125例不同部位色素痣樣皮損臨床病理特征及誤診原因分析1

盧家興，王 生，康 康，陳 崢，陳 昭※

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000；2.唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

色素痣是最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，可發(fā)生于人們身體任何部位的皮膚和黏膜，進(jìn)展緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀。由于其臨床表現(xiàn)多樣，容易與一些臨床表現(xiàn)類似的皮損混淆。目前，皮膚鏡等無(wú)創(chuàng)檢查可初步辨別色素痣，但病理檢查仍是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。筆者主要總結(jié)臨床診斷和病理診斷的差異，統(tǒng)計(jì)誤診情況及色素痣的性別、年齡分布和不同部位的色素痣的病理類型的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年1月至12月于唐山工人醫(yī)院皮膚科門診就診臨床診斷為色素痣且均行手術(shù)切除和病理檢查的患者125例，其中男性48例，女性77例，平均年齡（41.05±17.155）歲，病程6個(gè)月～39年。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者皮損多為顏色均一、邊界清楚的圓形、類圓形的斑疹、斑片、丘疹，直徑在（0.1～2.3）cm；顏色多為黑色、棕褐色。19例皮損附有毛發(fā)，6例有疼痛、瘙癢的不適感覺(jué)。

1.3 研究方法 回顧性分析125例色素樣皮損患者的臨床及病理資料，統(tǒng)計(jì)臨床診斷與病理診斷不相符的病例，分析原因；統(tǒng)計(jì)色素痣皮損不同分布部位及病理類型的例數(shù)，分析色素痣的性別、年齡分布和不同部位的色素痣的病理類型的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病種與診斷符合率 在125例色素痣樣皮損中，病理診斷得出色素痣75例（60.0%）、脂溢性角化病29例（23.2%）、皮膚纖維瘤4例（3.2%）、疣狀痣4例（3.2%）、藍(lán)痣2例（1.6%）、基底細(xì)胞癌1例（0.8%），其他（角化棘皮瘤、血管瘤、日光性角化、毛母質(zhì)瘤等）共10例（8.0%）。其中病理診斷與臨床診斷相符合的病例為75例，總符合率為60.0%；不相符的病例為50例，誤診率為40.0%。

2.2 年齡 年齡與色素痣樣皮損的關(guān)系見(jiàn)表1。

2.3 性別 125例色素痣樣皮損的患者中，男性48例，女 性77例，色 素 痣 患 者 男 女 分 別 為29例（38.7%）、46例（61.3%），X2=0.06，P＞0.05。性別與色素痣樣皮損的關(guān)系見(jiàn)表2。

表1 年齡與色素痣樣皮損的關(guān)系

表2 性別與色素痣樣皮損的關(guān)系（n，%）

2.4 不同部位的病理類型 75例色素痣皮損中，交界痣7例（9.3%）、皮內(nèi)痣49例（65.3%）、混合痣19例（25.4%）。不同部位與色素痣不同病理分型的關(guān)系見(jiàn)表3。

表3 部位與色素痣的關(guān)系（n，%）

3 討論

色素痣是臨床上常見(jiàn)的良性黑色素細(xì)胞腫瘤，部分有惡變的可能。大多數(shù)痣出現(xiàn)在皮膚上，但偶爾也會(huì)出現(xiàn)在結(jié)膜、食管黏膜或其他部位，其數(shù)目隨著年齡增長(zhǎng)而增加，青春發(fā)育期尤為明顯，一般無(wú)自覺(jué)癥狀[1]。

通過(guò)對(duì)色素痣樣皮損的回顧性分析得出：年齡分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病理確診為色素痣的患者主要分布在（20～39）歲年齡段。脂溢性角化病的患者年齡偏大，主要集中在（40～79）歲年齡段，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。色素痣樣皮損及色素痣在性別分布上無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在本組病例中，色素痣不同部位的病理類型存在顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，面頸部為色素痣最常見(jiàn)的部位，與面部易受紫外線照射，誘導(dǎo)皮膚內(nèi)黑素細(xì)胞發(fā)生基因突變、增殖相關(guān)，這與大量文獻(xiàn)報(bào)道相一致。由于23%的惡性黑素瘤的發(fā)生與色素痣密切相關(guān)，故臨床上對(duì)色素樣皮損需引起重視[3、4]。本組病例中手足部出現(xiàn)交界痣的比例最高，為最易惡變的部位，與

Mana等[5]研究的一致，這可能與手足部位常常摩擦及接觸外界刺激相關(guān)。交界痣的痣細(xì)胞比皮內(nèi)痣、混合痣活躍，因此最易惡變，故手足部位的色素痣在臨床中最需警惕[6]。皮內(nèi)痣在面頸部的有26例（53.1%），軀干部16例（32.7%），可見(jiàn)皮內(nèi)痣傾向于出現(xiàn)在成人的軀干、面頸部，與Wang等[7]研究的一致。

綜上所述，色素痣患者主要分布在（20～39）歲年齡段，性別無(wú)顯著性差異。面頸部色素痣的發(fā)生概率較高；手足部易出現(xiàn)交界痣且因摩擦等因素而惡變。臨床上色素痣的診斷符合率較高，應(yīng)注意與脂溢性角化病、基底細(xì)胞癌、藍(lán)痣等鑒別。誤診的原因主要是肉眼識(shí)別顏色能力差異、皮損形態(tài)差異、個(gè)別皮損臨床表現(xiàn)的差異性。為提高診斷及與惡性病變的鑒別水平，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及輔助檢查，如皮膚鏡、皮膚CT檢查等綜合考慮，但病理仍是診斷色素痣的金標(biāo)準(zhǔn)。