù)技巧、麻醉方式、縫合材料、液體補(bǔ)充、感染控制等措施的改進(jìn)，使得該術(shù)式在解決妊娠期糖尿病和妊高癥等產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)、挽救母嬰生命方面發(fā)揮著重要作用。但剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用時(shí)，也會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，如術(shù)后出血、產(chǎn)褥期感染和盆腔靜脈血栓等，對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)不利[1]。在各種并發(fā)癥中，術(shù)后出血是最為常見且嚴(yán)重的類型，在分娩產(chǎn)婦中的占比在2%-3%之間，分為早期出血和晚期出血兩種，前者是發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后24h內(nèi)的出血，后者發(fā)生在24h后。臨床多為早期產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2h較為多發(fā)，若不及時(shí)處理，可增加產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。產(chǎn)后出血受多種因素影響，宮縮乏力是最為常見的原因，也受胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等因素的影響。為降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提高剖宮產(chǎn)術(shù)可行性，現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療進(jìn)展綜述如下：

1藥物治療

多數(shù)產(chǎn)后出血是由子宮收縮乏力引起的，保守藥物方案是較為常用的治療方式，縮宮素、麥角新堿、葡萄糖酸鈣和地塞米松止血效果較為明顯，可通過各自的藥理發(fā)揮作用。

1.1縮宮素

縮宮素是被臨床廣泛應(yīng)用的子宮收縮藥物，可直接在子宮平滑肌上發(fā)揮作用，使得子宮平滑肌收縮，收縮強(qiáng)度與產(chǎn)婦生理狀態(tài)和縮宮素使用劑量相關(guān)。予以大出血產(chǎn)婦大劑量縮宮素，可使得子宮收縮，價(jià)格低廉，是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血防治首選藥物[4]?？ㄘ惪s宮素為長效縮宮素，多為注射劑，通常被用在硬膜外和腰麻下剖宮產(chǎn)中，旨在預(yù)防子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血，其藥理特性近似于縮宮素，可結(jié)合子宮平滑肌催產(chǎn)素受體，使得子宮規(guī)律收縮，可增加子宮收縮頻率和張力。給藥后，子宮迅速收縮，持續(xù)時(shí)間長于1小時(shí)。學(xué)者郭靖以行剖宮產(chǎn)的妊娠期合并高血壓產(chǎn)婦為研究對象，分別予以縮宮素和卡貝縮宮素，結(jié)果顯示，觀察組后分娩2h、分娩后12h及分娩后24h出血量少于對照組，血紅蛋白下降幅度低于對照組（P<0.05），可見卡貝縮宮素可在剖宮產(chǎn)術(shù)后出血預(yù)防中發(fā)揮著重要作用[5]。

1.2麥角新堿

麥角新堿是治療產(chǎn)后子宮出血、子宮恢復(fù)不佳的常用藥物，它能夠直接在子宮平滑肌上發(fā)揮作用，藥效明顯，持續(xù)性強(qiáng)，大量用藥，可促使子宮收縮，壓迫胎盤種植處子宮肌內(nèi)血管而止血，妊娠后期，可增加子宮對縮宮藥的敏感性[6]。在麥角各種成分中，麥角新堿作用最強(qiáng)，毒性最小，給藥后60-90min血藥濃度達(dá)到頂峰，在子宮收縮無力所致產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療中發(fā)揮著重要作用[7]。學(xué)者謝婷等人對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者分別實(shí)施縮宮素和馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療方案，從研究結(jié)果中可以看出，聯(lián)合用藥組患者產(chǎn)后1，2，4，24 h的出血量低于單一用藥患者，紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白高于單一用藥患者，存在數(shù)據(jù)差異（P<0.05）證實(shí)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中使用麥角新堿，可獲得理想的治療產(chǎn)后出血效果，減少出血量作用好，對患者血常規(guī)指標(biāo)有著明顯的改善作用[8]。

1.3 葡萄糖酸鈣

葡萄糖酸鈣經(jīng)口服，可在體內(nèi)分泌出鈣離子，對肌肉收縮有明顯的促進(jìn)作用，可使得子宮平滑肌收縮，也能在外源性凝血過程中促進(jìn)凝血，維持神經(jīng)肌肉興奮性，使得產(chǎn)后出血量減少。學(xué)者肖衛(wèi)榮在研究中納入102例子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，設(shè)置縮宮素治療者為對照組，葡萄糖酸鈣聯(lián)合欣母沛治療者為觀察組，對兩組止血方式予以對比，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后2h血清鈣離子水平和血紅蛋白水平高于對照組，術(shù)后2h和24h出血量低于對照組（P<0.05），在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中使用葡萄糖酸鈣，可促進(jìn)鈣離子水平的提升，對血紅細(xì)胞改善作用明顯，輔助治療產(chǎn)后出血作用明顯[9]。

1.4地塞米松

地塞米松是人工合成的皮質(zhì)類固醇，抗炎、抗過敏作用明顯，常用于各種炎癥病變和危急重癥的急救治療。對產(chǎn)后出血患者來講，使用地塞米松可增強(qiáng)縮宮素對血管平滑肌的收縮作用，可維持血管張力，增強(qiáng)鈣離子活性，對止血有輔助作用。吉穎莉?qū)ζ蕦m產(chǎn)宮縮乏力性出血患者予以葡萄糖酸鈣聯(lián)合地塞米松靜脈注射方案，結(jié)果顯示，觀察組患者凝血功能優(yōu)于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組（P<0.05），表明地塞米松的使用，可在宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的治療中發(fā)揮著重要作用[10]。

2手術(shù)治療

部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大，僅用藥物保守治療方式難以取得理想的止血效果，應(yīng)根據(jù)出血量和出血原因采取相應(yīng)的手術(shù)治療方式。

2.1子宮背帶式縫合術(shù)

該術(shù)式是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用術(shù)式，以新型縫合方式為主，對產(chǎn)婦生育功能無明顯影響。術(shù)前以適度的力度按壓患者子宮，通過觀察出血點(diǎn)和出血情況，待出血量減少后，拉近縫線，對子宮切口予以縫合，具體來講是在距離子宮左側(cè)切口2-4cm處使用1號可吸收線垂直進(jìn)針，穿過子宮下段，于切口上方出針，根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮能力，拉緊縫線，縫合子宮與腹腔[11]。學(xué)者彭茂蘭和涂建軍在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中使用子宮背帶式縫合術(shù)，與宮腔紗條堵塞止血方式相比，可見觀察組疾病治療總有效率高于對照組，出血量低于對照組（P<0.05），證實(shí)子宮背帶式縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血作用明顯[12]。

2.2子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)

該術(shù)式是用可吸收線結(jié)扎于患者半行靜脈及其兩側(cè)，可對患者生理功能予以保留，可阻斷血供，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮止血作用。該術(shù)式的應(yīng)用，可促進(jìn)毛細(xì)血管側(cè)支循環(huán)的建立，如此一來，暫時(shí)性缺血不會導(dǎo)致子宮壞死，待縫合線脫落，即可恢復(fù)血管通暢度?；静挥绊懟颊咴陆?jīng)周期和日后妊娠情況。學(xué)者石軼男認(rèn)為[13]，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中使用子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)，與常規(guī)處理者相比，出血量減少，血紅蛋白水平上升，可見子宮動脈上支結(jié)扎術(shù)在提高產(chǎn)后出血治療效果方面發(fā)揮著重要作用[13]。學(xué)者在魏娜等人在90例前置胎盤剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦的治療中運(yùn)用雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)聯(lián)合水囊壓迫方案，結(jié)果患者觀察組手術(shù)時(shí)間，填塞物留置時(shí)間短于對照組，術(shù)中和術(shù)后24h出血量低于對照組，凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，所得結(jié)論提示雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用，可對產(chǎn)后出血患者凝血功能起到明顯的改善作用，能夠減少產(chǎn)后出血量，存在廣泛應(yīng)用價(jià)值[14]。

2.3宮腔水囊填塞術(shù)

該術(shù)式是用一次性宮腔球囊對宮腔進(jìn)行壓迫來發(fā)揮止血作用，可在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中發(fā)揮著重要作用。將宮腔球囊通過子宮切口置于宮腔內(nèi)，注射200-500mL無菌生理鹽水于宮腔囊內(nèi)，直至產(chǎn)生阻力，難以繼續(xù)注水后停止。助手經(jīng)陰道牽拉導(dǎo)管末端，關(guān)閉切口，去除導(dǎo)管外工具，往球囊內(nèi)注水，對子宮張力和出血情況予以觀察，填塞紗布。放置水囊12-24h后取出，取出球囊時(shí)開放靜脈通路，在500mL生理鹽水中加入20U縮宮素，予以靜脈滴注，清洗并消毒外陰，按照每分鐘10mL的速度將球囊內(nèi)的液體緩慢放出，取出紗條，記錄引流量和出血量。曹慶玲等學(xué)者聯(lián)合使用改良式B-Lynch縫扎術(shù)基礎(chǔ)上行水囊宮腔填塞術(shù)，與單純改良式B-Lynch縫扎術(shù)相比，止血有效率更高，術(shù)中和術(shù)后24h 出血量低于對照組（P<0.05），證實(shí)宮腔水囊填塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性出血的治療中作用明顯[15]。

3小結(jié)

產(chǎn)后出血在剖宮產(chǎn)后普遍存在，若患者出血量過多而救治不及時(shí)，可影響患者健康狀況，甚至危及生命安全。藥物方案和手術(shù)方式均可用于該疾病的治療，不同方式作用機(jī)制不同，各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者出血情況和出血原因予以針對性治療措施，以減少產(chǎn)后出血量，改善預(yù)后。

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