無(wú)錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護(hù)理管理研究

王燕霞

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-211-01

一、研究背景

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obStructive Pulmonary diSeaSe COPD）作為呼吸內(nèi)科中一類(lèi)常見(jiàn)疾病，主要臨床癥狀是胸悶，慢性咳嗽，咳痰，喘息，呼吸困難，呼吸急促等。雖然近年來(lái)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步迅速，臨床診斷與治療技術(shù)水平不斷升高，但是COPD依然無(wú)法治愈，一旦患者確診，將需要終身接受治療，在治療的過(guò)程中還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)。特別是針對(duì)穩(wěn)定期的患者，護(hù)理是否到位直接關(guān)系著疾病的進(jìn)展以及復(fù)發(fā)，而大量研究發(fā)現(xiàn)：由于穩(wěn)定期的COPD患者以居家治療為主，在其居家期間做好其護(hù)理工作，是提高患者生活質(zhì)量以及降低住院率的關(guān)鍵[1]。

二、研究目的

本文的研究目的是：結(jié)合無(wú)錫市安鎮(zhèn)社區(qū)COPD患者居家護(hù)理的特征，制定出基于家庭病床護(hù)理管理，從而幫助患者改善其肺功能，提高患者生活質(zhì)量，降低其再住院率。

三、研究?jī)?nèi)容

1.研究對(duì)象

擬從2021年6月開(kāi)始截止2021年12月這段抽取無(wú)錫安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄范圍內(nèi)的60例COPD患者作為研究對(duì)象。

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī) COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，

即臨床床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咯痰、氣短為主，病程較長(zhǎng)，隨著病程的發(fā)展 癥狀逐漸加重。部分肺功能較差的患者伴有喘息、胸悶等癥狀。

臨床體征：視診可見(jiàn)胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，明顯的桶狀胸;觸診雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱;叩診就聽(tīng)見(jiàn)肺部過(guò)清音，肺下界下移等;聽(tīng)診常見(jiàn)雙側(cè)呼吸音減弱。

肺部CT檢查：胸部CT可反應(yīng)肺部小氣道的病變情況，包括肺氣腫，慢性支氣管炎等病理性改變;高分辨率CT可分辨出小葉中央型或全小葉型肺氣腫等不同類(lèi)型，對(duì)慢阻肺的診斷亦有價(jià)值。

肺功能檢查：肺功能檢測(cè)是診斷COPD主要的客觀指標(biāo)，吸入擴(kuò)張氣 管后，若 FEV1/FVC<70%，存在不完全可逆的氣流受限。同時(shí)需要排除其它已知原因或特征病理表現(xiàn)的氣流受限，則可明確診 斷為 COPD;

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，且患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀較為平穩(wěn)，處于COPD穩(wěn)定期;

年齡在50-75周歲之間，自愿接受臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

1）COPD伴急性呼吸衰竭患者;2）合并有其他肺臟疾病患者;3）合并其它心、腎功能等損害患者;4）伴有精神疾病及依從性較差的患者;5）哮喘合并COPD患者;6）伴有肺動(dòng)脈高壓或者肺心病.

2.分組方案

由本人根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將60例COPD患者進(jìn)行分析，應(yīng)用隨機(jī)不透明信封進(jìn)行分組，按照隨機(jī)數(shù)字表分組的結(jié)果，將患者以1，2，3，.......60的順序編號(hào)并依次標(biāo)注在不透明的信封表面上，根據(jù)信封分組結(jié)果將患者分為對(duì)照組或者實(shí)驗(yàn)組。

3.具體的干預(yù)措施（根據(jù)自己課題的內(nèi)容而定）

兩組患者在急性期均住院接受治療，待病情好轉(zhuǎn)后出院居家治療，在此過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施隨訪護(hù)理，內(nèi)容包含在患者出院后第1個(gè)月，每半個(gè)月開(kāi)展1次電話隨訪，在患者出院后的第2個(gè)月至第9個(gè)月，每月進(jìn)行1次電話隨訪;出院后的第3個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月，分別到患者家中開(kāi)展上門(mén)隨訪，評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)伴有不良情緒的患者實(shí)施心理干預(yù)等等。

而實(shí)驗(yàn)組的患者則是實(shí)施基于家庭病床護(hù)理管理，實(shí)施步驟如下：（1）構(gòu)建家庭病床護(hù)理管理小組。由無(wú)錫安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的1名全科醫(yī)生與2名護(hù)士構(gòu)成家庭病床護(hù)理管理小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)管轄范圍內(nèi)社區(qū)中的COPD患者簽約，并結(jié)合患者的病情等構(gòu)建資料庫(kù)，詳細(xì)地記錄患者的一般資料，對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，記錄測(cè)定結(jié)果。（2）結(jié)合病情，制定家庭病床護(hù)理服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。家庭病床護(hù)理管理小組在前期大量查詢匯總相關(guān)資料的基礎(chǔ)上挑選出與家庭病床護(hù)理服務(wù)相關(guān)的50個(gè)條目，通過(guò)與現(xiàn)行的居家護(hù)理操作評(píng)價(jià)指標(biāo)相結(jié)合，初步擬定了家庭病床護(hù)理服務(wù)的37個(gè)條目。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家委員會(huì)討論認(rèn)證后篩選出32個(gè)條目，并據(jù)此制定了家庭病床護(hù)理服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者實(shí)施為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前后兩組患者前后肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分。其中肺功能主要包含一秒用力呼吸容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）以及生活質(zhì)量。其中生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要方法COPD生活質(zhì)量量表（CAT）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值為0～5分，總分為0～40分，分值越低提示生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)3個(gè)月內(nèi)兩組患者再入院率。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)，n表示患者例數(shù)，肺功能指標(biāo)與生活質(zhì)量用均數(shù)，對(duì)應(yīng)用x2與T檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05提示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

四、研究方法

1.文獻(xiàn)回顧法。分別在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、百度學(xué)術(shù)等數(shù)據(jù)庫(kù)中系統(tǒng)檢索盆底功能障礙相關(guān)的文獻(xiàn)，從而從整體上把握研究動(dòng)態(tài)與研究方法，確定本次研究的課題，并對(duì)整個(gè)課題進(jìn)行構(gòu)思。

2.專(zhuān)題小組討論。邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域中擁有多年COPD患者治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)理人員構(gòu)成專(zhuān)題小組，共同討論出COPD患者護(hù)理管理治療現(xiàn)狀，并且結(jié)合當(dāng)前臨床發(fā)展方向，設(shè)計(jì)錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護(hù)理管理方案。

3.分組對(duì)照試驗(yàn)。為了錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護(hù)理管理效果展開(kāi)分析，本課題擬通過(guò)分組對(duì)照試驗(yàn)的方式，比較護(hù)理前后兩組患者前后肺功能和生活質(zhì)量評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

[1]孫斌，董恩宏，楊海燕，等.上海家庭病床患者對(duì)社區(qū)護(hù)理的需求調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（5）：88-90.

[2]羅群，彭小菊.護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)老年慢性COPD患者肺功能檢測(cè)的依從性的價(jià)值[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（12）：5801-5805.

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