高齡初產(chǎn)婦分娩方式的選擇及結(jié)局

葛艷麗

(許昌市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

高齡初產(chǎn)婦指年齡≥35周歲后初次妊娠的產(chǎn)婦。隨著產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，骨盆組織順應(yīng)性和彈性等呈下降趨勢(shì)，進(jìn)而易引起難產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況，加之高齡初產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重影響母嬰安全[1]。目前，產(chǎn)婦分娩有經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式。高齡初產(chǎn)婦受骨盆組織變化、妊娠并發(fā)癥等多方面因素的影響，經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性較高。剖宮產(chǎn)是通過(guò)腹壁或子宮壁切口娩出胎兒的過(guò)程，可幫助無(wú)法經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦娩出胎兒，進(jìn)而保障母嬰安全。剖宮產(chǎn)手術(shù)同樣具有一定的危險(xiǎn)性，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、感染、栓塞性疾病，胎兒可能會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫等癥狀[2]。本研究探討高齡初產(chǎn)婦分娩方式的選擇及結(jié)局情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年10月許昌市中心醫(yī)院接收的224例高齡初產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期許昌市中心醫(yī)院接收的224例適齡初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。全部產(chǎn)婦均簽署知情同意書。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組孕周、體質(zhì)量指數(shù)、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①高齡初產(chǎn)婦年齡≥35歲，適齡初產(chǎn)婦年齡為18～<35歲；②初次妊娠；③單胎妊娠；④凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、交流能力異常；②合并肝、腎等重要器官功能障礙；③合并精神疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)產(chǎn)婦妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的診斷均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)陰道分娩指征：①骨產(chǎn)道8～9 cm，橢圓形彎曲管道固定不變；②軟產(chǎn)道正常；③胎兒足月頭頸為91～93 mm，胎位正常；④產(chǎn)婦子宮收縮力、腹肌收縮力良好。(3)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：社會(huì)因素、妊娠合并癥或并發(fā)癥、胎位異常、胎兒窘迫。

1.4 觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)婦分娩方式，包括順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。(2)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、合并癥情況。(3)圍生兒結(jié)局，包括巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式觀察組順產(chǎn)率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組陰道助產(chǎn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩方式比較[n(%)]

2.2 妊娠并發(fā)癥、合并癥觀察組妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子宮肌瘤、胎盤異常的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組貧血、胎膜早破、產(chǎn)后出血、其他妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥、合并癥比較[n(%)]

2.3 圍生兒結(jié)局兩組巨大兒、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組胎兒窘迫發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

高齡產(chǎn)婦發(fā)生病理性妊娠的風(fēng)險(xiǎn)較適齡產(chǎn)婦高，故高齡產(chǎn)婦圍生期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也顯著升高。有研究顯示，高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率較高與生理因素有關(guān)[4]。產(chǎn)婦隨著年齡的增長(zhǎng)，子宮肌層出現(xiàn)退化現(xiàn)象，肌層中裂隙逐漸減少，導(dǎo)致分娩中神經(jīng)沖動(dòng)傳遞減少，進(jìn)而易導(dǎo)致宮縮無(wú)力，引發(fā)分娩風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。故臨床醫(yī)生為了保障高齡產(chǎn)婦的生命安全多選擇剖宮產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組順產(chǎn)率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組。這提示高齡初產(chǎn)婦的剖宮率較高，順產(chǎn)率較低。高齡產(chǎn)婦骨盆關(guān)節(jié)擴(kuò)張較難，會(huì)增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。但剖宮產(chǎn)術(shù)中操作可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦膀胱等盆腔器官受損，引發(fā)盆腔粘連等并發(fā)癥[5]。高齡初產(chǎn)婦在條件允許的情況下可選擇陰道分娩，有助于減少出血量。本研究中，觀察組妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子宮肌瘤、胎盤異常的發(fā)生率高于對(duì)照組。產(chǎn)婦年齡的增加可能會(huì)導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能下降，機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致血糖升高，致使妊娠糖尿病的發(fā)生率升高；產(chǎn)婦年齡較大，機(jī)體過(guò)氧化脂質(zhì)水平較高，易造成血管上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致心臟容受性減弱、收縮期每搏輸出量減少，繼而導(dǎo)致收縮壓升高，增加血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)，最終引發(fā)妊娠高血壓，不利于母嬰健康[6-7]。妊娠期合并子宮肌瘤可能會(huì)導(dǎo)致宮腔變形，阻塞宮頸管，影響宮腔內(nèi)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。高齡產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈壁的正常肌肉轉(zhuǎn)變?yōu)槟z原蛋白，限制了動(dòng)脈導(dǎo)管的擴(kuò)張，進(jìn)而影響胎盤血液運(yùn)行，增加胎盤異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)早期加強(qiáng)高齡初產(chǎn)婦對(duì)妊娠并發(fā)癥、合并癥的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦遵醫(yī)囑控制血糖水平，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，及時(shí)預(yù)防妊娠期合并癥與并發(fā)癥，及時(shí)控制病情，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率[8-9]。本研究中兩組巨大兒發(fā)生率無(wú)明顯差異，但產(chǎn)婦的每日營(yíng)養(yǎng)較為豐富，而活動(dòng)量少，易增加巨大兒發(fā)生率。新生兒體質(zhì)量較大會(huì)使產(chǎn)婦陰道分娩較為困難，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。故無(wú)論是高齡還是適齡初產(chǎn)婦均應(yīng)接受妊娠期飲食與活動(dòng)管理，以降低巨大兒發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率較對(duì)照組高。胎兒窘迫是常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)指征。高齡產(chǎn)婦年齡較大，骨盆、韌帶等功能開(kāi)始減退，骨盆關(guān)節(jié)擴(kuò)張性差，軟產(chǎn)道彈性下降，進(jìn)而易增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)體血氧運(yùn)輸過(guò)程出現(xiàn)障礙，加上臍帶、胎盤輸送傳遞通道受阻等因素，會(huì)導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)低氧癥狀。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢，學(xué)會(huì)日常檢查胎動(dòng)，便于早期發(fā)現(xiàn)異常情況。此外，臨床應(yīng)根據(jù)高齡初產(chǎn)婦的情況選擇合適的分娩方式。產(chǎn)力、產(chǎn)道、健康狀況、胎兒情況等方面正常的產(chǎn)婦仍應(yīng)嘗試經(jīng)陰道分娩，若健康狀況較差，則需接受剖宮產(chǎn)以保護(hù)母嬰安全[10-11]。

綜上所述，臨床需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)高齡初產(chǎn)婦的血糖、血壓等指標(biāo)，及時(shí)篩查子宮肌瘤、胎盤異常等合并癥或并發(fā)癥，并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況選擇適宜的分娩方式，以改善母嬰預(yù)后。