小兒先天性多指畸形的治療效果探究

胡準(zhǔn)

摘要：目的：分析小兒先天性多指畸形的療效。方法：選擇2019年10月—2020年10月本院接收治療的先天性多指畸形患兒，共計(jì)100例，按照WaSSel法對(duì)其實(shí)施分類，其中II型20例，I型30例，IV型20例以及III型25例，其他5例。結(jié)果：100例患兒中差8例，良50例，優(yōu)42例，優(yōu)良率達(dá)到了92.00%。治療過程中有5例患兒疼痛腫脹，并發(fā)癥的發(fā)生率是5.00%，經(jīng)過相關(guān)處理后痊愈。手術(shù)之后，患兒的外形滿意度達(dá)到了97.00%，功能滿意度達(dá)到了96.00%。結(jié)論：在先天性多指畸形的治療過程中，應(yīng)該按照病人的現(xiàn)實(shí)情況采取相應(yīng)的手術(shù)治療，能夠?qū)崿F(xiàn)治療效果的最大化，還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使家長(zhǎng)的滿意度獲得提高。

關(guān)鍵詞：小兒先天性多指畸形;患兒;療效

【中圖分類號(hào)】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-061-02

近些年來，因?yàn)樗c空氣等的污染，不安全裝修材料的過度使用，放射性因素的擴(kuò)增，還有私下服用部分藥物，使得多指畸形的病人逐漸增多[1]。一般來說，小兒先天性多指畸形包含三類：首先，手指外在軟組織塊沒有與骨連接，沒有肌腱或者關(guān)節(jié)、骨。其次，具備手指所有條件，副指附著于分叉的掌骨頭或者第1掌骨頭。最后，擁有完整的掌骨與外生手指。對(duì)于小兒多指畸形的相關(guān)治療情況也許會(huì)對(duì)孩子的一生造成影響。于是，本文重點(diǎn)探究了先天性多指畸形患兒的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年10月—2020年10月本院接收治療的先天性多指畸形患兒，共計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床資料很完善;第二，經(jīng)X線檢查進(jìn)一步確診成多指癥;第三，手指外在軟組織塊沒有與骨連接，沒有肌腱或者關(guān)節(jié)、骨;第四，都是單側(cè)拇指畸形;第五，具備手指所有條件，副指附著于分叉的掌骨頭或者第1掌骨頭。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，年齡不超過1歲者;第二，合并其他疾病者;第三，患急性傳染病者。全部病人中左手畸形46例以及右手畸形54例;體重范圍是12至33kg，平均體重是（20.67±5.76）kg;年齡范圍是2至6歲，平均年齡是（4.32±0.54）歲。

1.2方法

全部病人都采取手術(shù)治療法。手術(shù)基本原則是最大限度地恢復(fù)病人正常的解剖結(jié)構(gòu)，以推動(dòng)外形以及功能的重新構(gòu)建。手術(shù)治療法具體如下：

1.2.1I型病人

手術(shù)重點(diǎn)采取兩指合并的手段，切除兩指中間部位的軟組織、指骨以及指甲，然后修復(fù)保留的各類成分，構(gòu)成一個(gè)手指[2]。詳細(xì)步驟是在多指的掌側(cè)以及背側(cè)作V形切口，尖端進(jìn)一步位于近節(jié)指骨的三分之一處，最寬的地方大概達(dá)到1/3橫徑;切除多指背側(cè)和掌側(cè)的皮膚，進(jìn)一步暴露伸肌腱以及屈肌腱的抵止部，將其從中間進(jìn)行分離;將關(guān)節(jié)囊打開，采取骨鑿將指間關(guān)節(jié)中央的骨塊開展楔形切除;并且借助于克式釘來固定合兩半指骨。

1.2.2II型病人

在多指背側(cè)與掌側(cè)做棱形切口，一層一層切開皮膚以及皮下組織，同時(shí)對(duì)橈側(cè)的伸肌腱以及掌側(cè)的屈肌腱神經(jīng)進(jìn)行切斷，切斷相應(yīng)血管之后，進(jìn)行結(jié)扎止血，對(duì)骨性相連病人有效開展多指骨膜下剝離，除去拇指骨突后進(jìn)一步修復(fù)骨面;修復(fù)環(huán)節(jié)中切開的指間關(guān)節(jié)囊，采取克式釘來固定指間關(guān)節(jié)，并且對(duì)橈側(cè)的纖維組織進(jìn)行修復(fù)。

1.2.3III型病人

假如病人的畸形兩指等大，就采取兩指合并的手段開展手術(shù)[3]。假如兩指不等大，切除小的手指，并且對(duì)軟組織進(jìn)行有效保留，然后修復(fù)保留的手指。

1.2.4IV型病人

20例病人的畸形手指都不等大，分成主型以及次型。于是，在手術(shù)治療的時(shí)候，我們切除小的畸形手指，然后對(duì)保留的手指進(jìn)一步實(shí)施偏斜矯正。

1.2.5其他

除I—IV型的病人，其余5例病人是VII型1例，VI型2例以及V型2例。我們?cè)谑中g(shù)時(shí)重點(diǎn)是保留病人的主要手指，并且切除其余的畸形手指，隨后對(duì)關(guān)節(jié)囊實(shí)施修復(fù)，再一次固定，并且重視病人對(duì)掌功能的保留[4]。

Ⅴ型病人在掌骨分叉處有效實(shí)施截骨矯正，切除多指后，保留其韌帶以及骨膜，并且縫于拇指一側(cè)，重新創(chuàng)建大魚際肌止點(diǎn)，恢復(fù)拇指的對(duì)掌功能，為了對(duì)拇指的尺偏或者橈偏進(jìn)行保留，采取克式釘對(duì)其實(shí)施固定;針對(duì)Ⅶ型病人來說，如果多指影響到了保留指的正常發(fā)育，就應(yīng)該切除多指，然后矯正遠(yuǎn)中節(jié)指截骨與掌骨截骨，保留肌腱，并且將其移植到拇指一側(cè)，采取克式釘進(jìn)一步保持完整的指力線，對(duì)指功能進(jìn)行恢復(fù)以及保留，如果多指不會(huì)影響保留指的正常發(fā)育，就能夠直接開展手術(shù)矯形。

1.3觀察指標(biāo)

第一，認(rèn)真觀察手術(shù)療效，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過手術(shù)治療之后，相比于健側(cè)手，病人的畸形手指外形與功能沒有區(qū)別，且影像學(xué)檢查結(jié)果明確提示手術(shù)部位骨骼與肌腱恢復(fù)良好，評(píng)為優(yōu);手術(shù)之后，相比于健側(cè)手，畸形手指的功能沒有區(qū)別，可外形有一點(diǎn)差異，相關(guān)檢查結(jié)果明確顯示手術(shù)部位骨骼與肌腱恢復(fù)良好，評(píng)為良;術(shù)后與健側(cè)手相比，病人的畸形手指外形與功能存在明顯的區(qū)別，相關(guān)檢查結(jié)果明確顯示手術(shù)部位骨骼與肌腱恢復(fù)差，評(píng)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

第二，手術(shù)之后，對(duì)全部病人開展隨訪，咨詢家長(zhǎng)對(duì)療效的滿意度。滿意度重點(diǎn)從外形滿意度和功能滿意度兩個(gè)方面實(shí)施評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分是10分，0至4分是不滿意，5至7分是比較滿意，8至10分是非常滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/100例。

第三，觀察病人的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，涵蓋疼痛腫脹、皮膚壞死、再次畸形與粘連。

2結(jié)果

2.1患兒治療優(yōu)良率

100例患兒中差8例，良50例，優(yōu)42例，優(yōu)良率達(dá)到了92.00%。

2.2患兒并發(fā)癥發(fā)生率

治療過程中有5例患兒疼痛腫脹，并發(fā)癥的發(fā)生率是5.00%，經(jīng)過相關(guān)處理后痊愈。

2.3患兒滿意率

手術(shù)之后，患兒的外形滿意度達(dá)到了97.00%，功能滿意度達(dá)到了96.00%，如表1所示。

3討論

根據(jù)x線顯示，先天性多指畸形能夠分成三個(gè)類型，即多指骨型，多生指型以及軟組織型。因?yàn)槎嚅L(zhǎng)出來的手指大部分長(zhǎng)在拇指旁，而拇指的核心功能很關(guān)鍵[5]。按照功能對(duì)手指進(jìn)行劃分，小指與無名指只占10%，中指與食指各占20%，大拇指占40%，而在完成部分捏、握以及抓等動(dòng)作的時(shí)候，不能與大拇指分離。

多指畸形是臨床上很普遍的一類畸形，擁有很高的發(fā)生率。遺傳因素是病人的主要發(fā)病因素，一些病人也許還會(huì)合并有唇裂等癥狀[6]。且很多臨床數(shù)據(jù)也顯示，除了遺傳因素之外，胚胎發(fā)育時(shí)還會(huì)受到創(chuàng)傷、藥物以及放射線等外界因素的影響，也會(huì)引發(fā)手指畸形的出現(xiàn)。

在部分?jǐn)嘀钢亟拥南嚓P(guān)手術(shù)中，首先要確保大拇指的主要功能，必要的時(shí)候，在大拇指進(jìn)一步損壞后，乃至把其他手指不斷移植于大拇指處，以實(shí)現(xiàn)大拇指基本功能的維持[7]。而假如要切除多余的手指，保留以及重建大拇指的功能就顯得很關(guān)鍵，在臨床中，會(huì)產(chǎn)生大量因切除多指后，大拇指不美觀或功能不完善等情況。在先天性多指畸形患兒的治療過程中，一般采取手術(shù)治療法。且我們覺得，愈早對(duì)患兒開展手術(shù)，其療效越突出。在手術(shù)之前，醫(yī)生要認(rèn)真檢查畸形手指，掌握其血管、肌腱、關(guān)節(jié)以及骨、神經(jīng)等解剖變異情況，再制定一對(duì)一的手術(shù)方案。手術(shù)過程中要細(xì)致、認(rèn)真地開展操作，保留血運(yùn)，避免皮膚壞死的產(chǎn)生。手術(shù)的基本原則是對(duì)正指進(jìn)行保留，對(duì)副指進(jìn)行切除。在切除多指的過程中，要防止對(duì)正常的組織以及手指造成損傷，切除之后，要實(shí)施縫合，重視消毒[8]。矯正多指畸形重點(diǎn)包含如下工作：首先，對(duì)手指的功能進(jìn)行恢復(fù)，而是充分確保手指的美觀。

關(guān)于手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，對(duì)于多指患兒，在出生3至6個(gè)月開展手術(shù)較好，對(duì)于嚴(yán)重畸形的多指病人，能夠在1歲前將部分顯微技術(shù)結(jié)合起來切除多指。對(duì)于掌骨手術(shù)需要在3歲之后，開展肌腱的移位。在小兒先天性多指畸形的治療過程中，醫(yī)生需要制定一對(duì)一的方案，最大限度地保證手術(shù)的成功率，對(duì)手指的外觀與功能進(jìn)行恢復(fù)，以免孩子產(chǎn)生消極心理，擴(kuò)增心理壓力。

本研究結(jié)果明確顯示，100例患兒中差8例，良50例，優(yōu)42例，優(yōu)良率達(dá)到了92.00%。治療過程中有5例患兒疼痛腫脹，并發(fā)癥的發(fā)生率是5.00%，經(jīng)過相關(guān)處理后痊愈。手術(shù)之后，患兒的外形滿意度達(dá)到了97.00%，功能滿意度達(dá)到了96.00%。

總而言之，在先天性多指畸形患兒的治療過程中，應(yīng)該按照病人的現(xiàn)實(shí)情況選取相應(yīng)的手術(shù)方案開展治療，以最大化地保證手術(shù)療效，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，也可以提升家長(zhǎng)對(duì)療效的滿意度。

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