團體人際心理療法對低年級兒童行為問題的影響

王丹娜，黃佩芬

(1.舟山市婦幼保健院ICU，浙江 舟山 316000；2.溫嶺市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)科，浙江 溫嶺 317500)

兒童問題行為又稱行為障礙或行為偏異等，目前對于兒童問題行為的具體分類尚沒有統(tǒng)一定論，有學者將問題行為分為外向性問題行為和內(nèi)向性問題行為兩大類，也有研究認為問題行為可以概括為品行問題、學業(yè)問題、情緒問題、不良習慣和青春期問題幾個方面[1-2]。目前臨床認為兒童問題行為的發(fā)生與其原生家庭的環(huán)境有顯著聯(lián)系，父母教養(yǎng)方式、心理健康水平、文化程度等均與兒童問題行為的發(fā)生密不可分。兒童問題行為的發(fā)生對于兒童早期人格的塑造具有不良的影響，如果在其人格形成前不加以輔導和干預，很有可能在未來的成長道路上發(fā)生偏差[3-4]。因此盡早識別兒童存在的問題行為并給予有效的干預或輔導具有重要的臨床意義。低年級兒童的行為偏異程度尚低，且容易進行輔導加以矯正[5]，因此本研究以低年級兒童為研究對象，通過單中心對照試驗，展開團體人際心理療法對低年級兒童問題行為的影響研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2020年4月于舟山市婦幼保健院接受心理輔導的104例存在問題行為的低年級兒童為研究對象，兒童年齡7～11歲，平均年齡(9.24±2.08)歲，其中男性兒童68例，女性兒童36例。納入標準：①年齡≤12歲，小學1～3年級學生；②無心理疾病，無精神功能障礙；③非自閉癥兒童；④監(jiān)護人為父母；⑤兒童家長知情并同意參與試驗。按照隨機數(shù)字表法將所有兒童平均分為兩組，觀察組和對照組各52例。觀察組兒童平均年齡(9.30±2.23)歲，其中男性兒童35例，女性兒童17例；對照組兒童平均年齡(9.26±2.14)歲，其中男性兒童33例，女性兒童19例。兩組兒童年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 Conners兒童行為量表(家長卷)

Conners兒童行為量表(家長卷)共48條目，包括六個維度即品行問題、學習問題、心身問題、沖動多動、焦慮和多動指數(shù)，采用四級評分，從未出現(xiàn)相關表現(xiàn)計0分，超過1周出現(xiàn)1次計1分，每周至少出現(xiàn)1次計2分，每周出現(xiàn)多于2次計3分。問卷由家長根據(jù)兒童的行為如實填寫。

1.2.2干預方法

對照組兒童接受常規(guī)心理輔導，主要方法包括情緒溝通、游戲參與、角色扮演、態(tài)度矯正等。觀察組兒童接受團體人際心理療法，由專職心理治療師進行兒童團體心理治療，每組8～10例兒童，每周1次，每次90分鐘，治療共包括四個階段：①初始階段：初始階段為第1～2次治療，形式為一對一交流，是對兒童問題行為的認知和判斷，根據(jù)家長填寫的問卷結果與兒童展開交流，初步判斷其是否存在問卷結果中較為突出的問題。在一對一交流的情況下幫助兒童打開心扉，向心理治療師反饋信息。②中期階段：中期階段為第3～6次治療，形式為團體治療。讓兒童之間進行互動交流，交流形式不限，鼓勵兒童互相交朋友，旨在幫助兒童構建社會支持系統(tǒng)，習得與人互動的方法。當兒童發(fā)生沖突時，以該沖突為例進行沖突點的全程剖析，用兒童能夠接受的話語幫助兒童了解沖突發(fā)生的原因。③結束階段：第7～8次治療，形式為團體治療。讓每位兒童分享自己認識的新朋友，表達美好的祝愿，兒童之間互贈禮物。心理治療師時刻觀察兒童的心理狀態(tài)和情緒表現(xiàn)，對有可能繼續(xù)產(chǎn)生的問題行為做好記錄并告知家長從哪些方面予以支持。

1.3評價指標

比較心理輔導前后兩組兒童Conners兒童行為量表(家長卷)評分；比較心理輔導前后兩組兒童品行問題、學習問題、心身問題、沖動多動、焦慮和多動指數(shù)等六個方面問題的評分；比較兩組兒童醫(yī)囑依從性和家長滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組兒童行為量表評分比較

心理輔導前兩組兒童Conners兒童行為量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，心理輔導后觀察組總評分低于對照組，且六個維度評分均處于較低水平，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.330，P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童行為量表評分比較分)

2.2兩組兒童問題行為發(fā)生率比較

心理輔導后觀察組兒童問題行為總體發(fā)生率為46.15%(24/52)，低于對照組兒童71.15%(37/52)，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.235，P<0.05)。

表2 兩組兒童問題行為發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組兒童依從性和家長滿意度比較

比較兩組兒童依從性和家長滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組兒童依從性更高，家長滿意度也處于更高水平，數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為5.337、5.121，均P<0.05)，見表3。

表3 兩組兒童依從性和家長滿意度比較[n(%)]

3討論

3.1對存在問題行為的低年級兒童進行有效的心理干預具有重要意義

低年級兒童的問題行為是多種因素共同影響而形成的，由于問題行為出現(xiàn)的年齡較早，家長可能對此難以重視，但是如果低年級兒童問題行為不能盡早發(fā)現(xiàn)、糾正，隨著兒童成長其人格逐漸形成，有可能造成較為嚴重的后果。因此對發(fā)生問題行為的低年級兒童進行有效的心理干預具有重要意義[6-7]。團體人際心理療法是一種以團體治療為基礎，通過人際關系的形成和培養(yǎng)，改善個體心理狀態(tài)的心理療法，近年來在焦慮、抑郁等情緒的治療中具有較好的臨床效果。

3.2團體人際心理療法對兒童問題行為具有積極影響

本研究結果發(fā)現(xiàn)，實施團體人際心理療法的兒童其問題行為量表評分明顯處于較低水平，而且問題行為發(fā)生率較常規(guī)心理輔導有明顯下降，結果表明團體人際心理療法對兒童問題行為具有積極影響。研究結果發(fā)現(xiàn)在低年級兒童問題行為中心身問題和焦慮占多數(shù)，而品行問題、學習問題則不是主要問題行為的發(fā)生類型。由于家庭因素是兒童問題行為產(chǎn)生最主要的影響因素，因此這也就意味著兒童面對家長時其心理狀態(tài)與平時差異較大，且出于恐懼、擔心等原因難以將這種情緒表達給家長[8-9]。團體人際心理療法從三個階段幫助兒童克服來自家庭的壓力源，在不同的階段中均削弱了家長參與的程度。從初始階段的一對一交流，中期階段的兒童人際交流，到后期階段的分享交流，不同的交流階段為兒童建立了有效、良好、開放的交流環(huán)境。交流環(huán)境的變化意味著人際關系的特點發(fā)生變化，有利于兒童問題行為的暴露和發(fā)現(xiàn)[10-12]。

在中期治療階段，心理治療師不會阻止兒童進行自主交流，對于可能產(chǎn)生的沖突也不會刻意規(guī)避，而是等待問題出現(xiàn)時帶領兒童進行角色轉(zhuǎn)變，通過對兒童行為和語言的引導，讓他們對沖突有初步的認識。這種沉浸式的人際交流環(huán)境其實是在潛移默化下改變兒童與他人的關系通道，實現(xiàn)問題行為根源性的矯正。

綜上所述，團體人際心理療法應用于低年級兒童問題行為的輔導與糾正具有良好的效果，能夠降低低年級兒童問題行為發(fā)生率，臨床可推廣應用。