責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合家庭支持護(hù)理對(duì)門診小切口腋臭根治術(shù)患者的依從性的影響

摘要：目的 研究責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合家庭支持護(hù)理對(duì)門診小切口腋臭根治術(shù)患者治療依從性的影響。方法 選取在本院整形門診實(shí)施小切口腋臭根治手術(shù)的患者90例，按就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取一對(duì)一的責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合家庭支持護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的治療依從性、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性高于對(duì)照組，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)門診小切口腋臭根治手術(shù)的患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合家庭支持護(hù)理可以提高患者的治療依從性，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：責(zé)任制護(hù)理 家庭支持?腋臭?患者?依從性

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-282-01

腋臭，是由腋窩汗腺產(chǎn)生的分泌物經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生的一種難聞氣味為特征的病癥。其多發(fā)生于青壯年，手術(shù)治療是目前臨床應(yīng)用最廣泛的方式，最常用的是腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)1。但該手術(shù)多在門診局麻下完成，患者居家護(hù)理水平直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本院于2019年開始，對(duì)門診小切口腋臭根治術(shù)的患者采取了一對(duì)一責(zé)任制護(hù)理，聯(lián)合家庭支持護(hù)理，用于圍手術(shù)期延續(xù)性護(hù)理中，以提高患者的依從性，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料和方法

1.1臨床資料：選取2019年6月-2020年12月在我院整形美容門診實(shí)施小切口腋臭根治術(shù)治療的患者90例作為觀察對(duì)象，按就診時(shí)間順序分為對(duì)照組和觀察組各45例。其中觀察組男性20例，女性25例，平均年齡（22.275.14）歲，對(duì)照組男19例，女性26例，平均年齡（21.426.53）歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①符合腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn)②具備小切口腋臭根治術(shù)治療指征并完成手術(shù)治療，③溝通交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)腋臭相關(guān)治療復(fù)發(fā)者②合并精神疾病和其他嚴(yán)重臟器病變者。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。包括護(hù)理人員熱情接待患者，協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后宣教。

1.2.2觀察組：①建立門診責(zé)任制腋臭護(hù)理?？菩〗M，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，并制訂門診腋臭?？谱o(hù)理手冊(cè)和護(hù)理表格，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)宣教、電話隨訪、微信溝通配合視頻指導(dǎo)對(duì)患者和家屬實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，記錄護(hù)理表格，并定期進(jìn)行護(hù)理討論，修正護(hù)理措施。

②就診當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士收集患者個(gè)人信息，填寫護(hù)理檔案，建立患者和家屬的微信群，向患者和家屬詳細(xì)講解手術(shù)注意事項(xiàng)。③術(shù)中指導(dǎo)患者配合手術(shù)，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)居家護(hù)理方法。④術(shù)后24小時(shí)隨訪，重點(diǎn)關(guān)注患者局部制動(dòng)和飲食護(hù)理、體位護(hù)理，了解患者家屬家庭支持護(hù)理是否已全部掌握，如有不適隨時(shí)聯(lián)系護(hù)理人員。護(hù)理人員微信視頻觀察敷料固定情況有無(wú)滲血，如有敷料大量滲血和異常疼痛，應(yīng)立即來(lái)院復(fù)診。⑤分別于術(shù)后3天、7天、14天隨訪，指導(dǎo)患者來(lái)院換藥、拆線以及逐步恢復(fù)生活自理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1兩組患者的治療依從性：從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后飲食管理、體位管理、制動(dòng)、用藥、積極隨訪、主動(dòng)反饋、應(yīng)急處理、按計(jì)劃復(fù)診等10項(xiàng)統(tǒng)計(jì)依從性，依從1項(xiàng)為1分，滿分10分。

1.3.2 兩組患者的并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生的血腫、傷口裂開、皮瓣壞死、術(shù)后感染，比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（），采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療依從性比較：觀察組患者的依從性得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

3.討論

患者圍術(shù)期的依從性是手術(shù)治療有效的基礎(chǔ)，決定了手術(shù)恢復(fù)過(guò)程的長(zhǎng)短，甚至影響到整個(gè)手術(shù)效果[2]。由于小切口腋臭根治術(shù)屬于門診手術(shù)，患者無(wú)需住院，以居家自我護(hù)理為主，脫離了嚴(yán)密的醫(yī)療和護(hù)理觀察，患者并不完全遵照醫(yī)囑執(zhí)行，導(dǎo)致傷口恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，影響患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)。以往的常規(guī)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中隨意性大，內(nèi)容簡(jiǎn)單，形式單一，護(hù)患溝通有效率低，患者依從性低[3]。而責(zé)任制護(hù)理以患者為中心，由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理[4]，由護(hù)理人員一對(duì)一的多環(huán)節(jié)對(duì)患者和家屬進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，增加了患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的信任，增強(qiáng)患者對(duì)治療方案的認(rèn)同感，也增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病居家護(hù)理的正確認(rèn)知，從而提高了依從性，還能動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，修正家庭護(hù)理行為，減少了并發(fā)癥，保證了手術(shù)效果。

皮下血腫是小切口腋臭根治術(shù)早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與患者的依從性呈正相關(guān)。術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是雙上肢完全制動(dòng)，避免因局部活動(dòng)導(dǎo)致皮下血腫[5]，因此，提高患者和家屬的依從性，避免不當(dāng)活動(dòng)術(shù)區(qū)導(dǎo)致并發(fā)癥非常重要。家庭支持護(hù)理是腋臭手術(shù)延續(xù)護(hù)理的主要模式，由護(hù)理人員培訓(xùn)和指導(dǎo)家屬，由家屬負(fù)責(zé)患者的家庭護(hù)理，同時(shí)護(hù)士參與隨訪，評(píng)估患者家庭護(hù)理措施的落實(shí)情況，制定出針對(duì)性的家庭護(hù)理目標(biāo)，一方面調(diào)動(dòng)了家屬的積極性，另一方面使患者得到全面細(xì)微的照顧，使患者順利康復(fù)得到了保障。

綜上所述，對(duì)門診小切口腋臭根治手術(shù)的患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合家庭支持護(hù)理可以提高患者的治療依從性，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

4.參考文獻(xiàn)

[1]倪彬婷，李力群，潘盛盛.兩種手術(shù)切口治療腋臭療效及并發(fā)癥分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志2018，47，（6）：116-121

[2]顏榆文，余轉(zhuǎn)，周芳艷，許超，黃偉.規(guī)范化術(shù)前心理干預(yù)程序?qū)θ榛純菏中g(shù)依從性的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)2020，10，（15）：130-132

[3]李茂玉，張玉芳，熊艷，高錦越，劉元媛.護(hù)理路徑在門診小切口腋臭手術(shù)延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2018，27，（4）：133-135

[4]崔獻(xiàn)梅，王小利.微信公眾平臺(tái)在產(chǎn)科責(zé)任制護(hù)理中的 應(yīng)用[J].護(hù)理研究2017，31，（25）：3207-3209

[5]郭瑩瑩，馬亞玲，李銀銀.小切口腋臭根治術(shù)后家庭支持性護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2020，29，（11）：164-167

作者簡(jiǎn)介：沈利紅，女，1980年4月生，漢，湖北天門人，本科，現(xiàn)職稱主管護(hù)師，研究方向：整形外科護(hù)理

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院整形門診?湖北武漢?430022