品管圈研究熱點(diǎn)的可視化分析*

——黃婧雅 姚 瑤

品管圈(Quality Control Circle, QCC)近年來已被廣泛應(yīng)用于我國醫(yī)院質(zhì)量管理活動中，在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用[1-3]。截至2018年，在中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟的推動下，QCC活動在數(shù)量上突飛猛進(jìn)，參與的醫(yī)務(wù)人員達(dá)70萬[4-5]，產(chǎn)出質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目80 000多個，內(nèi)容涉及護(hù)理、醫(yī)療、藥學(xué)、醫(yī)技、院感、后勤、行政等領(lǐng)域[6-8]。同時，也有醫(yī)院管理者致力于以QCC促進(jìn)醫(yī)院管理的新思路研究[9-12]。QCC與行政管理的有機(jī)結(jié)合，變行政命令為現(xiàn)場改善，使品管圈應(yīng)用在醫(yī)院管理領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了實(shí)踐-理論-再實(shí)踐的螺旋式上升[5]。然而, 目前QCC主要集中于具體案例的開展和應(yīng)用研究，對研究現(xiàn)狀、發(fā)展路徑及開展活動內(nèi)容的關(guān)系脈絡(luò)等呈現(xiàn)較少[13]。CiteSpace是基于共引分析理論和特定算法，探測某一學(xué)科或領(lǐng)域結(jié)構(gòu)、規(guī)律以及分布的一種可視化分析軟件，由此形成科學(xué)知識圖譜，可直觀、全面了解該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、前沿地帶及發(fā)展走向[14]。本研究以中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源，應(yīng)用CiteSpace軟件梳理我國大陸地區(qū)20年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)品管圈領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿方向，以期更好地為醫(yī)院品管圈應(yīng)用和推廣提供參考。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表時間分布圖

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

以“品管圈、QCC”為主題關(guān)鍵詞，檢索2000年1月-2019年12月 CNKI數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn)資料。共檢索獲得9 677篇文獻(xiàn)，排除會議、報紙和新聞類的重復(fù)且沒有將品管圈作為主題討論的文獻(xiàn)，將8 486篇文獻(xiàn)納入研究范圍。

1.2 研究方法

采用CiteSpace 5.3.R4軟件[15]進(jìn)行品管圈文獻(xiàn)可視化分析。應(yīng)用CiteSpace的時區(qū)選擇、閾值選擇和剪枝選擇功能，調(diào)整設(shè)置并根據(jù)聚類效果繪制知識圖譜[16]，以中介中心性為指標(biāo)進(jìn)行中心性測量[17]，中心性>0.1意味著此節(jié)點(diǎn)為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。整體框架特征通過聚類模塊性指數(shù)Q值(Modularity Q)和聚類輪廓性指數(shù)S值(Mean Silhouette)兩個參數(shù)進(jìn)行判斷，Q值和S值位于0.4～0.8時，提示可視化效果較好，分析數(shù)據(jù)可用[18]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

品管圈文獻(xiàn)研究大致分為3個發(fā)展階段：2011年以前發(fā)文量較少，每年發(fā)文量均低于55篇，且增長速度緩慢；2011年-2016年呈現(xiàn)爆發(fā)式增長，年均增長率101.9%，2016年達(dá)到峰值(1 777篇)；2017年之后發(fā)文量增速有所下降，但年發(fā)文量仍高于1 300篇。見圖1。

2.2 文獻(xiàn)合作度

8 486篇文獻(xiàn)中，2 728篇由1名作者完成，占32.1%；1 602篇由2名作者完成，占18.9%；4 156篇由3名以上作者完成，占49.0%。文獻(xiàn)合作度(作者總數(shù)/文獻(xiàn)總數(shù))為2.85，文獻(xiàn)合著率(合作文獻(xiàn)數(shù)/文獻(xiàn)總數(shù))為67.7%。

2.3 高頻研究機(jī)構(gòu)

從研究機(jī)構(gòu)分布來看，共涉及我國31個省級行政區(qū)域。從研究合作關(guān)系來看，僅呈現(xiàn)出一個由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院和山西省人民醫(yī)院之間的研究合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。經(jīng)統(tǒng)計，8 486篇文獻(xiàn)中，791篇有機(jī)構(gòu)或部門合作情況，占9.5%；其中417篇合作者為同一個機(jī)構(gòu)的不同附屬機(jī)構(gòu)或部門，占合作領(lǐng)域文獻(xiàn)的52.7%。

2.4 高頻期刊

8 486篇文獻(xiàn)刊登于542種期刊上，期刊平均發(fā)文量為15.7篇。發(fā)文量位于前10位的期刊包括《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》《當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)》《護(hù)理實(shí)踐與研究》《當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)》《齊魯護(hù)理雜志》《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志》《中醫(yī)藥管理雜志》《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》，共發(fā)文2 628篇，占文獻(xiàn)總量的31.0%。高于平均發(fā)文量(≥16篇)的期刊共計116種，合計發(fā)文6 931篇，占文獻(xiàn)總量的81.7%。542種期刊中，中文核心期刊與中國科技論文統(tǒng)計源期刊總占比為30.8%，共發(fā)文1 446篇，占文獻(xiàn)總量的17.0%，其中僅《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》雜志發(fā)文量位于前10位期刊中。

2.5 研究熱點(diǎn)

通過對8 486篇文獻(xiàn)中的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計，選取出高頻關(guān)鍵詞并計算中心性，中心性越高則圍繞其展開的研究越多[19]。經(jīng)生成貢獻(xiàn)知識圖譜后，出現(xiàn)頻次≥100的關(guān)鍵詞共23個，見表1。

為了更直觀地展示高頻詞之間的親疏關(guān)系，進(jìn)一步繪制高頻詞聚類圖。選取top N(N=50)的閾值設(shè)定方法，時間切片設(shè)置為1年，對高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類并選擇對數(shù)似然比(LLR)方法對聚類進(jìn)行標(biāo)記，生成高頻關(guān)鍵詞的聚類視圖。統(tǒng)計結(jié)果Q值=0.445 8，S值=0.607 2，位于0.4～0.8之間，可視化數(shù)據(jù)可用且具有說服力。高頻關(guān)鍵詞共有7個聚類，123個節(jié)點(diǎn)，314條連線。通過CiteSpace的網(wǎng)絡(luò)綜述功能可以發(fā)現(xiàn)， #0、#2、#3、#4、#5和#6為主要聚類(S>0.7)，它們所反映的研究主題就是品管圈研究熱點(diǎn)，高頻關(guān)鍵詞與各主題聚類的關(guān)系見表2。通過分析發(fā)現(xiàn)，品管圈在醫(yī)院涉及領(lǐng)域逐步豐富，從關(guān)注護(hù)理領(lǐng)域到覆蓋醫(yī)療、藥學(xué)、醫(yī)技、院感、后勤、行政等領(lǐng)域，研究對象亦從關(guān)注普通患者到關(guān)注老年、兒科、重癥、手術(shù)、精神患者和全體醫(yī)務(wù)人員等。隨著問題解決型品管圈相關(guān)研究的逐步深入，課題研究型品管圈也得到了越來越多醫(yī)護(hù)工作者的重視，我國醫(yī)院品管圈從引進(jìn)、模仿到創(chuàng)新、輸出，構(gòu)建了新的管理文化。

表1 高頻關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計

表2 高頻關(guān)鍵詞聚類結(jié)果

3 討論

3.1 品管圈發(fā)展快速，呈現(xiàn)“質(zhì)”和“量”雙重飛躍

品管圈由于其科學(xué)、自主、民主、群眾等特點(diǎn)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，受到了衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。我國大陸地區(qū)醫(yī)院從1993年開始在護(hù)理部門試水[1]，2004年在海南省二級以上醫(yī)院推廣QCC活動，2007年起上海、浙江、四川、北京、廣東、江蘇等地相繼開展[4]。2011年，原衛(wèi)生部將應(yīng)用品管圈等現(xiàn)代管理方法與工具改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量寫進(jìn)我國醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[4]。2013年-2016年，由中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟舉辦的“全國醫(yī)院品管圈大賽”，進(jìn)一步把品管圈活動推向全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以“品管圈”為主題詞的論文數(shù)量呈逐年增長趨勢。2016年11月，原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)熟練運(yùn)用品管圈等開展醫(yī)療質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)活動?！哆M(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃(2018-2020年)》明確提出要充分運(yùn)用新理念、新技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，保障醫(yī)療安全。2018年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)質(zhì)量認(rèn)證體系建設(shè)促進(jìn)全面質(zhì)量管理的意見》，提出創(chuàng)新質(zhì)量工具，大力推廣質(zhì)量管理先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)和方法，強(qiáng)化全面質(zhì)量管理。同時，劉庭芳帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)先后為多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展品管圈進(jìn)行內(nèi)訓(xùn)和指導(dǎo)[20]，并出版《中國醫(yī)院品管圈操作手冊》[21]。以王臨潤等為主的醫(yī)院品管圈團(tuán)隊(duì)先后出版《課題達(dá)成型品管圈操作手冊》《醫(yī)院品管圈指導(dǎo)推動手冊》等書籍[22-23]。2019年，劉庭芳和熊偉共同研究出版《QFD創(chuàng)新型品管圈-滿意感知實(shí)現(xiàn)與系統(tǒng)化創(chuàng)新的新模式》[24]。在我國一系列政策的護(hù)航、大賽的舉辦和專家的指導(dǎo)下，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改善，品管圈呈現(xiàn)“質(zhì)”和“量”的雙重飛躍。

3.2 避免低水平重復(fù)選題，進(jìn)一步拓展活動領(lǐng)域

從當(dāng)前品管圈研究熱點(diǎn)可以看出，就數(shù)量分布而言，存在選題較為集中的情況，分析顯示主要為以下3類：(1)健康宣教。此聚類高頻關(guān)鍵詞最多，且詞頻較高，包含護(hù)理質(zhì)量、靜脈輸液和患者滿意度、壓瘡等，主要集中在重癥監(jiān)護(hù)室、門診、兒科和神經(jīng)外科[25-26]；(2)藥學(xué)服務(wù)。集中討論如何運(yùn)用品管圈活動提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，主要涉及門診藥房管理、處方調(diào)配內(nèi)差等[8,27]；(3)準(zhǔn)確率。研究內(nèi)容包括護(hù)理人員管理、行為執(zhí)行率、減少針刺傷等，主要在急診和手術(shù)兩個診療階段[28-29]。上述3類選題的高頻關(guān)鍵詞相對集中，主要為健康宣教、知曉率、準(zhǔn)確率、依從性、滿意度、手衛(wèi)生、安全管理等。究其原因，是由于缺乏必要的交流分享平臺，圈組缺乏可借鑒的標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗(yàn)，選題時會以選擇具有明確且易測量的衡量指標(biāo)為主[30]。建議醫(yī)院可采取自選、指導(dǎo)性與指令性課題相結(jié)合的方式，充分發(fā)揮引領(lǐng)及導(dǎo)向作用。同時，可圍繞身邊的質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理等，根據(jù)上級方針政策落實(shí)的關(guān)鍵點(diǎn)或突出問題、患者投訴、員工不滿等進(jìn)行選題，明確改善主題后進(jìn)行文獻(xiàn)回顧、工作經(jīng)驗(yàn)、文件標(biāo)準(zhǔn)和患者意見的全方位分析，查找是否已有標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)驗(yàn)，避免重復(fù)開展活動[31]，進(jìn)一步拓寬研究深度和廣度。

3.3 強(qiáng)化文獻(xiàn)質(zhì)量，提高研究水平

就前10名高頻期刊分析可見，護(hù)理類雜志仍居首位，而發(fā)文量位于前10位的期刊中僅《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》屬于中國科技論文統(tǒng)計源期刊，這提示我國大陸地區(qū)醫(yī)院品管圈文獻(xiàn)質(zhì)量仍有待提高?！吨袊l(wèi)生質(zhì)量管理》雜志設(shè)置“QC小組平臺”專欄，并曾增設(shè)?？侨珖t(yī)院品管圈大賽獲獎案例。所發(fā)表文獻(xiàn)全部按照品管圈活動開展的十大步驟展示，并為每篇案例附加專家點(diǎn)評，對品管圈活動的開展起到了規(guī)范作用，對品管圈活動的研究理論起到了指導(dǎo)作用，對品管圈活動的質(zhì)量提升起到了激勵作用。此種模式有利于讀者閱讀與學(xué)習(xí)思考，從而提高品管圈活動在醫(yī)院廣泛開展的研究水平。

3.4 加強(qiáng)多中心區(qū)域合作，避免區(qū)域發(fā)展不平衡

本研究文獻(xiàn)合作度為2.85，未達(dá)到中國科技期刊引證報告統(tǒng)計的4.0結(jié)果[32]；文獻(xiàn)合作率為67.7%，低于自然科學(xué)期刊70%的要求[32]。其中，僅791篇文獻(xiàn)有跨機(jī)構(gòu)或部門合作情況，且多見于同一機(jī)構(gòu)的同事之間，不同機(jī)構(gòu)之間的合作相對較少，一定程度上限制了資源共享。從研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量可見，主要集中于華東和華北地區(qū)，其他地區(qū)相對較為薄弱。建議加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨縣區(qū)、跨省市乃至多中心及多區(qū)域合作，促進(jìn)核心群體形成，針對醫(yī)院質(zhì)量與服務(wù)的改進(jìn)熱點(diǎn)、難點(diǎn)聯(lián)合攻關(guān)，發(fā)表高質(zhì)量論文，促進(jìn)品管圈推廣和應(yīng)用。

3.5 搭建信息管理平臺，推動成果轉(zhuǎn)化

近年來，隨著品管圈大賽開展，越來越多的優(yōu)秀成果應(yīng)運(yùn)而生。然而，大部分成果的應(yīng)用與轉(zhuǎn)化局限在圈組所在單位。因此，搭建信息管理平臺，積極推動成果轉(zhuǎn)化尤為重要?？蓮囊韵路矫媾Γ阂皇清噙x組建層級專家?guī)?，建立集品管圈注冊審核、過程追蹤輔導(dǎo)、成果結(jié)題驗(yàn)收、成果推廣轉(zhuǎn)化、成果信息轉(zhuǎn)播等為一體的全過程控制管理信息平臺，保證品管圈活動質(zhì)量；二是邀請、組織開展相近主題的省級、國家級優(yōu)秀項(xiàng)目圈組及相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c，編制針對該主題的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)及操作指南，共同促進(jìn)項(xiàng)目成果推廣，提升品管圈活動標(biāo)準(zhǔn)化水平；三是以成果安全、可靠、有效為前提，積極促進(jìn)圈組創(chuàng)新成果專利化、特色成果品牌化和實(shí)用成果產(chǎn)業(yè)化，加快提質(zhì)增效，以品管圈活動成果更好地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

3.6 本研究局限

首先，本研究僅納入CNKI數(shù)據(jù)庫，可能會造成部分研究缺失。其次，用“品管圈、QCC”作為主題詞檢索可能造成部分文獻(xiàn)丟失。第三，在研究趨勢方面，根據(jù)關(guān)鍵詞的聚類圖譜來判斷研究趨勢有待進(jìn)一步討論。第四，由于文獻(xiàn)計量學(xué)分析偏向于定量研究，缺乏定性分析過程，未來可在文獻(xiàn)關(guān)鍵詞處明確品管圈類型，或可引進(jìn)專家意見以彌補(bǔ)不足，深入分析問題解決型品管圈和課題研究型品管圈對應(yīng)研究熱點(diǎn)。