鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)在治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎中的應(yīng)用效果觀察

吳小華

摘要：目的 淺析變態(tài)反應(yīng)性鼻炎中采取鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 納入本院2018年1月～2019年1月本院收治的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者72例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各36例，對(duì)照組接受保守治療，實(shí)驗(yàn)組接受鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，就患者治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著升高，且不良反應(yīng)發(fā)生率、近遠(yuǎn)期癥狀積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的患者開展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，能有效提升臨床治療效果，安全性相對(duì)較高。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡;鼻中隔矯正術(shù);變態(tài)反應(yīng)性鼻炎;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-158-02

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎又稱之為過敏性鼻炎，其主要是指發(fā)生于鼻黏膜的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，是一種非感染性疾病[1]?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、鼻塞及連續(xù)性噴嚏，暫時(shí)嗅覺消失、鼻黏膜蒼白水腫，鼻甲可呈息肉樣變，鼻腔內(nèi)充滿大量水樣分泌物?？砂橛邢?，蕁麻疹等[2]。有相關(guān)研究顯示[3]，現(xiàn)如今，隨著環(huán)境污染的加重，該病發(fā)生率逐漸提升，并呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。為此，臨床需進(jìn)一步加大對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的關(guān)注，制定有效的治療方案。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血量低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)取得了良好的臨床應(yīng)用效果，有利于患者快速康復(fù)，改善其生活質(zhì)量。為此，本文就變態(tài)反應(yīng)性鼻炎中采取鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月～2019年1月本院收治的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者72例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各36例，對(duì)照組男19例，女17例，年齡22～65歲，平均（41.62±2.17）歲。實(shí)驗(yàn)組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均（41.75±2.21）歲?；颊呋A(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①所有入組患者均符合變態(tài)反應(yīng)鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診;②患者及其家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽訂知情同意書;③臨床檢查資料完整，無缺失。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有意識(shí)障礙、精神障礙等不能配合實(shí)驗(yàn)者;②合并鼻息肉、鼻竇炎的患者;③伴有嚴(yán)重肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者;④合并鼻腔乳頭狀瘤、鼻竇腫瘤等。

1.2 方法

對(duì)照組接受保守治療，給予患者抗敏藥物的同時(shí)使用鼻噴霧劑促使鼻內(nèi)細(xì)胞擴(kuò)張，起到良好的臨床治療作用。給予地氯雷他定（浙江眾益制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100060，5mg/片）1片/次，1次/d。患者睡前予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（Glaxo Wellcome，S.A，H20140117，50g/噴），200g/d，1次/d。實(shí)驗(yàn)組接受鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，協(xié)助患者選取臥位，給予局部麻醉聯(lián)合鼻腔表面麻醉，順延垂直方向，將鼻中隔前端黏膜與皮膚交界處切開，將鼻中隔前端黏膜與皮膚交界處切開，最大程度將鼻中隔黏軟骨膜進(jìn)行分離。在鼻內(nèi)鏡作用下，對(duì)鼻中隔狀況進(jìn)行分析，精準(zhǔn)的將偏曲軟骨切除，促使鼻中隔位置恢復(fù)。對(duì)于偏曲范圍局限的患者，鼻中隔軟骨可大部分保留，將棘突部分切除，使用膨脹性止血海綿，充分填充雙側(cè)鼻腔，避免滲血。術(shù)畢48h后取出海綿，給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者治療效果、癥狀積分及并發(fā)癥發(fā)生狀況，并進(jìn)行組間比對(duì)。①治療效果可分為三項(xiàng)指標(biāo)[4]，即治愈為患者臨床癥狀完全消失，比不疾病誘因及鼻腔阻塞癥狀完全解除;顯效為相較于術(shù)前，患者自感癥狀緩解，疾病發(fā)作頻率顯著降低;無效為上述指標(biāo)均未達(dá)到。②癥狀積分依據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[5]中的療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前、治療6個(gè)月、治療1年及治療3年后鼻部癥狀進(jìn)行評(píng)估，分為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕四項(xiàng)指標(biāo)，均采取0～3分，分值與癥狀程度呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 不良反應(yīng)

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 癥狀積分

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月、治療1年、治療3年后癥狀積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏源后由IgE介導(dǎo)的遞質(zhì)釋放、并有多重免疫活性細(xì)胞核細(xì)胞因子的呢過參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。各種細(xì)胞因子、炎癥遞質(zhì)不但會(huì)直接導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加以及腺體分泌，還會(huì)通過神經(jīng)反射進(jìn)一步擴(kuò)張血管、增加腺體分泌，導(dǎo)致噴嚏發(fā)作[6]。以往臨床針對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎疾病通常使用保守治療，即給予患抗敏藥物緩解機(jī)體細(xì)胞炎性反應(yīng)，并使用鼻噴霧劑緩解鼻塞癥狀，但該治療方式難以去除病因，需長(zhǎng)期應(yīng)用，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，患者治療總有效率顯著升高，且不良反應(yīng)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。現(xiàn)如今，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是臨床治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎相對(duì)高效方式，其主要是指借助鼻內(nèi)鏡的指導(dǎo)，精準(zhǔn)探尋鼻中隔的詳細(xì)部位，采取手術(shù)方式對(duì)鼻中隔進(jìn)行糾正[7]。該治療方式不但能緩解變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，還能達(dá)到治愈的效果。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，借助高分辨、可變視角的HoPkinS內(nèi)鏡，在直視條件下開展手術(shù)操作，能對(duì)裂隙內(nèi)及凹陷中的病灶進(jìn)行清理，能有效恢復(fù)鼻竇通氣與引流功能，對(duì)周圍正常組織的損傷較小，出血量小，且術(shù)野清洗，能有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，金攀等人[8]研究顯示，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)對(duì)治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床效果顯著，治療總有效率可達(dá)97.30%，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低，與本文研究結(jié)果基本一致。此外，本文另發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療6個(gè)月、治療1年、治療3年后癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)如今臨床針對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎治療主要以藥物保守治療、外科手術(shù)治療為主。但單純藥物治療時(shí)療程長(zhǎng)、且副作用大，遠(yuǎn)期療效不佳，且藥物保守治療不能改變鼻中隔偏曲狀況，易出現(xiàn)鼻腔堵塞，不能從根本上治療疾病。外科手術(shù)的目的是通暢鼻腔，打破此惡性循環(huán)。針對(duì)此，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎臨床多采取手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是目前最常使用的手術(shù)方案，該術(shù)式可使鼻腔機(jī)械性阻塞有效解除，且鼻內(nèi)鏡下手術(shù)與以往手術(shù)相比損傷更小，能最大限度地恢復(fù)鼻腔正常的結(jié)構(gòu)與通氣，緩解鼻腔受到的不平衡刺激。但治療3年后實(shí)驗(yàn)組癥狀積分有回升趨勢(shì)，提示鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)遠(yuǎn)期療效欠佳，其可能是因該方式不能減低腺體分泌，鼻腔內(nèi)變應(yīng)停留時(shí)間與停留量累及，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。

總而言之，對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的患者開展鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)，能有效提升臨床治療效果，改善其臨床癥狀，且安全性相對(duì)較高，但仍需臨床對(duì)其遠(yuǎn)期療效進(jìn)行進(jìn)一步探討，以期為臨床提供可靠的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]胡喜，鄧安春，王昶，等.鼻內(nèi)鏡下改良鼻中隔矯正術(shù)治療創(chuàng)傷性C型歪鼻合并鼻中隔偏曲的療效評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（5）：68-73.

[2]侯月婷，吳碩，徐平，等.鼻內(nèi)鏡輔助下同期行鼻整形術(shù)和鼻中隔矯正術(shù)重建鼻功能療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：8-11.

[3]沈莉.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正合并下鼻甲骨折外移術(shù)改善鼻腔通氣的臨床療效[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（19）：2178-2179.

[4]屈雙燕.鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔矯正術(shù)與常規(guī)鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：963-965.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（3）：l66-167.

[6]寧喜.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)用于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（75）：65.

[7]趙鴻雁，婁鳳云.應(yīng)用耳鼻喉綜合治療儀治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床效果觀察[J].東方藥膳，2019，26（9）：100-101.

[8]金攀，姚士紅.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)對(duì)治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（35）：90-92.

崇左市人民醫(yī)院?廣西崇左?532200