1例ICU慢性阻塞性肺病急性加重患者的護(hù)理效果觀察

摘要：總結(jié)1例ICU慢性阻塞性肺病急性加重期（COPD）患者的護(hù)理方法及要點(diǎn)，結(jié)合患者的全身情況，進(jìn)行積極的護(hù)理，促使其急性加重期癥狀得以有效控制和緩解，預(yù)防和控制呼吸道感染的發(fā)生，促進(jìn)其肺心功能的積極改善，從而對(duì)其病情發(fā)展進(jìn)行有效控制，改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ICU;慢性阻塞性肺病;COPD ;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-272-01

ICU患者收治對(duì)象多是危重癥患者，一般會(huì)使用監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，會(huì)給患者心理方面帶來極大的壓力。加之，患者病情危重，面臨隨時(shí)搶救生命的風(fēng)險(xiǎn)。慢性阻塞性肺?。–OPD）是臨床常見多發(fā)的肺部疾病，患者臨床表現(xiàn)以呼吸氣道受限、肺功能退化為主要癥狀。COPD患者受到呼吸道細(xì)菌感染、心衰等相關(guān)因素導(dǎo)致急性加重，對(duì)患者的生活造成了極大的影響，甚至?xí)?duì)其生命安全造成威脅[1]。在ICU慢性阻塞性肺病急性加重期（COPD）患者治療期間積極配合及時(shí)有效的護(hù)理具有重要意義。

本研究對(duì)我院收治ICU的COPD患者的病情及病因進(jìn)行分析，并進(jìn)一步總結(jié)其護(hù)理方法及要點(diǎn)。報(bào)告如下。

1.病例介紹

曹水根，男，79歲，因“間歇咳嗽、氣急7年，再發(fā)1小時(shí)?！睌M”慢性阻塞性肺病急性加重病，于2021年02月09日由急診收住入院，治療期間患者因反復(fù)脈氧不升，予以間斷使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。

患者7年前起出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰、氣喘，冬季好發(fā)，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月以上，予以吸氧、抗感染，止咳化痰等治療后好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)發(fā)作，多次住院，患者1小時(shí)前無明顯誘因下再次出現(xiàn)咳嗽，有痰無力咳出，伴氣促明顯，稍感胸悶，無胸痛，無發(fā)熱，無咯血，無粉紅色泡沫痰，遂至我院急診就診，患者煩躁，神志模糊，血?dú)夥治鎏崾劲蛐秃粑ソ?，急診予以吸氧、吸痰拍背等治療后，脈氧維持在90%。既往史：4年前“肺大泡手術(shù)”史。

入院查體：T：37.3;P：101次/;R：28次/分;血壓：111/65mmHg神志煩躁，部分對(duì)答切題，發(fā)查體不能配合。皮膚黏膜無黃染，右眼瞳孔2mm，光反射敏感，左眼瞳孔欠規(guī)則，直經(jīng)3mm，光反射消失，口角無歪斜，伸舌不配合，頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)度對(duì)稱，叩診過清音，兩肺呼吸音清，可聞及少許濕啰音，心律齊，101次/分，心音中，各瓣膜聽診區(qū)未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，四肢肌力粗測(cè)5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)下肢病理征陰性。

2.COPD的發(fā)病原因

COPD患者往往會(huì)因治療期間中斷用藥、冷空氣刺激、大氣污染、感染等因素影響，導(dǎo)致病情加重，短期內(nèi)會(huì)引發(fā)大量不良癥狀表現(xiàn)，具體涵括咳嗽、咳痰、痰多、喘息癥狀加重、氣短、發(fā)熱等，此時(shí)被稱作COPD。此類患者多并發(fā)肺動(dòng)脈高血壓，極有可能誘發(fā)呼吸衰竭和肺源性心臟病等。

3.COPD的護(hù)理方法及要點(diǎn)

（1）用藥護(hù)理。在COPD疾病治療中需要配合抗生素、霧化、吸氧等藥物輔助，霧化時(shí)可兌入適當(dāng)藥物，對(duì)患者呼吸道進(jìn)行濕化。一旦患者出現(xiàn)呼吸功能障礙情況，可予以吸氧治療。在對(duì)患者進(jìn)行吸氧時(shí)注意對(duì)吸氧的流量和濃度進(jìn)行有效控制，可對(duì)其缺氧和呼吸抑制癥狀起到良好的緩解作用;而抗生素的合理使用必須結(jié)合患者的病情實(shí)際情況，通過痰培養(yǎng)來對(duì)使用藥量進(jìn)行確定，同時(shí)需對(duì)患者用藥后有無不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

（2）呼吸道感染護(hù)理：多數(shù)患者疾病發(fā)生與慢性阻塞性肺疾病有關(guān)，而呼吸道感染細(xì)菌直接影響患者病情發(fā)展，因此在對(duì)患者

實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，需予以采用抗生素藥物治療，從而可有效控制感染現(xiàn)象的發(fā)生，一般可選擇靜脈點(diǎn)滴方法。護(hù)理人員需嚴(yán)格遵循護(hù)理原則，按照患者個(gè)體化病情采取對(duì)應(yīng)有效護(hù)理，確?；颊叩挠盟幜烤?。輸液時(shí)，需合理控制患者機(jī)體內(nèi)鹽水量的攝入，一般需控制在500mL以下。

（3）呼吸道濕化：整個(gè)護(hù)理期間，護(hù)理人員需確?；颊叩暮粑?/p>

道于潮濕狀態(tài)下保持，有利于促進(jìn)痰液稀釋及排出，對(duì)水腫或炎癥現(xiàn)象可進(jìn)行有效緩解。同時(shí)可預(yù)防和控制氣管痙攣的發(fā)生，對(duì)通氣障礙起到良好的改善作用。此外，護(hù)理人員需對(duì)患者實(shí)施霧化，并合理控制霧化的時(shí)間、溫度及霧量。以防因霧化時(shí)間過長而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧情況，并且叮囑患者每日多飲水，飲水量增加至2500～3000mL/d，避免飲水過度。

（4）飲食護(hù)理：COPD患者一般需長期臥床，缺乏體育鍛煉，往往會(huì)出現(xiàn)食欲不振的情況，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足。因此，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多進(jìn)食一些高蛋白、高熱量及易消化的營養(yǎng)食物。護(hù)理人員在患者用餐前后注意及時(shí)漱口，確保口腔衛(wèi)生。在治療及護(hù)理期間忌油膩、辛辣飲食。在每次進(jìn)餐前休息半小時(shí)，有助于保持體能[2]。

（5）心理護(hù)理。由于大多數(shù)COPD患者未能充分了解自己的病情，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性心理情緒，因此對(duì)其積極開展健康宣教，與患者進(jìn)行多次交流，為其詳細(xì)講解的相關(guān)疾病知識(shí)和治療作用，糾正患者自身對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解其精神壓力，可通過展示一些治療成功的臨床真實(shí)案例，增強(qiáng)其疾病治愈的信心，在治療和護(hù)理中積極配合。護(hù)理人員需快速構(gòu)建健康和諧的護(hù)患關(guān)系平臺(tái)。由于患者病程時(shí)間較長，加之，長時(shí)間被呼吸困難影響，導(dǎo)致其對(duì)治療和護(hù)理具有一定的抵觸情緒，產(chǎn)生悲觀情緒[3]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)在整個(gè)護(hù)理實(shí)踐期間保持熱情的態(tài)度。

4.體會(huì)

COPD的病因復(fù)雜，可分為外部環(huán)境、個(gè)人因素兩方面，臨床可通過長期控制和用藥治療對(duì)患者病情進(jìn)行緩解，降低死亡率雖然臨床針對(duì)COPD患者難有效治愈，但在患者治療期間配合心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、呼吸道感染護(hù)理以及呼吸道濕化等綜合性護(hù)理措施，有利于改善其生命體征，延緩其病情的發(fā)展，改善其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔軍會(huì).綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD患者呼吸功能及生存質(zhì)量的影響[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2020，34（05）：65-68.

[2]莫鳳笑，梁淦桐，張鏡鋒.心理護(hù)理在COPD伴呼吸衰竭護(hù)理中的效果分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（10）：200-202.

[3]陳仕芬，羅曉潔，徐文斌，等.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，04（v.22）：37-39+47.

作者簡介：劉雨（1995.01-）女，漢，江蘇蘇州人，本科，護(hù)師，從事ICU病房護(hù)理工作。

蘇州市市立醫(yī)院北區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室?江蘇蘇州?215008