可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術治療腰椎管狹窄的效果

趙向波 ，張巖

(1.河南科技大學第一附屬醫(yī)院 疼痛科，河南 洛陽 471000；2. 鄭州大學第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

腰椎管狹窄是臨床常見的退行性疾病，多見于老年人，是老年人腰痛的主要原因[1]。腰椎管狹窄多伴有間歇性神經(jīng)源性跛行和頑固腰腿痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療以手術為主。既往開放式手術損傷較大，術后恢復較慢，不利于患者腰椎功能的恢復。在微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術借助擴張通道手術，能夠降低手術創(chuàng)傷性。本研究分析可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術治療腰椎管狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的105例腰椎管狹窄患者作為研究對象，根據(jù)手術方式分為研究組(56例)與對照組(49例)。對照組:男22例，女27例；年齡54～76歲，平均(64.74±4.93)歲；病程18～33個月，平均(25.57±3.22)個月；體質(zhì)量51～73 kg，平均(61.93±4.87)kg。研究組:男26例，女30例；年齡53～78歲，平均(65.41±5.02)歲；病程17～35個月，平均(26.01±3.30)個月；體質(zhì)量50～75 kg，平均(62.41±4.94)kg。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)腰部正側位X線、腰穿及椎管造影、CT檢查、MRI檢查確診為腰椎管狹窄；②合并腰腿痛、間歇性跛行。(2)排除標準：①凝血功能異常；②術前腰椎外傷；③認知功能異常，無法配合完成本研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受開放式常規(guī)入路腰椎椎體間融合術。全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，取俯臥位并懸空腹部；于病變相鄰椎體椎間盤后正中行8～12 cm長的切口，顯露病變節(jié)段上下關節(jié)突、棘突、下位椎體椎板；神經(jīng)根管及椎管降壓，松解患側神經(jīng)根，摘除椎間盤，將綠豆大小自體骨置入椎間融合器。

1.3.2研究組 行可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術。全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，取俯臥位；由C型臂X線輔助經(jīng)皮在檢測椎弓根置入螺釘，與縱行鈦棒連接，連線患側椎弓根體表投射點行3 cm切口，建立軟組織通道并置入通道系統(tǒng)；將冷光源、自由臂固定，顯露上下關節(jié)突關節(jié)，螺釘固定；以咬骨鉗將下關節(jié)突病變節(jié)段去除，對神經(jīng)根管、椎管進行減壓，松解患側神經(jīng)根；若雙側發(fā)病，則以經(jīng)穹窿單側入路進行雙側椎管降壓、神經(jīng)根松解；術中以明膠海綿、雙極電凝止血；摘除椎間盤，將綠豆大小自體骨置入椎間融合器。術后常規(guī)預防感染。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：手術時間、術中出血量、術后引流量。(2)短期隨訪指標：腰椎功能、疼痛程度。通過Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry dability index，ODI)評估腰椎功能，總分50分，分值越高表明功能障礙越嚴重。通過視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，總分10分，分值越高表明疼痛越劇烈。(3)骨融合率。已融合：側位椎體伸曲活動度<4°，椎體間可見連續(xù)骨小梁?？赡苋诤希簜任蛔刁w伸曲活動度<4°，骨小梁模糊。未融合：側位椎體伸曲活動度>4°。將已融合、可能融合計入骨融合，并計算骨融合率。

2 結果

2.1 手術相關指標研究組手術時間短于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2 短期隨訪指標術后3個月，兩組ODI評分、VAS評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組短期隨訪指標比較分)

2.3 骨融合率術后3個月，研究組已融合41例，可能融合10例，未融合5例，骨融合率為91.07%。對照組已融合34例，可能融合12例，未融合3例，骨融合率為93.88%。兩組骨融合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

腰椎管狹窄為腰椎椎管、椎間孔、神經(jīng)根管出現(xiàn)退行性改變，致使纖維結構或骨性異常，神經(jīng)根及血管受壓而產(chǎn)生間歇性跛行、腰痛、腿痛[2]。若未能得到有效干預可造成椎間關節(jié)增生，加重神經(jīng)根管或椎間孔狹窄。腰椎椎體間融合術是治療腰椎管狹窄的有效術式，但開放式手術創(chuàng)傷較大，存在一定局限性。而常規(guī)手術需廣泛剝離兩側椎旁肌，術中使用撐開器長時間牽拉，導致椎旁肌發(fā)生缺血變形、功能喪失、失神經(jīng)支配等，降低脊柱穩(wěn)定性。

可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術結合擴張通道及椎間盤鏡技術，可在直視下進行微創(chuàng)操作，精確松解神經(jīng)根、椎管降壓及椎間融合，有助于降低手術創(chuàng)傷性[3]。本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量、術后引流量少于對照組。這提示可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術手術時間短，可減少術中出血量及術后引流量，手術創(chuàng)傷小?？蓴U張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術健側采用椎弓根釘內(nèi)固定，可減輕對健側組織的破壞以維持病變節(jié)段的穩(wěn)定性。該術式可在椎間隙有效降壓，精確松解神經(jīng)根，選擇性恢復椎管容積，有助于保持脊柱結構穩(wěn)定[4-5]。本研究結果顯示，研究組術后3個月ODI評分、VAS評分低于對照組，表明可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術可促進腰椎功能恢復，緩解腰腿疼痛癥狀。兩組骨融合率比較無差異，表明可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術對腰椎管狹窄的治療效果與開放式手術相當。

綜上所述，可擴張通道微創(chuàng)系統(tǒng)下經(jīng)椎間孔入路腰椎椎體間融合術手術可減輕腰椎管狹窄患者的手術創(chuàng)傷和疼痛程度，且手術時間短，術中出血量少，預后較好。