新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的影響因素

馬琳娜

(確山縣婦幼保健院 新生兒科，河南 駐馬店 463100)

黃疸是膽紅素在體內(nèi)積聚引起，臨床表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜及其他器官黃染，若未及時采取有效治療，可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響新生兒生長發(fā)育[1]。目前，臨床上針對病理性黃疸主要采取光照、藥物手段治療，其中以藍光照射最常見。藍光照射見效快，療效確切，備受臨床認可[2]。但仍有部分患兒在接受對癥治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療難度增加。因此，尋找影響新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的影響因素的意義重大[3]。本研究探討新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月確山縣婦幼保健院收治的119例病理性黃疸新生兒。119例患兒包括男61例，女58例，胎齡28～42周，平均(33.16±2.81)周，足月76例，早產(chǎn)43例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《兒科學》[4]中有關(guān)新生兒黃疸的診斷標準；②出生后24 h出現(xiàn)黃疸，膽紅素>102 μmol·L-1；③血清膽紅素每日上升>85 μmol·L-1；④足月兒血清膽紅素>220.6 μmol·L-1；⑤早產(chǎn)兒血清膽紅素>225 μmol·L-1；⑥黃疸持續(xù)時間>2～4周或進行性加重；⑦臨床資料完整。(2)排除標準：①嚴重先天性疾病；②嚴重病毒、真菌感染；③肝功能障礙；④遺傳性疾病導(dǎo)致的黃疸。

1.3 治療方法患兒入院后均接受肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白等對癥治療。按照光療指征[5]進行藍光照射。使用雙面藍光管，每管20 W，照射前需提前預(yù)熱，待照射溫度為30 ℃開始實施治療。治療過程中利用黑色不透光衣布遮蓋患兒雙眼及生殖器，之后再給予間斷性藍光照射治療，照射時間為8～12 h，后間隔時間為12～16 h。實施照射治療過程中每隔1 d進行1次膽紅素檢測(正常值<220.6 μmol·L-1)。

1.4 收集指標設(shè)計一般情況調(diào)查表，仔細查閱患兒病歷資料。詳細記錄新生兒性別、體質(zhì)量、出生孕周(早產(chǎn)或足月產(chǎn))、出生后1分鐘Apgar評分，產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、分娩方式(自然分娩或剖宮產(chǎn))、妊娠高血壓情況，以及母乳喂養(yǎng)不當、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病、感染等情況。妊娠高血壓：在新生兒發(fā)病前有明確的高血壓史，符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》[6]中的診斷標準。新生兒Apgar評分包括心率、皮膚顏色、肌張力、呼吸、運動及反射共6項評分，總分為10分，7～10分為正常，4～6分為中度窒息，<4分為重度窒息。參照《兒科學》[4]中的相關(guān)標準評估患兒治療后是否復(fù)發(fā)黃疸。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；經(jīng)非條件多項logistic回歸分析找出新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析119例病理性黃疸患兒在綜合對癥治療后黃疸減退，血清膽紅素已恢復(fù)至正常水平(109.6～123.5 μmol·L-1)。根據(jù)治療后是否復(fù)發(fā)將患兒分為復(fù)發(fā)組(39例)與未復(fù)發(fā)組(80例)。單因素分析結(jié)果顯示，新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)不受性別、體質(zhì)量、出生孕周、出生后1分鐘Apgar評分、產(chǎn)婦年齡、分娩方式、新生兒肺炎及缺氧缺血性腦病的影響(P>0.05)，但可能受妊娠高血壓、母乳喂養(yǎng)不當、感染的影響(P<0.05)。見表1。

表1 新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的單因素分析(n)

2.2 多因素分析將表1中比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，賦值見表2。將新生兒病理性黃疸治療后是否復(fù)發(fā)作為因變量(復(fù)發(fā)=1，未復(fù)發(fā)=0)，經(jīng)非條件多項logistic回歸分析證實，妊娠高血壓、母乳喂養(yǎng)不當、感染均可能是誘發(fā)新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的影響因素

3 討論

黃疸是新生兒科的常見疾病。針對病理性黃疸，臨床上普遍采用藍光照射治療，以促使膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，促進血液中膽紅素的排出。但在光照過程中患兒容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如腹瀉、發(fā)熱、食欲下降、嘔奶等，且治療后復(fù)發(fā)的可能性較高。因此，需要早期有效識別可能誘發(fā)病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素，及時進行針對性防治，以降低復(fù)發(fā)風險[7]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓、母乳喂養(yǎng)不當、感染均可能是誘發(fā)新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的因素。針對存在妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦，胎兒在宮內(nèi)長期處于慢性低氧狀態(tài)，致使胎兒膽紅素生成過多或排泄能力下降，導(dǎo)致新生兒膽紅素水平異常升高。胎兒在宮內(nèi)缺血低氧的程度與疾病發(fā)生時間和病程有關(guān)，發(fā)病越早，病情越嚴重，患兒在接受治療后因排泄功能不佳，易導(dǎo)致機體產(chǎn)生的膽紅素無法正常排出體外，增加治療后復(fù)發(fā)風險[8]。母乳內(nèi)β-葡萄糖醛酸酶可增加腸道對膽紅素的重吸收，抑制肝參與膽紅素代謝。病理性黃疸患兒需要接受8～12 h的藍光照射，在此期間母乳喂養(yǎng)不足。盡管患兒治療后黃疸消失，但因母乳攝入量不足而導(dǎo)致排尿及排便減少，不利于血清膽紅素的排出，繼而增加治療后復(fù)發(fā)風險[9]。因此，臨床中應(yīng)在患兒治療期間給予必要的母乳補充，以促進患兒正常排尿、排便。病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)與新生兒體內(nèi)細菌感染未得到控制，使得紅細胞受損加快或破壞新生兒肝細胞排泄系統(tǒng)有關(guān)[10]。若未持續(xù)給予患兒抗感染藥物治療以及定期保肝、退黃，新生兒肝功能和代謝功能均會逐漸下降，使黃疸治療后反復(fù)發(fā)作。藍光照射僅作用于患兒皮膚淺表組織，雖然能夠使黃疸消退，但較難起到減輕感染及改善肝代謝功能的作用。這導(dǎo)致機體內(nèi)膽紅素水平排泄異常，膽紅素水平升高，最終再發(fā)黃疸。

妊娠高血壓、母乳喂養(yǎng)不當、感染均是誘發(fā)新生兒病理性黃疸治療后復(fù)發(fā)的因素。因此，臨床中應(yīng)針對相關(guān)影響因素，積極制定早期預(yù)防對策，避免復(fù)發(fā)。