強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠在玫瑰痤瘡患者中的應(yīng)用效果觀(guān)察1

丘新鳳，陳潔華，王先文，馮嬌娜，陳曉瓊

（廣東省肇慶市皮膚病醫(yī)院，廣東 肇慶 528000）

玫瑰痤瘡也叫酒渣鼻或酒糟鼻，是臨床中常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病之一，臨床會(huì)表現(xiàn)出面中部持久性的丘疹、紅斑、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張[1]，同時(shí)伴有不同程度的皮膚損害，例如干燥、水腫、炎性斑塊等，自覺(jué)瘙癢、刺痛、緊繃感等諸多不適應(yīng)現(xiàn)象，影響其日常生活[2]。在現(xiàn)階段對(duì)玫瑰痤瘡患者的臨床治療中，常見(jiàn)藥物治療與非藥物治療兩種，但大多存在效果緩慢、易出現(xiàn)不良反應(yīng)及易反復(fù)等問(wèn)題[3]。有研究顯示，有超過(guò)一半的玫瑰痤瘡患者對(duì)治療不滿(mǎn)意，因此，尋求新的治療方式提升治療效果，改善患者日常生活十分必要。筆者以本院收治的玫瑰痤瘡患者為對(duì)象，分組給予強(qiáng)脈沖光治療與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療，旨在尋求治療玫瑰痤瘡更為安全、有效的治療藥物及方式?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年7月至2020年7月期間收治的玫瑰痤瘡患者作為此次研究對(duì)象，共80例。按治療方式的不同進(jìn)行分組，每組各40例，兩組患者臨床資料均建立完整。其中，觀(guān)察組男性患者8例，女性患者32例，年齡（21～55）歲，平均年齡（36.28±4.51）歲；對(duì)照組男性患者14例，女性患者26例，年齡（26～59）歲，平均年齡（37.35±4.49）歲。觀(guān)察比較兩組患者基線(xiàn)相關(guān)資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專(zhuān)家共識(shí)（2016）》中玫瑰痤瘡的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查進(jìn)一步確診；② 年齡＞18歲的患者；③ 近60d內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療與維A酸類(lèi)藥物治療的患者；④ 研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可并給予一定支持；⑤ 患者與家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或合并心、肝、腎等疾病的患者；② 妊娠期或哺乳期的患者；③ 對(duì)本研究中使用藥物及方法過(guò)敏的患者；④ 有精神及認(rèn)知障礙無(wú)法配合的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予強(qiáng)脈沖光治療，具體方式如下。① 準(zhǔn)備工作：將患者的眼睛用濕紗布進(jìn)行遮蓋，同時(shí)操作者需佩戴濾光鏡，治療開(kāi)始前用醫(yī)用冷凝膠在患者的患處均勻涂抹；② 治療過(guò)程中：選擇治療參數(shù)以患者的性別、年齡及膚色為參考，終點(diǎn)以較粗血管變暗、較細(xì)血管不清晰或消失為佳[5]；③ 治療后：充分清洗患者患處的冷凝膠，然后進(jìn)行冰敷，直至灼熱感與疼痛感顯著減輕，注意患處皮膚的日常保濕及防曬[6]。觀(guān)察組患者給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療，強(qiáng)脈沖光的方式與對(duì)照組相同，然后加入重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司），給藥方式為外涂，每日早晚各1次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 治療效果 觀(guān)察兩組患者治療后的效果并按照顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。顯效：患者自覺(jué)癥狀有顯著改善，皮損積分減少程度＞80%；有效：患者自覺(jué)癥狀部分改善，皮損積分減少程度在40%～80%；無(wú)效：患者的自覺(jué)癥狀無(wú)改善甚至有逐漸加重的傾向，皮損積分減少程度＜40%。治療總有效率=顯效與有效之和，結(jié)果用百分比表示。

1.4.2 皮損積分 主要包括紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、瘙癢5項(xiàng)，采用院內(nèi)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)為（0～3）分，且分?jǐn)?shù)越少，皮損程度越輕。問(wèn)卷的設(shè)計(jì)可以參照兩組患者臨床診斷及“中外玫瑰痤瘡治療指南與共識(shí)”[7]。

1.4.3 不良反應(yīng)情況 觀(guān)察患者治療后的臨床表現(xiàn)并記錄，包括但不限于干燥、刺痛、水腫、紅斑、皮膚萎縮，然后統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)及占比情況并進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果用百分比表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用（n，%）表示并以X2檢驗(yàn)；皮損積分為計(jì)量資料，用（x±s）表示并用t檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)均以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.2 治療效果 觀(guān)察組顯效21例（52.50%），有效17例（42.50%），無(wú)效2例（5.00%），總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效13例（32.50%），有效18例（45.00%），無(wú)效9例（22.50%），總有效率為77.50%。觀(guān)察組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組（X2=3.237，P＜0.01）。

2.2 皮損積分 觀(guān)察組患者的皮損積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的皮損積分對(duì)比（x±s，分）

2.3 不良反應(yīng) 觀(guān)察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n，%）

3 討論

根據(jù)不同的發(fā)病時(shí)期患者表現(xiàn)出的不同癥狀，可以將玫瑰痤瘡分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型、眼型四種類(lèi)型[5]。有研究表明，玫瑰痤瘡患者雖有多重類(lèi)型及表現(xiàn)，但是均存在炎癥反應(yīng)，且發(fā)病原因也有一定遺傳因素所導(dǎo)致的免疫功能紊亂及面部神經(jīng)節(jié)功能異常。玫瑰痤瘡患者在日常生活中要特別注意紫外線(xiàn)、炎熱及潮濕環(huán)境、酒精及辛辣刺激食物以及激素類(lèi)藥物等[6]。臨床中常見(jiàn)藥物治療與類(lèi)藥物治療，本次研究選擇強(qiáng)脈沖激光及重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠。

強(qiáng)脈沖光的治療原理是選擇性光熱作用，治療過(guò)程中會(huì)大量輸出富含血紅蛋白的吸收峰，并有選擇性地作用于面部血管內(nèi)的血紅蛋白，使血管受熱發(fā)生膨脹，同時(shí)將血紅蛋白凝固，通過(guò)毛細(xì)血管堵塞來(lái)達(dá)到收縮的功效，并有效減少紅斑，抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張[7]。與此同時(shí)，強(qiáng)脈沖光可以通過(guò)瞬間的高溫實(shí)現(xiàn)消滅患者面部細(xì)菌與微生物的作用并有效抑制其生長(zhǎng)[8]，還可以刺激面部皮膚的膠原蛋白合成，這些都可以幫助患者改善皮膚狀況。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠是一種新型的重組基因工程制品，將其作用于玫瑰痤瘡患者，可以通過(guò)將炎性細(xì)胞與成纖維細(xì)胞引入皮膚病變區(qū)域，有效抑制炎癥反應(yīng)[9]；可以有效刺激成纖維細(xì)胞再生，從而加強(qiáng)面部皮膚的膠原蛋白合成，起到改善皮膚狀況的作用；可以有效提高血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生及自我修復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)毛細(xì)血管再生，為病變皮膚提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持；還可以通過(guò)加速皮膚表皮組織的新陳代謝來(lái)增加皮膚的耐受性，最大程度地減低其對(duì)外界的敏感度，進(jìn)而提升皮膚的應(yīng)激能力[10]，預(yù)后良好。

在本次研究中，給予強(qiáng)脈沖光聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療的觀(guān)察組，無(wú)論是治療效果還是皮損積分、不良反應(yīng)情況，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該治療方式對(duì)于玫瑰痤瘡患者的效果顯著，有非常高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。