腦卒中患者對(duì)黃金救治時(shí)間和早期癥狀的知曉度

徐梅英，田勝杰

(1.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 新區(qū)門(mén)診部，河南 鄭州 450014；2.鄭州大學(xué) 護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450052)

腦卒中包括腦梗死和腦出血，是一種急性腦血管病，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)。腦卒中不僅使患者的生活質(zhì)量明顯降低，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。在我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院住院的腦梗死患者例數(shù)在所有疾病類(lèi)型中位居首位，是導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的前三位病種之一。多數(shù)腦卒中發(fā)生于老年人，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)，如果患者未得到及時(shí)的救治，很容易致殘。腦卒中是威脅我國(guó)中老年人健康的急性腦血管疾病，病死率位居第一，發(fā)病率以每年9%的速度上升，致殘的存活者數(shù)量也在逐年增加。腦卒中患者是否能夠被成功救治取決于發(fā)病后救治的及時(shí)程度。急性缺血性腦卒中黃金救治時(shí)間為前4.5個(gè)小時(shí)，也就是常說(shuō)的溶栓治療時(shí)間窗。腦卒中黃金救治時(shí)間知曉度低是引起就診延遲的一項(xiàng)重要因素[2]。本文就住院腦卒中患者對(duì)腦卒中黃金救治時(shí)間的知曉度和腦卒中早期癥狀知曉狀況進(jìn)行調(diào)查，以提高公眾對(duì)腦卒中早期癥狀的認(rèn)識(shí)，在腦卒中黃金救治時(shí)間內(nèi)及時(shí)得到治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用便利抽樣調(diào)查，隨機(jī)抽取2019年11月24日至2020年2月29日鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例住院腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)頭顱CT或MRI核實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙患者；(2)不愿意配合的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 收集資料采用問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料，問(wèn)卷包括自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷和已有問(wèn)卷。一般資料問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的家庭所在地、性別、年齡和受教育程度。已有問(wèn)卷第一部分為腦卒中黃金救治時(shí)間：1 h以?xún)?nèi)、2 h以?xún)?nèi)、3 h以?xún)?nèi)、4 h以?xún)?nèi)、5 h以?xún)?nèi)、6 h以?xún)?nèi)、不知道。已有問(wèn)卷第二部分為腦卒中早期癥狀：頭暈頭痛、偏側(cè)肢體發(fā)麻、偏側(cè)肢體乏力、視物模糊、惡心嘔吐、口角歪斜、舌根發(fā)硬、不知道、全部知道，可選擇以上一項(xiàng)或多項(xiàng)。采取提問(wèn)或答卷的方式在病房進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。首先征得患者及家屬的同意，然后告知被調(diào)查者相關(guān)內(nèi)容，說(shuō)明研究目的、研究意義及填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查的方法。由被調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成，每人僅限1份問(wèn)卷。對(duì)認(rèn)字困難、受教育程度低或者視力有障礙者，調(diào)查者采用提問(wèn)的方式協(xié)助對(duì)方完成。統(tǒng)一印發(fā)《腦卒中黃金救治時(shí)間知曉度》問(wèn)卷調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放120份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷118份，有效回收率為98.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況調(diào)查住院腦卒中患者118例。腦卒中患病在50歲以上者占92.3%；64.4%的患者受教育程度為本科以下；72.0%的患者家庭所在地為農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。見(jiàn)表1。

2.2 腦卒中黃金救治時(shí)間知曉狀況認(rèn)為黃金救治時(shí)間在1 h以?xún)?nèi)、2 h以?xún)?nèi)、3 h以?xún)?nèi)、4 h以?xún)?nèi)、5 h以?xún)?nèi)、6 h以?xún)?nèi)的住院腦卒中患者分別占21.2%(25/118)、19.5%(23/118)、11.0%(13/118)、10.2%(12/118)、16.9%(20/118)、8.5%(10/118)，在問(wèn)卷中填寫(xiě)不知道黃金救治時(shí)間的患者占12.7%(15/118)。知曉腦卒中黃金救治時(shí)間窗(4.5 h以?xún)?nèi))的有73例患者，占61.9%。

2.3 腦卒中早期癥狀知曉現(xiàn)狀對(duì)腦卒中早期癥狀全部知曉的患者僅占8.5%。見(jiàn)表2。

表1 住院腦卒中患者一般資料(n，%)

表2 患者對(duì)腦卒中早期癥狀的知曉情況(n，%)

3 討論

當(dāng)腦卒中發(fā)生時(shí)，不能迅速識(shí)別并盡快就診，導(dǎo)致患者預(yù)后差，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。提高公眾對(duì)腦卒中黃金救治時(shí)間的認(rèn)識(shí)，促使患者在腦卒中發(fā)作初期盡快就診，在黃金救治時(shí)間內(nèi)得到治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。

在本研究中，住院腦卒中患者對(duì)腦卒中黃金救治時(shí)間窗的知曉率為61.9%，對(duì)腦卒中早期癥狀全部知曉的患者僅占8.5%。這說(shuō)明患者對(duì)腦卒中黃金救治時(shí)間和早期癥狀的知曉率低。對(duì)偏側(cè)肢體發(fā)麻、偏側(cè)肢體力量減弱、惡心嘔吐、口角歪斜等腦卒中常見(jiàn)癥狀的認(rèn)知情況比其他腦卒中早期癥狀(舌根發(fā)硬、視物模糊)的知曉度相對(duì)較高?；颊邔?duì)腦卒中早期癥狀的認(rèn)識(shí)不足，在腦卒中發(fā)生時(shí)，只有少部分患者能夠做出判斷。對(duì)腦卒中癥狀的識(shí)別直接影響到患者的就診時(shí)間，尤其需要識(shí)別癥狀輕微的患者。

缺乏對(duì)腦卒中早期癥狀和黃金救治時(shí)間的認(rèn)識(shí)，是腦卒中患者錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間的重要原因。需要加強(qiáng)有關(guān)腦卒中知識(shí)的宣傳力度，提高公眾對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)。對(duì)于能夠排除溶栓禁忌證的患者，越早進(jìn)行靜脈溶栓，越能改善患者的神經(jīng)功能和預(yù)后[3]。抓住腦卒中救治的黃金時(shí)間，進(jìn)行超早期溶栓治療，以改善患者預(yù)后。增強(qiáng)公眾對(duì)腦卒中的急救意識(shí)，有效縮短腦卒中患者的院前就診時(shí)間，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[4]。具有腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的人群需要認(rèn)識(shí)到黃金時(shí)間的重要性，便于發(fā)病時(shí)及時(shí)就診并得到治療。及時(shí)接受治療的腦卒中患者的康復(fù)速度加快，并發(fā)癥發(fā)生率降低，治療后能夠逐步恢復(fù)生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

我國(guó)腦卒中患者對(duì)腦卒中雖然有一定的了解，但還未達(dá)到應(yīng)有的水平。有關(guān)腦卒中防治知識(shí)的宣傳教育普及程度不足或缺乏針對(duì)性。通過(guò)公共衛(wèi)生知識(shí)的宣傳，提高腦卒中患者的知識(shí)水平并落實(shí)到具體措施上。根據(jù)患者的性別、年齡、身體健康狀況等因素制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)方案，有效提高患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院可建立腦卒中預(yù)防保健知識(shí)共享群，及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)；借助病房電視滾動(dòng)播放腦卒中預(yù)防相關(guān)知識(shí)；定期舉行健康知識(shí)講座，召開(kāi)醫(yī)患座談會(huì)；患者出院時(shí)，贈(zèng)送腦卒中健康知識(shí)手冊(cè)；深入基層進(jìn)行健康教育義診服務(wù)，告知發(fā)病早期癥狀及黃金就診治療時(shí)間。

住院患者對(duì)腦卒中黃金救治時(shí)間和腦卒中早期癥狀的知曉度有待提高。患者及家屬缺乏對(duì)腦卒中知識(shí)的了解，早期出現(xiàn)的征兆不能引起患者足夠的重視，從而不能及時(shí)就醫(yī)，耽誤早期治療。針對(duì)腦卒中需要早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早診斷、早治療。只有患者得到良好的早期治療，預(yù)后才能有較大改善。應(yīng)加強(qiáng)公眾對(duì)腦卒中知識(shí)的了解，把握腦卒中的黃金救治時(shí)間，提高患者的自我管理水平。定期評(píng)估患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)水平，讓患者輪流參與制定疾病管理和學(xué)習(xí)計(jì)劃并參加腦卒中知識(shí)的宣傳工作，使患者認(rèn)識(shí)到自己是疾病管理的主要負(fù)責(zé)人。