小兒手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的危險因素及護理對策分析1

王玉龍

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

壓瘡是由于骨突部軟組織長時間受壓而出現(xiàn)的局部損害。對于（0～14）歲的兒童來說，其年紀小、表達能力差，術(shù)后更容易發(fā)生壓瘡[1]。有報道表明，23%院內(nèi)壓瘡和手術(shù)有關(guān)聯(lián)，但手術(shù)過程復(fù)雜且包含因素較多，例如手術(shù)時間、體位或手術(shù)中低體溫、低血壓等，均可引起手術(shù)壓瘡，使護理工作產(chǎn)生困難[2]。本研究將本院的500例手術(shù)患兒作為研究對象，通過分析發(fā)生壓瘡的危險因素，提出有效的護理對策，避免壓瘡的發(fā)生、發(fā)展，降低對患兒造成的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年10月本院收治的500例手術(shù)患兒進行前瞻性研究。其中男217例，女283例，年齡（0～14）歲，平均年齡（5.34±3.16）歲；體質(zhì)量（4～55）kg，平均體質(zhì)量（14.98±8.28）kg；手術(shù)時間（1～11）h，平均手術(shù)時間（3.84±2.62）h。納入標準：① 術(shù)前沒有壓瘡或影響觀察的皮膚??；② 本次手術(shù)是第1次手術(shù)；③ 術(shù)后住院時間≥7d。排除標準：① 合并有嚴重臟腑功能不全者；② 皮膚疾病患兒等。

1.2 方法 研究人員在患兒手術(shù)前至手術(shù)后1周期間對患兒進行訪視，記錄有關(guān)手術(shù)情況的資料，觀察發(fā)生壓瘡的情況，記錄壓瘡部位、分期和發(fā)生時間，并且保留圖片資料。

1.3 觀察指標 ① 分析患兒術(shù)后壓瘡發(fā)生情況及分期情況。根據(jù)壓瘡分期標準將其分為（Ⅰ～Ⅳ）期[3]。② 對發(fā)生壓瘡和未發(fā)生壓瘡患兒的一般資料進行單因素分析，其中術(shù)中血壓較術(shù)前基礎(chǔ)血壓降低超過20%，并且維持時間超過20min則為發(fā)生術(shù)中低血壓；術(shù)中低體溫的標準為低于36.0℃，并且維持時間≥30min。同時將有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic分析模型中，篩選發(fā)生壓瘡的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料用百分比表示，并用X2檢驗；采用Logistic回歸分析進行危險因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 500例患兒有132例患兒術(shù)后出現(xiàn)受壓部位反應(yīng)性充血，占26.40%；其中31例出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，占比為6.20%，發(fā)生在枕部的有15例，肩部2例，骶尾部11例，足跟部3例。

2.2 壓瘡發(fā)生單因素分析 年齡、手術(shù)時間、術(shù)中是否發(fā)生低體溫、是否進行體外循環(huán)是影響患兒術(shù)后發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素（P＜0.05），與ASA分級、術(shù)中低血壓無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。見表1。

表1 壓瘡發(fā)生單因素分析（n，%）

2.3 壓瘡影響因素Logistic分析 使用Logistic回歸分析后，有4個具有統(tǒng)計學意義的變量和術(shù)中壓瘡發(fā)生關(guān)系，見表2。分析顯示，年齡與手術(shù)時間是發(fā)生壓瘡的獨立影響因素（OR=0.148，P＜0.05），見表3 。

表2 壓瘡影響因素Logistic賦值說明

表3 壓瘡影響因素的Logistic分析

3 討論

壓瘡大多是由于在手術(shù)過程中受到長時間壓迫以致患兒局部血供障礙，出現(xiàn)缺氧、缺血所引起的皮膚組織不可逆損傷，嚴重影響了手術(shù)的治療效果及其預(yù)后，而臨床治療也比較困難，有可能降低患兒及其家庭的生活質(zhì)量，也容易引起醫(yī)患糾紛[4、5]。作為醫(yī)院護理工作的重要部分，手術(shù)室護理質(zhì)量影響了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[6]?；純阂驗槠つw嬌嫩、抵抗力差等因素成為術(shù)中壓瘡高危人群，護理人員更應(yīng)該引起重視。因此，如果手術(shù)室護理人員對壓瘡的發(fā)生發(fā)展有明確的認知，并通過采取預(yù)防措施避免壓瘡的發(fā)展，可以降低對患者造成的影響。

在本研究中，單因素分析表明兒童壓瘡與以下因素有關(guān)。① 年齡。本研究數(shù)據(jù)顯示，（0～3）個月、3個月～1歲兩個年齡段發(fā)生壓瘡更多，表明年齡越小越易發(fā)生壓瘡。因為患兒在生長發(fā)育的階段，皮膚較薄嫩，皮下組織少，再加上皮膚抵抗力差，承受壓力后容易誘發(fā)壓瘡，比較依賴照護者，如果護理不當，極易成為形成壓瘡的誘因，應(yīng)該采取有效干預(yù)措施以減少小兒形成壓瘡。② 手術(shù)時間。本研究顯示，手術(shù)時間＞3h的手術(shù)壓瘡發(fā)生例數(shù)遠遠高于手術(shù)時間＜3h的患兒，表明手術(shù)時間越久，壓瘡發(fā)生率也越高。研究表明，如果2h一直受壓于70mmHg壓力下，就可以引起不可逆的皮膚組織損傷，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[7]。因此，在長時間手術(shù)期間要做好護理工作，避免壓瘡的發(fā)生。③ 術(shù)中低體溫。體溫偏低時，身體循環(huán)變慢以致受壓的皮膚區(qū)域血供減少，從而發(fā)生壓瘡。④ 體外循環(huán)。尤其對于心臟手術(shù)而言，發(fā)生壓瘡的風險比其他外科手術(shù)更高，是由于術(shù)中體外轉(zhuǎn)流循環(huán)差，使代謝率降低、耗氧量減少甚至毛細血管收縮和末梢循環(huán)變差，加劇壓瘡發(fā)生。有文獻報道過，手術(shù)期間壓瘡的發(fā)生率是12%～57.4%[8]。本研究中，患兒壓瘡的發(fā)生率為6.20%，大大低于文獻報道，可能與圍術(shù)期采用的護理干預(yù)有關(guān)。① 術(shù)前的護理。根據(jù)不同的手術(shù)體位，為患兒準備不同的護理方案。② 術(shù)中的護理：加強巡視并保持體溫的衡定和皮膚干燥，避免手術(shù)過程中時間較長壓迫到患兒；如果手術(shù)時間＞2h，應(yīng)用手托起患兒被壓迫部位。③ 術(shù)后的護理。如果術(shù)后患兒出現(xiàn)受壓迫部位的皮膚溫度、顏色等異常情況，應(yīng)報告醫(yī)師處理。熊英等[9]的研究指出，在超過6h的小兒顱腦腫瘤手術(shù)中使用自制的橡膠減壓水囊墊可以有效減輕皮膚壓力，改善血液循環(huán)并減少壓瘡的發(fā)生；朱霞等[10]的研究指出，當長時間保持側(cè)臥位的體位時，給予術(shù)中綜合體位護理，不僅安全有效，還可以降低壓瘡發(fā)生率，減輕患者不適感。提示有針對性的護理可以大大減少圍術(shù)期壓瘡的發(fā)生，提高患者對護理工作的滿意度。

綜上，小兒手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的影響因素包括年齡、手術(shù)時間，因此應(yīng)該通過護理干預(yù)，盡量縮短手術(shù)時間，避免發(fā)生術(shù)中發(fā)生低體溫的情況，降低壓瘡發(fā)生率。